2017年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)倫理學(xué)筆記第四章

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　　第四章 醫(yī)患關(guān)系倫理

　　學(xué)習(xí)目標(biāo)：

　　1.熟悉醫(yī)患關(guān)系的特征性質(zhì)以及醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)代發(fā)展趨勢(shì)，

　　2.掌握醫(yī)患關(guān)系的基本模式及其臨床運(yùn)用，醫(yī)患關(guān)系的影響因素，醫(yī)患雙方的權(quán)利與義務(wù)，并能運(yùn)用。

　　3.理解醫(yī)患沖突和醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因以及調(diào)適原則

　　第一節(jié) 醫(yī)患關(guān)系概述

　　一、醫(yī)患關(guān)系的界定

　　二、醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)

　　從法律角度看，醫(yī)患關(guān)系具有契約性，因?yàn)榘?ldquo;要約”和“承諾”兩個(gè)要件。

　　但并不表明就是契約關(guān)系，因?yàn)椋?/p>

　　(1)醫(yī)患雙方不能說是平等的，醫(yī)務(wù)人員在知識(shí)等方面都比患者要優(yōu)越。

　　(2)患者的自由和自主甚至自愿性都很有限。

　　(3)最重要的是契約關(guān)系各方均受個(gè)人利益驅(qū)動(dòng)，名正言順的謀求自己的利益，每一方都希望保護(hù)自己免受對(duì)方自利行為傷害。

　　(4)契約關(guān)系中違約一方需要承擔(dān)賠償責(zé)任，而醫(yī)患關(guān)系并不是完全如此。

　　醫(yī)患關(guān)系從倫理學(xué)角度看，是一種信托關(guān)系。

　?、傩磐嘘P(guān)系的設(shè)立與存在必須具有特定目的 ;

　?、谑芡腥藦奈腥四莾韩@得并行使特殊的權(quán)力;

　　③信托關(guān)系內(nèi)雙方本質(zhì)上的不對(duì)等,包括:知識(shí)、權(quán)力、談判能力和影響力。

　?、苄磐嘘P(guān)系就是委托人對(duì)受托人的信任,相應(yīng)的,醫(yī)生的言行必須清楚與明確地傳達(dá)對(duì)病人的忠誠。

　　⑤依賴與易受傷害,在醫(yī)患關(guān)系中,病人是處于最無力保護(hù)自己和照管自己利益的情況中。完全依賴醫(yī)生是必然的。

　?、奘芡腥巳菀渍`用或?yàn)E用被授予的權(quán)力,以促進(jìn)自己的利益或暗中損害委托人的利益。

　?、咂谕切磐嘘P(guān)系最后一個(gè)特征。

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　　三、醫(yī)患關(guān)系歷史演變及人際特征

　　(一)歷史演變

　　1.古代的醫(yī)患關(guān)系

　　直接性 穩(wěn)定性 主動(dòng)性

　　2.近代的醫(yī)患關(guān)系

　　物化趨勢(shì) 分解趨勢(shì) 分離趨勢(shì)

　　3.現(xiàn)代的醫(yī)患關(guān)系

　　(1)權(quán)利意識(shí)的覺醒與醫(yī)患關(guān)系民主化

　　(2)醫(yī)療手段技術(shù)化與醫(yī)患關(guān)系異化

　　(3)社會(huì)生活醫(yī)學(xué)化與醫(yī)患關(guān)系擴(kuò)大化

　　(4)衛(wèi)生資源匱乏與醫(yī)生責(zé)任社會(huì)化

　　(5)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)與醫(yī)患關(guān)系商品化

　　(二)醫(yī)患關(guān)系的人際特征

　　從理想上來說，具有目標(biāo)的一致性和一定程度的依賴性，地位的平等性。

　　從現(xiàn)實(shí)來看，醫(yī)患關(guān)系并費(fèi)如此美好。因?yàn)椋浩湟?，醫(yī)患之間醫(yī)學(xué)知識(shí)和能力的不對(duì)稱。其二，醫(yī)患之間地位、利益、文化和思想道德修以及法律意識(shí)的差異容易造成醫(yī)患沖突。

　　第二節(jié) 醫(yī)患關(guān)系的理論模式

　　一.帕森斯模式

　　技術(shù)關(guān)系

　　非技術(shù)關(guān)系：父子關(guān)系(相似)

　　一個(gè)人受另一個(gè)具有合法社會(huì)控制權(quán)利人的社會(huì)控制

　　表現(xiàn)出某種感情中立狀態(tài)，但又充滿濃重的感情色彩，都把注意力集中在相似的目標(biāo)上

　　但這種模式并不具有廣泛的適用性

　　并不適用所有的疾病 ;隨著社會(huì)發(fā)展，醫(yī)患關(guān)系的不對(duì)稱性會(huì)減弱;患者對(duì)醫(yī)生的依賴性也會(huì)弱化;醫(yī)生的控制作用逐步減小

　　二、薩斯-荷倫德模式

　　(一)主動(dòng)-被動(dòng)型：父母與嬰兒的關(guān)系

　　(二)指導(dǎo)-合作型：父母與少年的關(guān)系

　　(三)共同參與型：成年人與成年人的關(guān)系

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　　第三節(jié) 醫(yī)患雙方的權(quán)利與義務(wù)

　　一、醫(yī)患雙方的權(quán)利

　　(一)患方的權(quán)利(《侵權(quán)責(zé)任法》)

　　就醫(yī)保障權(quán)：就醫(yī)權(quán)、獲得診斷權(quán)、獲得治療權(quán)

　　知情同意權(quán)：知情權(quán)和同意權(quán)

　　保護(hù)隱私權(quán)：為患者保密、向患者保密、為醫(yī)院和同事保密

　　社會(huì)免責(zé)權(quán)：

　　經(jīng)濟(jì)索賠權(quán)：

　　(二)醫(yī)方的權(quán)利

　　疾病診治權(quán)：具有自主性、權(quán)威性和特殊性，對(duì)于社會(huì)免責(zé)、職業(yè)選擇和責(zé)任認(rèn)定具有重要的意義

　　診治權(quán)和處方權(quán)：

　　參與學(xué)術(shù)交流/學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)的權(quán)利

　　參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)的權(quán)利

　　參與決策管理的權(quán)利

　　二、醫(yī)患雙方的義務(wù)

　　(一)患方的義務(wù)

　　積極配合診療的義務(wù);遵守醫(yī)院規(guī)章制度的義務(wù);給府醫(yī)療費(fèi)用的義務(wù)

　　(二)醫(yī)方的義務(wù)

　　嚴(yán)格遵守規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程的義務(wù);如實(shí)記載和妥善保管病例的義務(wù);如實(shí)告知說明的義務(wù);搶救以及轉(zhuǎn)診的義務(wù)

　　第四節(jié) 醫(yī)患關(guān)系的沖突與調(diào)適

　　一、醫(yī)患沖突的界定及種類

　　二、醫(yī)患沖突的現(xiàn)狀及成因

　　醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀：

　　醫(yī)患關(guān)系的影響：

　　醫(yī)患沖突的成因：

　　患者方面的因素：服從的誤區(qū)，病德的缺乏。

　　醫(yī)方方面的因素：市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的負(fù)面影響，心理(恩賜、權(quán)威和科研)，服務(wù)態(tài)度，防御性醫(yī)療行為、管理不良因素。

　　社會(huì)因素：政府投入比重下降;群眾個(gè)人醫(yī)療衛(wèi)生支出增加;“以藥養(yǎng)醫(yī)”的衛(wèi)生政策。

　　三、醫(yī)患沖突的調(diào)適

　　(一)調(diào)適的理念：

　　個(gè)體、群體和文化之間的象話配合、相互適應(yīng)的過程，是維持社會(huì)正常秩序的一種社會(huì)互動(dòng)方式。(英國的斯賓塞最先使用這一術(shù)語)

　　中國傳統(tǒng)社會(huì)的調(diào)適理念：“和”與“忍”

　　(二)調(diào)適的原則

　　尊重:自尊和相互尊重。

　　理解：“已所不欲，勿施于人”、“已所欲，施于人”

　　求同存異：寬容(有理謙讓、嚴(yán)于律己和寬以待人)

　　誠實(shí)守信：一諾千金。

　　依法調(diào)適：

　　總 結(jié)

　　醫(yī)患關(guān)系是一種特殊的人際關(guān)系，屬于一種信托關(guān)系，經(jīng)過了從古代、近代到現(xiàn)代的發(fā)展歷程。

　　醫(yī)患關(guān)系有帕森斯模式和薩斯-荷倫德模式，在現(xiàn)代臨床中有不同的運(yùn)用，需要根據(jù)具體情況而定。

　　醫(yī)患雙方都有相應(yīng)的權(quán)利和義務(wù)，同時(shí)權(quán)利和義務(wù)之間有時(shí)候會(huì)發(fā)生沖突。

　　醫(yī)患沖突是醫(yī)患關(guān)系的重點(diǎn)和難點(diǎn)問題，其影響因素很復(fù)雜。要建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，需要醫(yī)患、社會(huì)以及政府共同努力。

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