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2016內(nèi)科主治醫(yī)師考點(diǎn):右心衰竭

更新時(shí)間:2015-05-27 14:21:51 來源:|0 瀏覽0收藏0

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  (一)上腹部脹滿 是右心衰竭較早的癥狀。常伴有食欲不振、惡心、嘔吐及上腹部脹痛,此多由于肝、脾及胃腸道充血所引起。肝臟充血、腫大并有壓痛,急性右心衰竭肝臟急性淤血腫大者,上腹脹痛急劇,可被誤診為急腹癥。長期慢性肝淤血缺氧,可引起肝細(xì)胞變性、壞死、最終發(fā)展為心源性肝硬化,肝功能呈現(xiàn)不正?;虺霈F(xiàn)黃疸。若有三尖瓣關(guān)閉不全并存,觸診肝臟可感到有擴(kuò)張性搏動(dòng)。

  (二)頸靜脈怒張 是右心衰竭的一個(gè)較明顯征象。其出現(xiàn)常較皮下水腫或肝腫大為早,同時(shí)可見舌下、手臂等淺表靜脈異常充盈,壓迫充血腫大的肝臟時(shí),頸靜脈怒張更加明顯,此稱肝一頸靜脈回流征陽性。

  (三)水腫 右心衰竭早期,由于體內(nèi)先有鈉、水潴留,故在水腫出現(xiàn)前先有體重的增加,體液潴留達(dá)五公斤以上時(shí)才出現(xiàn)水腫。心衰性水腫多先見于下肢,臥床病人常有腰、背及骶部等低垂部位明顯,呈凹陷性水腫,重癥者可波及全身,下肢水腫多于傍晚出現(xiàn)或加重,休息一夜后可減輕或消失,常伴有夜間尿量的增加,此因夜間休息時(shí)的回心血量較白天活動(dòng)時(shí)為少,心臟尚能泵出靜脈回流的血量,心室收縮末期殘留血量明顯減少,靜脈和毛細(xì)血管壓力的增高均有所減輕,因而水腫減輕或消退。

  少數(shù)病人可有胸水和腹水。胸水可同時(shí)見于左、右兩側(cè)胸腔,但以右側(cè)較多,其原因不甚明了,由于壁層胸膜靜脈回流至腔靜脈,臟層胸膜靜脈回流至肺靜脈,因而胸水多見于全心衰竭者。腹水大多發(fā)生于晚期,多由于心源性肝硬化所引起。

  (四)紫紺 右心衰竭者多有不同程度的紫紺,最早見于指端、口唇和耳廓,較左心衰竭者為明顯。其原因除血液中血紅蛋白在肺部氧合不全外,常因血流緩慢,組織從毛細(xì)血管中攝取較多的氧而使血液中還原血紅蛋白增加有關(guān)(周圍型紫紺)。嚴(yán)重貧血者紫紺可不明顯。

  (五)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 可有神經(jīng)過敏,失眠,嗜睡等癥狀。重者可發(fā)生精神錯(cuò)亂,此可能由于腦淤血,缺氧或電解質(zhì)紊亂等原因引起。

  (六)心臟體征 主要為原有心臟病表現(xiàn),由于右心衰竭常繼發(fā)于左心衰竭,因而左、右心均可擴(kuò)大。右心室擴(kuò)大引起三尖瓣關(guān)閉不全時(shí),在三尖瓣聽診可聽到吹風(fēng)性收縮期雜音。由左心衰竭引起的肺淤血癥狀和肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn),可因右心衰竭的出現(xiàn)而減輕。

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