2017年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試兒科學(xué)第五章考點(diǎn)復(fù)習(xí)

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　　第五章 維生素D缺乏性手足搐搦癥

　　維生素D缺乏性手足搐搦癥：由于維生素D缺乏，甲狀旁腺功能低下，導(dǎo)致血清鈣降低，引起神經(jīng)肌肉興奮性增高，表現(xiàn)為驚厥、手足搐搦及喉痙攣。

　　多見(jiàn)于嬰幼兒，特別是6個(gè)月以下的小嬰兒(2-6個(gè)月)。

　　※發(fā)病機(jī)制：

　　VitD缺乏時(shí)，血鈣下降而甲狀旁腺不能代償性分泌增加;血鈣繼續(xù)降低，當(dāng)總血鈣低于1.75-1.8mmol/L(<7-7.5mg/dl)，或離子鈣低于4mg/dl時(shí)可引起神經(jīng)肌肉興奮性增加，出現(xiàn)抽搐。

　　VitD缺乏的早期甲狀旁腺急劇代償分泌增加，以維持血鈣正常;當(dāng)VitD繼續(xù)缺乏，甲狀旁腺功能反應(yīng)過(guò)度而疲憊，以致出現(xiàn)血鈣降低。

　　※血清鈣正常值：9-11mg/dl(2.2-2.7mmol/L);離子鈣(5mg/dl)- 生物活性最強(qiáng)。

　　※臨床表現(xiàn)：

　　主要為驚厥(最常見(jiàn))、手足搐搦、喉痙攣(最嚴(yán)重);

　　⑴ 隱匿型：血清鈣多在1.75-1.88mmol/L，沒(méi)有典型發(fā)作的癥狀;

　?、?面神經(jīng)征：用指尖或叩診錘叩擊顴弓與口角間的面頰部，若引起眼瞼及口角向同側(cè)抽動(dòng)為陽(yáng)性，新生兒期可呈假陽(yáng)性;

　?、?腓反射：用叩診錘叩擊膝下外側(cè)腓骨小頭處的腓神經(jīng)部位，若引起足向外側(cè)收縮為陽(yáng)性;

　?、?陶瑟征(Trouseau征)：用血壓計(jì)袖帶色裹上臂，打氣使血壓維持在收縮壓與舒張壓之間，若5分鐘內(nèi)出現(xiàn)手搐搦者為陽(yáng)性。

　?、?典型發(fā)作：血清鈣低于1.75mmol/L時(shí)可出現(xiàn)驚厥、喉痙攣和手足抽搐;

　?、?驚厥：輕者：意識(shí)清楚，僅有雙眼上竄， 面肌顫動(dòng);重者：意識(shí)喪失，突然發(fā)生四肢抽動(dòng)，兩眼上竄，面肌顫動(dòng)，持續(xù)時(shí)間不定(數(shù)秒、分)發(fā)作次數(shù)不定(數(shù)日一次或一日數(shù)次); 一般無(wú)發(fā)熱;間歇期正常;

　?、?手足搐搦：見(jiàn)于較大嬰兒、幼兒，突發(fā)手足痙攣呈弓狀，雙手呈腕部屈曲狀，手指伸直，拇指內(nèi)收掌心，強(qiáng)直痙攣;足部踝關(guān)節(jié)伸直，足跖同時(shí)向下彎曲;

　?、?喉痙攣：嬰兒多見(jiàn)，喉部肌肉及聲門(mén)痙攣，表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，吸氣性喉鳴，重者可出現(xiàn)窒息，甚至猝死。

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　　※治療：

　　① 急救處理：

　　喉痙攣的處理：立即將舌拉出口外、行人工呼吸或正壓給氧、必要時(shí)行氣管插管術(shù);

　　迅速控制驚厥或解除喉痙攣：10%水合氯醛，每次40-50mg/kg每次，保留灌腸;

　　② 鈣劑治療：10%葡萄糖酸鈣5-10ml+5-10%葡萄糖20ml緩慢靜注或靜脈點(diǎn)滴，迅速提高血鈣濃度，驚厥停止后口服鈣劑，不可皮下或肌內(nèi)注射鈣劑以免造成局部壞死;

　　③ 維生素D治療：后期治療。

　　小于胎齡(SGA)：嬰兒的出生體重在同胎齡兒平均出生體重的第10百分位以下。

　　正常足月兒：指胎齡≥37周并<42周，出生體重≥2500g并≤4000g，無(wú)畸形或疾病的活產(chǎn)嬰兒。

　　中性溫度：是指機(jī)體維持體溫正常所需的代謝率和耗氧量最低時(shí)的最適環(huán)境溫度。

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