環(huán)球網校醫(yī)學網臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試復習精編：醫(yī)學免疫學考點解析

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　　1.決定免疫球蛋白類別的結區(qū)是

　　A.輕鏈可變區(qū)

　　B.輕鏈恒定區(qū)

　　C.重鏈恒定區(qū)

　　D.鉸鏈區(qū)

　　E.重鏈可變區(qū)

　　答案：C

　　[考點] 免疫球蛋白的結構

　　[解析] 免疫球蛋白分子由兩條相同的重鏈和兩條相同的輕鏈及幾對二硫鍵連接成四肽鏈結構,免疫球蛋白重鏈恒定區(qū)的氨基酸組成和排列順序不同，按重鏈抗原性可將免疫球蛋白分為IgG,IgM,IgD,IgE,IgA五類。故選C。

　　(2～3題共用備選答案)

　　A.CTL細胞

　　B.B細胞

　　C.NK細胞

　　D.漿細胞

　　E.肥大細胞

　　2.介導I型超敏反應的細胞是

　　答案：E

　　[考點] I 型超敏反應的主要特點。

　　[解析] I 型超敏反應的主要特點 ：1.由結合在肥大細胞和嗜堿性粒細胞上的 IgE 抗體所介導。

　　3.介導主要組織相容復合體(MHC)非限制殺傷的細胞時

　　答案：C

　　[考點] NK細胞功能

　　[解析] 由于NK細胞的殺傷活性無MHC限制,不依賴抗體,因此稱為自然殺傷活性。

　　4.以下受體一協(xié)同刺激分子的結合哪項錯誤

　　A.CD28與CD80

　　B.CD40L與CD40

　　C.CD2與LFA.-3

　　D.CD4 -MHCⅡ

　　E.CD8 -MHCⅡ

　　答案：E

　　5.IgG通過胎盤主要決定于哪一部位

　　A.FAB段

　　B.CH2區(qū)

　　C.CH1區(qū)

　　D.Fc段

　　E.絞鏈區(qū)

　　答案：D

　　(6～10題共用備選答案)

　　A.S蛋白

　　B.IgM與抗原結合形成的復合物

　　C.P因子

　　D.MB.L、

　　E.DA.F

　　6.穩(wěn)定旁路途徑C3轉化酶的是

　　答案：C

　　7.橋連Clq，啟動補體經典途徑活化的是

　　答案：B

　　8.與細菌表面甘露糖殘基結合，啟動MB.L途徑的是

　　答案：D

　　9.抑制膜攻擊復合物形成的是

　　答案：A

　　10.抑制經典途徑和替代途徑C3轉化酶和C5轉化酶形成與活性的是

　　答案：E

　　11.不屬于T細胞-APC識別刺激信號的黏附分子是

　　A.CD4-MHCⅡ類分子

　　B.CD80-MHC I類分子

　　C.CD19/CD21/CD81復合體-C3d

　　D.CD28-CD80/CD86

　　E.LFA1-ICAM1

　　答案：C

　　12.動物新生期切除胸腺的后果是

　　A.細胞免疫功能缺陷，體液免疫功能正常

　　B.細胞免疫功能正常，體液免疫功能缺陷

　　C.細胞和體液免疫功能均不受影響

　　D.細胞免疫功能缺陷，體液免疫功受損

　　E.機體造血和免疫功能均有損害

　　標準答案：D

　　試題難度：中

　　認知層次：解釋

　　解析：本題考核中樞免疫器官和T細胞巨群功能。

　　胸腺是人、哺乳類動物和禽類始祖T細包分化成熟的中樞免疫器官。成熟T細胞主要由CD4+TH細胞和CD8+Tc細胞組成。動物新生期切除胸腺后，成熟T細胞生成障礙，故細胞免疫功能缺陷，同時對絕大多數抗體刺激而言，B細胞產生抗體均需TH細胞辦助，所以新生期切除胸腺的動物的體液免芟功能也受損。本題正確答案為D。A為主要干擾答案，機械記憶或忽略抗體產生過程中、TH細胞對B細胞的輔助作用可能是錯選A的原因所在。

　　13.有關免疫球蛋白和抗體的說法，正確的是

　　A.免疫球蛋白就是抗體，二者具有相同的含義

　　B.免疫球蛋白均為抗體，抗體不一定都是免疫球蛋白

　　C.免疫球蛋白與抗體不同，二者也不相關

　　D.抗體均為免疫球蛋白，而免疫球蛋白并不一定都是抗體

　　E.抗體和免疫球蛋白只存在于血液和體液中，二者均具有免疫功能

　　標準答案：A

　　試題難度：中

　　認知層次：解釋

　　解析：本題考核免疫球蛋白和抗體的基本概念。

　　免疫球蛋白是指具有抗體活性、化學結構與抗體相似的球蛋白?？贵w是指漿細胞合成分泌的能與相應抗原特異性結合具有免疫功能的球蛋白?，F已將免疫球蛋白和抗體視為同一概念。

　　本題的正確答案為A、B、D為主要干擾答案，考生基本概念模糊時，易錯選B為正確答案。

　　14.參與Ⅱ型超敏反應的免疫球蛋白(Ig)是

　　A.IgM/IgD

　　B.IgM/IgG

　　C.IgA/IgE

　　D.IgM/IgA

　　E.IgE/IgD

　　標準答案：B

　　試題難度：中

　　認知層次：解釋

　　解析：本題考核Ⅱ型超敏反應發(fā)生機制，涉及免疫球蛋白的主要生物學功能。

　　Ⅱ型超敏反應又稱細胞溶解型超敏反應，其細胞溶解機制如下：①補體經典途徑激活形成膜攻擊多合物;②抗體介導的調理吞噬和ADCC效應。IgM/IgG具有補體Cq結合點，與靶細胞結合后可激活補體經典途徑使靶細胞溶解破壞。此外，IgG抗體與靶細胞結合后，還可通過其Fc與吞噬細胞/NK細胞表面FcrR結合而產生調理作用和ADCC效應，使靶細胞溶解破壞。本題正確答案為B。

　　IgD、IgE、IgA恒定無補體Cq結合點，與靶細胞特異性整合后，不能激活補體使靶細胞溶解破壞，因此A、C、D、E為錯誤答案。

　　15.關于DiGeorge綜合征的敘述，錯誤的是

　　A.患者抗病毒免疫力降低

　　B.患者先天性胸腺發(fā)育不全

　　C.患者結核菌素試驗陰性

　　D.患者體液免疫功能不受影響

　　E.患者細胞免疫功能缺陷

　　標準答案：D

　　試題難度：中

　　認知層次：解釋

　　解析：本題考核DiGeorge綜合征發(fā)病機制和特征。

　　DiGeorge綜合征又稱先天性胸腺發(fā)育不良綜合征，為典型的T細胞缺陷性疾病?；颊吲R床表現為細胞免疫和T細胞依賴的抗體產生缺陷。備選答案D所述內容與患者臨床表現不符，是本題應選的答案。機體抗病毒感染以細胞免疫為主，結核菌素試驗是測定機體細胞免疫功能狀態(tài)的試驗。DiGeorge綜合征患者細胞免疫功能缺陷，故抗病毒免疫力降低、結核菌素試驗陰性。A、C所述內容與DiGcorge綜合征患者表現相符，不是本題應選的答案。

　　16.關于免疫細胞和膜分子，錯誤的組合是

　　A.輔助性T細胞-CD4抗原陽性

　　B.單核吞噬細胞―MHC-Ⅱ類抗原陽性

　　C.細胞毒性T細胞-CD8抗原陽性

　　D.NK細胞―CD4抗原陽性

　　E.人紅細胞-MHC-Ⅰ類抗原陰性

　　標準答案：D

　　試題難度：難

　　認知層次：解釋

　　解析：本題考核免疫細胞表面標志。

　　T細胞主要分為CD4+TH細胞和CD8+Tc細胞兩個亞群;單核吞噬細胞是專職抗原遞呈細胞，表達MHC-Ⅱ類抗原。上述基礎知識考生掌握較好，備選答案A、B、C錯選率較低。NK細胞不表達CD4抗原，CD56和CD16抗原是NK細胞表面的重要標志。本題答案為D。部分考生錯選E為本題答案可能是由于混淆了MHC-I類抗原在網織紅細胞和人成熟紅細胞表面的表達所致。

　　17.在T型超敏反應中具有重要負反饋調節(jié)作用的細胞是

　　A.中性粒細胞

　　B.嗜堿性粒細胞

　　C.嗜酸性粒細胞

　　D.單核巨噬細胞

　　E.肥大細胞

　　標準答案：C

　　試題難度：難

　　認知層次：解釋

　　解析：本題考核T型超敏反應的負反饋調節(jié)機制。

　　嗜酸性粒細胞對T型超敏反應具有負反饋調節(jié)作用。作用機制如下：①釋放PGE2使靶細胞內cAMP濃度升高，抑制脫顆粒和介質釋放;②直接吞噬并破壞釋放的顆粒;③釋放組胺酶滅活組胺;④釋放芳基硫酸酯酶滅活白細胞三烯;⑤釋放磷脂酶D使血小板活化因子滅活。本題正確答案為C。肥大細胞是與丁型超敏反應發(fā)生密切相關的免疫細胞，部分學生錯選E為正確答案可能與審題不清有關。

　　18.IgM是

　　A.在胃腸道局部大量分泌的免疫球蛋白

　　B.初次體液免疫應答中最早出現的抗體

　　C.能夠穿過胎盤屏障

　　D.介導ADCC作用

　　E.介導Ⅰ型超敏反應

　　標準答案：B

　　試題難度：易

　　認知層次：簡單應用

　　解析：本題為綜合記憶理解型題目，考核IgM等5類Ig的主要功能。

　　IgM是初次體液免疫應答中最早出現的抗體;血清中檢出IgM，提示新近發(fā)生感染。而再次免疫應答中由于發(fā)生Ig的類別轉換，因此主要產生IgG類抗體。膜表面IgM也是B細胞抗原受體的主要成分。選項A是IgA的功能;選項C、D是IgG的功能，選項E是IgE的功能，因此正確答案為B。

　　19.CTL通常是指

　　A.B淋巴細胞

　　B.CD8+T細胞

　　C.巨噬細胞

　　D.肥大細胞

　　E.CD4+T細胞

　　標準答案：B

　　試題難度：易

　　認知層次：記憶

　　解析：本題為基本知識題，考核CTL的T細胞性質和英文縮寫。

　　細胞毒性T細胞(cytotoxicTlymphocyte，CTL或Tc)通常指表達TCRαβ的CD8+T細胞。因此答案為B。雖然CD4+T細胞的某些特定亞群有時也有細胞毒的作用，但通常情況下，CTL就是特指CD8+T細胞。

　　20.被T細胞識別的表位需預先結合

　　A.抗體分子

　　B.補體分子

　　C.細胞因子

　　D.MHC分子

　　E.黏附分子

　　標準答案：D

　　試題難度：中

　　認知層次：解釋

　　解析：本題是記憶理解型題，考核對T細胞識別抗原的雙識別概念和MHC限制性。初始T細胞膜表面的抗原識別受體TCR與APC表面的抗原肽一MHC分子復合物特異結合的過程稱為抗原識別，這是T細胞特異活化的第一步。但是，通常TCR不能直接結合或識別游離的抗原表位，而只識別APC表面經MHC分子結合的抗原表位。TCR在特異性識別APC所遞呈的抗原多肽的過程中，必須同時識別與抗原多肽形成復合物的MHC分子，這種特性稱為MHC限制性(MHCrestriction)。因此唯一的答案是D。

　　21.以下不屬于抗原遞呈細胞的是

　　A.B細胞

　　B.T細胞

　　C.巨噬細胞

　　D.樹突狀細胞

　　E.紅細胞

　　標準答案：E

　　試題難度：易

　　認知層次：解釋

　　解析：本題為記憶型題，考核抗原遞呈細胞的種類和名稱。

　　抗原遞呈細胞(antigen-presentingcell，APC)是指能夠加工、處理抗原并將抗原信息遞呈給T淋巴細胞的一類細胞。專職性APC(professionalAPC)，包括樹突狀細胞(DC)、單核一巨噬細胞、B淋巴細胞。非專職性APC包括內皮細胞、成纖維細胞、上皮細胞及間皮細胞、嗜酸性粒細胞等在內的所有有核細胞，雖然它們在靜息狀態(tài)下不表達MHC一Ⅱ分子，但都表達MHC-Ⅰ分子，并且有的細胞在活化狀態(tài)下還可表達MHC-Ⅱ分子。紅細胞既不表達MHC-Ⅰ分子，也不表達MHC-Ⅱ分子，因此既不能作為專職抗原遞呈細胞，也不能作為非專職抗原遞呈細胞。選項中A、C、D均為專職APC，B為非專職APC，答案選E。

　　22.固有免疫應答是

　　A.病原體感染2周后誘導的免疫應答

　　B.α、β、T細胞參與的免疫應答

　　C.先天具有的、感染早期發(fā)生的非特異性免疫應答

　　D.進化上不保守的免疫應答

　　E.依賴TCR激活的免疫應答

　　標準答案：C

　　試題難度：中

　　認知層次：綜合應用

　　解析：本題為綜合理解類型題，考核對固有免疫的性質、誘導時間、參與細胞和參與受體的綜合理解。

　　固有免疫(innatelmmunity)亦稱非特異性免疫，是生物在長期種系進化過程中形成的一系列防御機制。參與固有免疫的細胞主要包括β1，、γdT、單核一巨噬細胞等，因此B錯誤。固有免疫先天具有，進化保守，選項D亦錯誤。固有免疫對侵入的病原體迅速(96小時內)產生應答，發(fā)揮非特異抗感染效應，即不通過抗原受體TCR.BCR識別病原體，因此A.E均錯誤。固有免疫還通過遞呈抗原參與適應性免疫應答，因此正確答案選C。

　　23.再次體液免疫應答的特點是

　　A.潛伏期長

　　B.大約需要15天才可檢測到抗體產生

　　C.用大量抗原刺激才可誘導

　　D.比第一次體液免疫應答弱

　　E.主要產生IgG抗體

　　標準答案：E

　　試題難度：難

　　認知層次：綜合應用

　　解析：本題為綜合理解類型題，考核B細胞再次應答產生抗體的特點，同時需掌握與初次應答產生抗體的區(qū)別。

　　B細胞再次應答抗體產生的特征是：①潛伏期短，大約為初次應答潛伏期(10～15天)的一半，因此A、B均錯誤;②抗體濃度增加快，快速到達平臺期，平臺高(有時可比初次應答高10倍以上)，因此D錯誤;③抗體維持時問長;④誘發(fā)冉次應答所需抗原劑量小，因此C錯誤;⑤再次應答主要產生高親和力的抗體IgG，而初次應答中主要產生低親和力的IgM。因此只有選項E正確。

　　24.作為EB病毒受體的CD分子是

　　A.CD4

　　B.CD28

　　C.CD19

　　D.CD21

　　E.CD40

　　標準答案：D

　　試題難度：中

　　認知層次：記憶

　　解析：本題為理解判斷題，考核B細胞表面標志之一CD21的功能。

　　B細胞表面的CD19與CD21及CD81(TAPA-1)非共價相連，形成B細胞特異的的多分子活化共受體。CD21也是B細胞上的EB病毒受體，與EB病毒選擇性感染B細胞有關。A、B均為T細胞表面標志，選項C、E雖然也是B細胞表面分子，但不是EB病毒受體。因此只有選項D正確。

　　25.佐劑是

　　A.超抗原的一種

　　B.免疫球蛋白的一種

　　C.非特異性免疫增強物質

　　D.特異性免疫增強物質

　　E.非特異性免疫抑制物質

　　標準答案：C

　　試題難度：中

　　認知層次：解釋

　　解析：本題為基本知識題，考核一種特殊免疫刺激物一一佐劑的性質與功能。

　　佐劑(adjuvant)是一類預先或與抗原同時注人體內，可增強機體對該抗原的免疫應答或改變免疫應答類型的非特異性免疫增強物質。通常在疫苗免疫機體時聯(lián)合使用以增強疫苗的效果。因此D和E都錯誤。佐劑不同于超抗原(A)，也不是免疫球蛋白(B)，因此選C

　　26.T細胞活化的第一信號來源于

　　A.細胞因子

　　B.TCR識別結合在MHC分子槽中的抗原肽

　　C.TCR識別MHC分子

　　D.TLR識別LPS

　　E.共刺激分子提供的信號

　　標準答案：B

　　試題難度：中

　　認知層次：解釋

　　解析：本題為理解分析題，考核T細胞活化所必需的雙信號。

　　T細胞活化的第一信號來自其TCR與MHC-抗原肽復合物的特異性結合，T細胞活化的第二信號來自協(xié)同刺激分子，T細胞的充分活化還有賴于多種細胞因子(第三信號)的參與。選項A屬于第三信號;選項E屬于第二信號;C雖與正確答案B類似，但TCR識別的是與MHC分子結合的抗原多肽，而不是單一的MHC分子，雖然TCR識別抗原具有MHC限制性，但必須同時識別與肽結合的MHC分子，因此排除C;選項D提供固有免疫而不是適應性免疫(T、B細胞應答)的信號，因此也不正確。

　　27.TNF是

　　A.腫瘤壞死因子

　　B.干擾素

　　C.集落刺激因子

　　D.白細胞介素

　　E.紅細胞生成素

　　標準答案：A

　　試題難度：中

　　認知層次：記憶

　　解析：本題為理解記憶型題目，考核腫瘤壞死因子的性質和英文名稱縮寫。

　　腫瘤壞死因子(tumornecrosisfactor，TNF)是一種能使腫瘤發(fā)生出血、壞死的細胞因子。因此正確選項為A、B、C、D、E選項所涉及的細胞因子的主要功能與腫瘤不直接相關，不含T字母(tumor)。

　　28.T細胞分化、發(fā)育、成熟的場所是

　　A.脾臟

　　B.胸腺

　　C.骨髓

　　D.淋巴結

　　E.心臟

　　標準答案：B

　　試題難度：易

　　認知層次：已憶

　　解析：本題為記憶判斷型題目，考核中樞免疫器官及其功能。

　　中樞免疫器官是免疫細胞發(fā)生、分化、發(fā)育和成熟的場所。人或其他哺乳類動物的中樞免疫器官包括骨髓和胸腺。所有免疫細胞和造血細胞都由骨髓分化而來，而T細胞前體細胞隨血流進入胸腺，胸腺是T細胞分化、發(fā)育、成熟的場所，因此選B。而骨髓是B淋巴細胞分化、發(fā)育和成熟的場所，因此排除C、A、D是外周免疫器官，是T、B細胞接受抗原刺激誘導免疫應答的場所。E不是免疫器官。

　　29.膜攻擊復合物是

　　A.C3

　　B.C3-5

　　C.C5-7

　　D.C5b-9

　　E.C4b2b

　　標準答案：D

　　試題難度：中

　　認知層次：記憶

　　解析：本題為綜合理解記憶型題目，考核膜攻擊復合物的概念和組成成分。

　　參與三條補體激活途徑終末過程的組分及活化過程相同，其主要機制是：C5轉化酶(C3bBb3b或C4b2a3b)將C5裂解為C5a、C5b;C5b可與C6、C7結合成C5b-7，暴露膜結合位點，與附近的細胞膜非特異性結合;結合于膜上的C5b-7可與嘲結合形成(5b-8，可促進C9聚合，形成C5b6789(C5b-9)復合物，即膜攻擊復合物(membraneattackcomplex，MAC)。插入細胞膜的MAC通過破壞局部磷脂雙層而形成“滲漏斑”，或形成穿膜的親水性孔道，最終導致細胞崩解。因此唯一答案是D。在理解的基礎上進行判斷，此題并不難。

　　30.不屬于原核細胞型微生物的是

　　A.螺旋體

　　B.放線菌

　　C.衣原體

　　D.真菌

　　E.立克次體

　　標準答案：D

　　試題難度：易

　　認知層次：記憶

　　解析：本題屬于基本知識題，難度較易。要求考生掌握原核細胞型微生物基本的知識。真菌屬于真核細胞型微生物，具有完整的細胞核、核膜及核仁，且細胞器完整。其他微生物均屬于原核細胞型微生物，其結構均為僅有含DNA和RNA的核質(或稱擬核)，無核膜與核仁，細胞器亦不完善，僅有核糖體(亦稱核蛋白體)。

　　31.對于病毒的生物學性狀描述，不正確的是

　　A.測量大小的單位為納米(nm)

　　B.含有DNA和RNA兩種核酸

　　C.以復制方式增殖

　　D.必須寄生于活細胞內

　　E.屬于非細胞型微生物

　　標準答案：B

　　試題難度：易

　　認知層次：記憶

　　解析：本題屬于基本知識題，難度較易。要求考生掌握非細胞型微生物(病毒)的基本知識。病毒屬于非細胞型微生物，其形體最小，測量大小的單位為nm，必須寄生于活細胞內才能復制增殖。其結構中僅含有DNA或RNA一種核酸。

　　32.細菌內毒素的特征是

　　A.只由革蘭陰性細菌產生

　　B.少數革蘭陽性細菌產生

　　C.細菌在生活狀態(tài)下釋放

　　D.抗原性強

　　E.不耐熱

　　標準答案：A

　　試題難度：中

　　認知層次：解釋

　　解析：本題屬于基本知識題，難度適中。要求考生掌握細菌內毒素與外毒素的基本知識。內毒素是革一蘭陰性菌細胞壁的外膜成分脂多糖(LPS)，在細菌裂解時釋放，故只有革蘭陰性菌能產生內毒素。革蘭陽性菌和少數革.蘭陰性菌在活菌狀態(tài)下能分泌的外毒素，其特征為抗原性強且不耐熱。

　　33.肺炎鏈球菌可引起的疾病是

　　A.支氣管肺炎

　　B.肺膿腫

　　C.大葉性肺炎(即典型肺炎)

　　D.支氣管哮喘

　　E.胸膜炎

　　標準答案：C

　　試題難度：易

　　認知層次：解釋

　　解析：本題屬于基本知識題，難度較易。

　　肺炎鏈球菌主要引起大葉性肺炎(即典型肺炎)、腦膜炎及支氣管炎，一般不引起支氣管肺炎和其他呼吸系疾病。

　　34.引起嚴重急性呼吸窘迫綜合征(SARS)的病原體是

　　A.肺炎衣原體

　　B.軍團菌

　　C.肺炎支原體

　　D.副黏病毒

　　E.新型冠狀病毒

　　標準答案：E

　　試題難度：中

　　認知層次：解釋解析：本題屬于基本知識題，難度適中。要求考生掌握新型冠狀病毒(SARS-CoV)的致病性。

　　冠狀病毒科為有包膜的正股單鏈RNA病毒，其中第Ⅰ組冠狀病毒和副黏病毒科病毒、肺炎衣原體、肺炎支原體及嗜肺軍團菌，均可引起非典型肺炎(亦稱間質性肺炎)。2002年11月16日新發(fā)現的特殊的非典型肺炎――嚴重急性呼吸窘迫綜合征(SARS)，較上述非典型肺炎嚴重得多，患者表現為彌漫性肺炎、呼吸衰竭和末梢血中CD8+T細胞及CD4+T細胞急劇減少等，病死率高。后經證明SARS由新型冠狀病毒引起，并被命名為SARS冠狀病毒，它與其他已知冠狀病毒基因組的核苷酸序列同源性僅為56%～63%，故另立為第Ⅳ組冠狀病毒。

　　35.人類免疫缺陷病毒(HIV)感染人體后，作用的靶細胞是

　　A.CD4+T淋巴細胞

　　B.CD8+T淋巴細胞

　　C.B淋巴細胞

　　D.NK細胞

　　E.CTL細胞

　　標準答案：A

　　試題難度：難

　　認知層次：解釋

　　解析：本題屬于基本知識題，難度較難。要求考生掌握逆轉錄病毒HIV的致病引起免疫缺陷的機制。

　　CD4分子是HIV的主要受體，CD4+T淋巴細胞是HIV感染后作用的靶細胞。CD4+T淋巴細胞在人體免疫中起關鍵作用，HIV感染直接殺傷CD4+T淋巴細胞，導致其數量急劇減少，并直接或間接地作用于巨噬細胞、細胞毒性T細胞(CTL)及CD8+T淋巴細胞、自然殺傷細胞(NK細胞)、B細胞等，使其功能喪失或降低，最終致使人體細胞免疫和體液免疫崩潰。

　　36.不能通過垂直傳播的病原體為

　　A.人類免疫缺陷病毒(HIV)

　　B.乙型肝炎病毒(HBV)

　　C.梅毒螺旋體

　　D.流行性乙型腦炎病毒

　　E.風疹病毒

　　標準答案：D

　　試題難度：中

　　認知層次：解釋

　　解析：本題屬于基本知識題，難度適中。要求考生掌握乙型腦炎病毒等主要病毒的傳播途徑。

　　垂直傳播有別于一般水平傳播，為經母體的胎盤或圍生期經產道等將病原體傳染給胎兒或新生兒，稱為先天性感染。能通過垂直傳播的病原體有人類免疫缺陷病毒、乙型肝炎病毒、風疹病毒，以及梅毒螺旋體等。流行性乙型腦炎病毒屬于黃病毒屬，只能經蚊蟲叮咬傳播即蟲媒傳播，屬于水平傳播的病毒。

　　37.內毒素的主要成分是

　　A.肽聚糖

　　B.蛋白質

　　C.脂蛋白

　　D.核酸

　　E.脂多糖

　　標準答案：E

　　試題難度：中

　　認知層次：解釋

　　解析：本題屬于基本知識題，難度適中。要求考生掌握細菌內毒素的主要成分。

　　內毒素的主要化學成分是脂多糖，脂多糖為革蘭陰性菌細胞壁的外膜成分，由脂質A、核心多糖及O-特異性多糖構成，具有抗原性和致病性。肽聚糖位于革蘭陽性菌和陰性菌細胞壁的胞質周圍間隙內，賦予細胞壁以固定形態(tài)，其成分由聚糖骨架、四肽側鏈及五肽交聯(lián)橋(革蘭陰性菌無五肽交聯(lián)橋成分)構成。核酸、蛋白質及脂蛋白亦為細菌的構成成分。

　　38.關于霍亂弧菌生物學性狀的描述，錯誤的是

　　A.增菌培養(yǎng)基通常為堿性蛋白胨水

　　B.有菌毛和單鞭毛

　　C.懸滴觀察呈“穿梭”樣運動

　　D.ElTor生物型可形成芽孢

　　E.革蘭染色為陰性

　　標準答案：D

　　試題難度：中

　　認知層次：記憶

　　解析：本題屬于基本知識題，難度適中。

　　要求考生掌握霍亂弧菌的生物學性狀。

　　霍亂弧菌(包括ElTor生物型霍亂弧菌)為不能形成芽胞的細菌，它的結構特征是具有菌毛和單鞭毛，運動快而活潑，懸滴觀察呈“穿梭”樣運動，革蘭染色為陰性。該菌的增菌培養(yǎng)需用堿性蛋白胨水。

　　39.卡介苗(BCG)適宜的接種對象主要是

　　A.結核性腦膜炎患者

　　B.結核菌素試驗陽性者

　　C.嚴重的結核病患者

　　D.新生兒以及結核菌素試驗陰性的兒童

　　E.細胞免疫功能低下者

　　標準答案：D

　　試題難度：中

　　認知層次：記憶

　　解析：本題屬于基本知識題，難度適中。要求考生掌握預防結核病接種卡介苗的適應證和禁忌證。

　　卡介苗(BCG)是應用牛型結核菌疫苗株制備的皮內接種減毒活疫苗。結核菌素純化蛋白衍生物(PPD)皮內試驗，為檢測遲發(fā)型超敏反應的皮膚試驗。試驗結果：若皮內注射局部紅腫硬結直徑≥5mm者，判為陽性，表示受試者已感染過結核分枝桿菌或曾接種過卡介苗，已具有一定的特異性免疫力，不必冉接種卡介苗;若紅腫硬結直徑≥15mm者，判為強陽性，表示受試者有活動性結核病;紅腫硬結直徑<5mm者，判為陰性，表示很可能受試者未感染過結核分枝桿菌或未接種過卡介苗，是接種卡介苗的適宜對象，注意要除外麻疹、AIDS、應用類固醇激素和免疫抑制劑患者以及老年人，可出現假陰性結果。因此，卡介苗的適宜接種對象是新生兒和PPD試驗陰性的健康兒童?；顒有越Y核病患者及細胞免疫功能低下人群禁忌接種卡介苗，以免誘發(fā)結核病冉燃或加重病情。

　　40.艾滋病(AIDS)病毒(HIV)與感染細胞膜上CD4分子結合的病毒刺突是

　　A.gp120

　　B.gp41

　　C.P24

　　D.Pl7

　　E.gp160

　　標準答案：A

　　試題難度：難

　　認知層次：解釋

　　解析：本題屬于基本知識題，難度較難。要求考生掌握HIV的非細胞型微生物(病毒)的基本知識。

　　人類免疫缺陷病毒(HIV)編碼的病毒蛋白有多種，由env基因編碼包膜糖蛋白前體即gp160前體蛋白，然后冉裂解為跨膜糖蛋白gp41和包膜表面刺突糖蛋白gp120，其中gp120與感染宿主細胞膜上病毒受體CD4分子結合，使病毒進入細胞內。P24為病毒衣殼蛋白，P17為基質蛋白，二者均由gag基因編碼。

　　41.分離布魯氏菌陽性率最高，也是常用的患者標本是

　　A.血液

　　B.糞便

　　C.尿液

　　D.痰

　　E.骨髓

　　標準答案：A

　　試題難度：中

　　認知層次：解釋

　　解析：本題屬于基本知識題，難度適中。要求考生掌握實驗室診斷布魯氏菌病采集標本的時機與分離培養(yǎng)病原體。

　　布魯氏菌引起人的布魯氏菌病(簡稱布病)時，其菌血癥期限較長，在布病急性期取血液做細菌分離培養(yǎng)，檢出率可達70%在布病慢性期才需取患者骨髓或淋巴結組織，進行布魯氏菌分離培養(yǎng)。糞便、尿液及痰等標本一般不做布病的細菌培養(yǎng)。

　　42.介導Ⅳ型超敏反應的免疫細胞是

　　A.T細胞

　　B.B細胞

　　C.嗜酸性粒細胞

　　D.肥大細胞

　　E.中性粒細胞

　　標準答案：A

　　試題難度：難

　　認知層次：解釋

　　解析：本題考核參與超敏反應的免疫細胞。

　　Ⅳ型超敏反應又稱遲發(fā)型超敏反應，主要由T細胞介導，本題正確答案為A。肥大細胞和嗜酸性粒細胞是介導和調節(jié)T型超敏反應的免疫細胞;B細胞介導體液免疫應答;中性粒細胞為吞噬細胞，在Ⅲ型超敏反應免疫損傷階段起重要作用。上述細胞不是介導Ⅳ型超敏反應的免疫細胞，因此B、C、D、E均為錯誤答案。

　　43.慢性肉芽腫病的發(fā)生原因是

　　A.先天性胸腺發(fā)育不全

　　B.吞噬細胞功能缺陷

　　C.B細胞發(fā)育和(或)功能異常

　　D.補體某些組分缺陷

　　E.T、B細胞混合缺陷

　　標準答案：B

　　試題難度：中

　　認知層次：解釋

　　解析：本題考核慢性肉芽腫病的發(fā)生機制。

　　慢性肉芽腫病是由于胞內編碼還原型輔酶Ⅱ氧化酶系統(tǒng)的基因缺陷，導致吞噬細胞呼吸暴發(fā)受阻、殺菌功能減弱所致。患者臨床表現為反復發(fā)生化膿性感染，出現慢性化膿性肉芽腫。本題正確答案為B。

　　先天性胸腺發(fā)育不全主要引起T細胞缺陷;B細胞發(fā)育和(或)功能異常主要表現為血清中Ig水平降低、缺失或異常增高;T、B細胞混合缺陷導致細胞和體液免疫功能聯(lián)合缺陷;補體某些組分缺陷的臨床表現為反復感染和易發(fā)自身免疫性疾病。A、C、D、E所述內容均與慢性肉芽腫的發(fā)生無關，因此為錯誤答案。

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