2017年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試兒科學(xué)第三章考點(diǎn)復(fù)習(xí)

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　　第三章 營(yíng)養(yǎng)與嬰幼兒喂養(yǎng)

　　營(yíng)養(yǎng)：人體獲得和利用食物維持生命活動(dòng)的整個(gè)過(guò)程。

　　營(yíng)養(yǎng)素：食物中經(jīng)過(guò)消化、吸收和代謝能夠維持生命活動(dòng)的物質(zhì)。

　　營(yíng)養(yǎng)素分為：能量;宏量營(yíng)養(yǎng)素(蛋白質(zhì)、脂類、糖類);微量營(yíng)養(yǎng)素(礦物質(zhì)，包括常量元素和微量元素;維生素)、其他膳食成分(膳食纖維、水)。

　　※兒童能量代謝：

　?、?基礎(chǔ)代謝率(BMR);

　　⑵ 食物熱力作用(TEF)：以蛋白質(zhì)最強(qiáng)，達(dá)30%，糖為6%，脂肪為4%;

　　⑶ 活動(dòng)消耗;

　?、?排泄消耗：約占10%;

　?、?生長(zhǎng)所需：<1歲嬰兒生長(zhǎng)最快，約占25~30%。

　　組氨酸是嬰兒所需的必需氨基酸;

　　優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)主要來(lái)源于動(dòng)物和大豆蛋白質(zhì);

　　鐵、碘、鋅缺乏癥是全球最主要的微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏癥;

　　人乳的分類：

　?、?初乳：4-5天以內(nèi)(蛋白質(zhì)高);

　　② 過(guò)渡乳：5-14天(脂肪高);

　?、?成熟乳：14天-9個(gè)月(成分穩(wěn)定);

　　④ 晚乳：>10月(蛋白質(zhì)、脂肪均少)。

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　　※人乳的特點(diǎn)：

　?、?營(yíng)養(yǎng)豐富：

　　⑴ 蛋白質(zhì)：β-酪蛋白、乳清蛋白、酪蛋白與乳清蛋白的比例為4：1，易被消化吸收;

　　宏量營(yíng)養(yǎng)素產(chǎn)能比例適宜;很少產(chǎn)生過(guò)敏;

　?、?糖類：乙型乳糖(β-雙糖)含量豐富，利于腦發(fā)育;利于促進(jìn)腸蠕動(dòng);

　　利于雙歧桿菌、乳酸桿菌生長(zhǎng)，并產(chǎn)生B族維生素;

　?、?脂類：含不飽和脂肪酸較多(占51%)，有利于嬰兒腦發(fā)育;

　　⑷ 礦物質(zhì)：

　?、?電解質(zhì)濃度低，減少嬰兒的腎負(fù)荷;

　　② 鈣磷比例適宜(2：1)，鈣吸收好;

　?、?鐵吸收率達(dá)49%，遠(yuǎn)高于牛乳(4%);

　　④ 含鋅結(jié)合配體，鋅吸收率高。

　?、?維生素：

　?、?人乳中維生素D含量較低，母乳喂養(yǎng)的嬰兒應(yīng)補(bǔ)充維生素D，鼓勵(lì)家長(zhǎng)讓嬰兒生后盡早戶外活動(dòng)，促進(jìn)維生素D皮膚的光照合成;

　?、?人乳中維生素K含量較低，除鼓勵(lì)乳母合理膳食多吃蔬菜、水果外，乳母應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充維生素K，以提高乳汁中維生素K的含量。

　?、?※生物作用：

　?、?緩沖力小：人乳PH為3.6，對(duì)酸堿的緩沖力小，不影響胃液酸度，利于酶發(fā)揮作用;

　?、?含不可替代的免疫成分(營(yíng)養(yǎng)性被動(dòng)免疫)：

　　① 免疫球蛋白

　?、?大量免疫活性細(xì)胞;

　?、?乳鐵蛋白，是人乳中重要的非特異性防御因子;

　　④ 溶菌酶;

　?、?補(bǔ)體及雙歧因子;

　?、?低聚糖：是人乳所特有的。

　　※人乳的優(yōu)點(diǎn)：

　?、?是滿足嬰兒生理和心理發(fā)育的最理想的食物，能提供足月兒正常生長(zhǎng)到6個(gè)月所需;

　?、?含有豐富的免疫活性物質(zhì)，能增強(qiáng)嬰兒抗感染能力;

　?、?經(jīng)濟(jì)，方便，省時(shí)省力，溫度適宜;

　?、?可增進(jìn)母嬰感情;

　?、?促進(jìn)產(chǎn)婦子宮復(fù)原，減少再受孕的發(fā)生。

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　　※牛乳的特點(diǎn)：

　　⑴ 乳糖(甲型)含量低;

　?、?宏量營(yíng)養(yǎng)素比例不當(dāng)：

　　酪蛋白為主，易在胃內(nèi)形成較大的凝塊;氨基酸比例不當(dāng);脂肪顆粒大，缺乏脂肪酶，難消化;不飽和脂肪酸(亞麻酸)低于人乳;含磷高，易與酪蛋白結(jié)合，影響鈣吸收。

　　⑶ 腎負(fù)荷重：礦物質(zhì)含量高;

　?、?缺乏被動(dòng)免疫。

　　牛乳的改造：稀釋、煮沸、加糖。

　　※奶方配制：

　　嬰兒每日約需能量110kcal/kg;每日需水量150ml/kg;

　　100ml含8%糖的牛乳供能量約100kcal。

　　例：3個(gè)月嬰兒，體重5kg，則需能量：110×5=550kcal，含8%糖牛乳：550ml(糖5.5×8=44g)，需水150×5=750ml額外補(bǔ)充750-550=200ml，故奶方：含糖8%的牛乳550ml(內(nèi)含糖44g)，每日分5-6次哺乳，奶間分次加飲水，共200ml。

　　※輔食添加：

　　時(shí)間：4-6月;

　　目的：補(bǔ)充母乳喂養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)素之不足;消化功能趨于完善，為斷奶作準(zhǔn);

　　咀嚼動(dòng)作有助于語(yǔ)言發(fā)育;培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣;

　　原則：由少到多、由稀到稠、由細(xì)到粗、由一種到多種、循序漸進(jìn)，逐步添加。

　　斷奶時(shí)間：8-12個(gè)月。

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