環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)網(wǎng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試復(fù)習(xí)精編：基礎(chǔ)和專業(yè)訓(xùn)練（5）

　　臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試復(fù)習(xí)精編之基礎(chǔ)和專業(yè)訓(xùn)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理供即將參加考試的考生們參考，希望對(duì)大家有幫助。

　　風(fēng)濕免疫

　　1.關(guān)于彌漫性結(jié)締組織病的臨床特點(diǎn)，不正確的是

　　A.病程多呈慢性經(jīng)過

　　B.臨床表現(xiàn)差異很大

　　C.反復(fù)發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)

　　D.免疫學(xué)異常表現(xiàn)復(fù)雜

　　E.對(duì)治療反應(yīng)的個(gè)體差異不大

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：E

　　試題難度：易

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：此題屬基本知識(shí)試題，考核風(fēng)濕性疾病的概念及對(duì)臨床特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)。

　　風(fēng)濕性疾病是泛指影響骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織等的一大類疾病。彌漫性結(jié)締組織病包含的疾病眾多，病因不同，其臨床特點(diǎn)為病程多呈慢性經(jīng)過，表現(xiàn)差異大，反復(fù)發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)，多種疾病有復(fù)雜的免疫學(xué)異常，因此不同的疾病，同一種疾病的不同個(gè)體對(duì)治療的反應(yīng)有很大的差異。選錯(cuò)的考生是因?yàn)閷?duì)風(fēng)濕性疾病的基本概念不清，缺乏對(duì)這一大類疾病的了解。

　　2.按診斷標(biāo)準(zhǔn)，下列哪項(xiàng)不是診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的必備關(guān)節(jié)表現(xiàn)

　　A.關(guān)節(jié)腫痛≥6周

　　B.對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫

　　C.腕、掌指、指間關(guān)節(jié)腫

　　D.關(guān)節(jié)畸形

　　E.晨僵

　　準(zhǔn)答案：D

　　試題難度：難

　　認(rèn)知層次：記憶

　　解析：此題屬記憶性試題，考核的內(nèi)容是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　目前國(guó)際及國(guó)內(nèi)診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎均廣泛采用美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1987年的分類標(biāo)準(zhǔn)。在該標(biāo)準(zhǔn)的7條中，不包括關(guān)節(jié)畸形。選錯(cuò)說明考生未能熟記類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，另外類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎如出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形則說明疾病已到晚期，用晚期的表現(xiàn)作為診斷標(biāo)準(zhǔn)也不適宜。

　　3.對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷常用而有價(jià)值的病理檢查是

　　A.腎穿刺

　　B.骨髓穿刺

　　C.肺穿刺

　　D.淋巴結(jié)活檢

　　E.皮膚狼瘡帶試驗(yàn)

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：E

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：此題為基本知識(shí)試題，考核對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的組織病理變化特點(diǎn)的了解。

　　系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一全身性疾病，各系統(tǒng)和組織器官均可受累，有些為非系統(tǒng)性紅斑狼瘡特征性改變，有些則只在該病中出現(xiàn)，皮膚狼瘡帶就是具有特征性的變化之一，它是指在正常皮膚處取材的皮膚，在表皮與真皮連接處有免疫球蛋白IgG(和IgM)沉著。這種表現(xiàn)較特異的存在于系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病中。骨髓、肺和淋巴結(jié)的病理變化大多對(duì)診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡無價(jià)值，因此B、C和D均為不正確答案，說明選擇這些備選答案的考生概念不清。腎臟病理在系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷和治療中均有指導(dǎo)作用，但不是每一個(gè)病理檢查都會(huì)出現(xiàn)有診斷價(jià)值的變化，因此其特異性不如皮膚狼瘡帶試驗(yàn)。

　　4.下列不屬于彌漫性結(jié)締組織病的是

　　A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　C.硬皮病

　　D.Reiter綜合征

　　E.干燥綜合征

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：D

　　試題難度：難

　　認(rèn)知層次：汜憶

　　解析：此題為記憶性概念題。

　　風(fēng)濕性疾病分為10大類，彌漫性結(jié)締組織病和與脊柱炎相關(guān)的關(guān)節(jié)炎為不同的兩類疾病。系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、硬皮病和干燥綜合征屬?gòu)浡越Y(jié)締組織病，而Reiter綜合征屬于脊柱炎相關(guān)的關(guān)節(jié)炎范疇。因此本題的正確答案為D。

　　5.除了關(guān)節(jié)腫之外，對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷最有意義的臨床表現(xiàn)是

　　A.肘膝部肌腱附著端痛與足跟、腳掌痛

　　B.關(guān)節(jié)隆起與受壓部位有無痛性皮下結(jié)節(jié)

　　C.小腿發(fā)現(xiàn)紫紅色痛性皮下結(jié)節(jié)

　　D.彌漫性肺間質(zhì)改變伴肺內(nèi)結(jié)節(jié)

　　E.雙側(cè)滲出性胸水，其糖定量正常

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：B

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：此題為理解記憶性題。

　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)受累為主的全身性疾病，關(guān)節(jié)主要是滑膜炎，其關(guān)節(jié)外表現(xiàn)較有診斷意義的是發(fā)生于關(guān)節(jié)隆起與受壓部位的無痛性皮下結(jié)節(jié)，也稱類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，其發(fā)生在肺則為肺內(nèi)結(jié)節(jié)，但其發(fā)生率遠(yuǎn)低于皮下的類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。答案A是脊柱關(guān)節(jié)病腱端附著點(diǎn)炎的發(fā)病特點(diǎn);答案C無特異性;答案E有誤。在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的胸水中糖定量很低而不是正常，另外它遠(yuǎn)比類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值低。

　　6.系統(tǒng)性紅斑狼瘡中具有該病標(biāo)志性意義的抗體是

　　A.抗RNP抗體

　　B.抗雙鏈DNA抗體

　　C.抗sci-70抗體

　　D.抗Sm抗體

　　E.抗Jo-l抗體

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：D

　　試題難度：難

　　認(rèn)知層次：記憶

　　解析：此題為記憶性概念題。

　　系統(tǒng)性紅斑狼瘡的血清中有多種自身抗體存在，抗Sm抗體的陽(yáng)性率為30%，在其他疾病幾乎不存在，因此稱為該病的標(biāo)志抗體?？闺p鏈DNA抗體可存在于多種彌漫性結(jié)締組織病中，只是在系統(tǒng)性紅斑狼瘡中陽(yáng)性率和滴度較其他病為高?？筊NP抗體是彌漫結(jié)締組織病的重要抗體，無診斷特異性?？筍cl-70是系統(tǒng)性硬化病的標(biāo)志抗體?？笿o-1則是皮肌炎/多發(fā)肌炎的特異性抗體。部分考生選擇B，是將抗雙鏈DNA抗體為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性抗體與標(biāo)志抗體的概念混淆所致。其他選擇是對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡抗體不了解的隨意選擇。

　　7.關(guān)于類風(fēng)濕因子(RF)敘述錯(cuò)誤的是

　　A.以IgG-RF為主要類型

　　B.高滴度提示病情活動(dòng)、預(yù)后不良

　　C.陽(yáng)性可見于肝炎、結(jié)核、感染性心內(nèi)膜炎患者

　　D.RF陽(yáng)性是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)之一

　　E.干燥綜合征患者可以出現(xiàn)RF陽(yáng)性

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：A

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：類風(fēng)濕因子是一種以變性IgG如分子的Fc段為靶抗原的自身抗體。按免疫球蛋白類型IgI、IgG.、IgA、IgE.、IgD五類，其中IgM-RF為主要類型。其滴度與病情活動(dòng)、預(yù)后相關(guān)oRF陽(yáng)性是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，其陽(yáng)性還可見系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、系統(tǒng)性硬化病等風(fēng)濕性疾病和部分感染性疾病，如肝炎、結(jié)核、感染性心內(nèi)膜炎等。

　　8.能與類風(fēng)濕因子特異性結(jié)合的物質(zhì)是

　　A.自身變性的IgA

　　B.自身變性的IgG

　　C.自身變性的IgM

　　D.自身變性的IgE

　　E.自身變性的IgD

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：B

　　試題難度：易

　　認(rèn)知層次：記憶

　　解析：考查類風(fēng)濕因子的概念。類風(fēng)濕因子是一種以變性IgG分子的Fc段為靶抗原的自身抗體，故可與自身變性的IgG特異性結(jié)合。

　　9.骨關(guān)節(jié)炎最常累及的關(guān)節(jié)是

　　A.腕關(guān)節(jié)，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)

　　B.膝關(guān)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié)

　　C.腕關(guān)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié)

　　D.膝關(guān)節(jié)，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)

　　E.掌指關(guān)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié)

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：D

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：記憶

　　解析：骨關(guān)節(jié)炎最常累及膝關(guān)節(jié)及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常累及的關(guān)節(jié)是腕關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)。

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