2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《傳染病學(xué)》筆記精選：結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果判斷

　　2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《傳染病學(xué)》輔導(dǎo)資料筆記精選之結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果判斷，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理供即將參加考試的考生們參考，希望對大家有幫助。

　　問題：下列關(guān)于結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果的判斷哪項(xiàng)是正確的

　　A.凡陽性結(jié)果者，即可確診為結(jié)核病

　　B.凡陰性結(jié)果者，即可排除結(jié)核病

　　C.急性粟粒性結(jié)核病時，結(jié)果可呈陰性

　　D.接種卡介苗72小時后出現(xiàn)陽性反應(yīng)

　　E.接種卡介苗后的陽性反應(yīng)較自然感染強(qiáng)

　　答案及解析：本題選C。本題涉及到的知識點(diǎn)較多，詳見下。

　　結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)根據(jù)試驗(yàn)的目的的分析，硬結(jié)的大小的陽性意義隨有關(guān)流行病變因素而異。

　　陽性見于

　　1、接種卡介苗后。

　　2、年長兒無明顯臨床癥狀僅呈一般陽性反應(yīng)，表示曾感染過結(jié)核標(biāo)菌。

　　3、嬰幼兒尤其是未接種卡介苗者，中度陽性反應(yīng)多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶。年齡越小，活動性結(jié)核的可能性越大。

　　4、強(qiáng)陽性和極陽性反應(yīng)者，示體內(nèi)有活動性結(jié)核病灶。

　　5、由陰性反應(yīng)轉(zhuǎn)為陽性者，或反應(yīng)強(qiáng)度由原來小于10mm增至大于10mm，且增幅超過6mm時，示新近有感染。

　　陰性見于

　　1、未感染結(jié)核。

　　2、結(jié)核遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)前期(初次感染后4-8周內(nèi))。(注：選項(xiàng)B錯誤)

　　3、假陰性反應(yīng)，由于機(jī)體免疫功能低下或受抑制所致，如部分危重結(jié)核病(注：選項(xiàng)C正確);急性偉染病如麻疹、水痘、風(fēng)疹、百日咳等。體質(zhì)極度衰弱者如重度營養(yǎng)不良，重度脫水，重度水腫等，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或其免疫抑制劑治療時。原發(fā)或繼發(fā)免疫缺陷病。

　　4、技術(shù)誤差或結(jié)核菌素失效。

　　高濃度(100-250IU)仍陰性(硬結(jié)直徑<5mm)基本可以排除結(jié)核病。

　　卡介苗接種后，硬結(jié)直徑多為5-9mm(注：選項(xiàng)E錯誤);硬結(jié)顏色淺紅;硬結(jié)質(zhì)地較軟，過緣不整;陽性反應(yīng)持續(xù)時間較短，2-3天即消失(注：選項(xiàng)D錯誤);陽性反應(yīng)的變化有較明顯的逐年減弱傾向，一般于3-5年內(nèi)逐漸消失。

　　自然感染后，硬結(jié)直徑多為10-20mm;硬結(jié)顏色深紅;硬結(jié)質(zhì)地較硬，過緣清楚;陽性反應(yīng)持續(xù)時間較長，可達(dá)7-10天以上;陽性反應(yīng)的變化是短時間內(nèi)反應(yīng)無減弱傾向，可持續(xù)若干年，甚至終身。