中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師方劑學(xué)2016年復(fù)習(xí)講義第十章 和解劑
方劑學(xué)充分體現(xiàn)了中醫(yī)的特色,集中反映在它在臨床上體現(xiàn)出整體動(dòng)態(tài)的特點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn),整體觀思想,動(dòng)態(tài)的思想,在《方劑學(xué)》中反映得非常突出。 因此,它是中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在學(xué)科的重視上很大差別的一個(gè)方面?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)重藥輕方,它是以藥物為基本單元,即使有方,也把它還原為藥。中醫(yī)學(xué)有輕藥重方的特點(diǎn),有些人說(shuō),重藥更重方。為方便大家復(fù)習(xí)方劑學(xué)各章節(jié)考點(diǎn),環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)為備考2016年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生提供“中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師方劑學(xué)2016年復(fù)習(xí)講義第十章 和解劑”,預(yù)祝大家順利通過(guò)2016年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試。
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第一節(jié) 總論
一、概念
凡具有和解少陽(yáng)、調(diào)和肝脾、調(diào)和寒熱、表里雙解等作用,治療傷寒邪在少陽(yáng)、肝脾不和、寒熱錯(cuò)雜(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師方劑學(xué)2016年復(fù)習(xí)講義第十章 和解劑),以及表里同病的方劑,統(tǒng)稱為和解劑。和解劑原為治療傷寒邪入少陽(yáng)而專設(shè),后擴(kuò)大了其應(yīng)用范圍。
二、分類 和解少陽(yáng),調(diào)和肝脾,調(diào)和寒熱,表里雙解。
三、注意事項(xiàng)
1、凡病兼虛者,補(bǔ)而和之;兼滯者,行而和之;兼寒者,溫而和之;兼熱者,涼而和之;兼表者,散而和之;兼里者,攻而和之。
2、凡邪在肌表,未入少陽(yáng),或邪已入里,陽(yáng)明熱盛者,皆不宜使用和解劑。
第二節(jié) 小柴胡湯
組成:柴胡24g 黃芩9g 人參9g 甘草炙6g 半夏9g 生姜9g 大棗4枚
方歌:小柴胡湯和解供,半夏人參甘草從,更用黃芩加姜棗,少陽(yáng)百病此為宗。
功用:和解少陽(yáng)。
主治:
1、傷寒少陽(yáng)證。往來(lái)寒熱惡寒發(fā)熱交替進(jìn)行,胸脅苦滿為胸脅滿而苦,默默不欲飲食,心煩喜嘔嘔后覺(jué)舒,口苦,咽干,目眩,舌苔薄白,脈弦者。
2、婦人熱入血室胞宮。經(jīng)水適斷,寒熱發(fā)作有時(shí);以及瘧疾、黃疸等病而見(jiàn)少陽(yáng)證者。
方解:
柴胡――苦平,入肝膽經(jīng),透泄與清解少陽(yáng)之邪,并能疏泄氣機(jī)之郁滯,使少陽(yáng)之邪得以疏散,為君;
黃芩――苦寒,清泄少陽(yáng)之熱,為臣;柴胡與黃芩配伍用于疏散半表半里之邪。其中,柴胡偏于透散半表之邪;黃芩偏于清除半里之熱邪。柴胡升散之性,得黃芩之清泄,共奏和解少陽(yáng)之功。
半夏、生姜――以和胃降逆止嘔;
人參、大棗――益氣健脾,既可扶正以祛邪,又可以益氣以御邪內(nèi)傳;
炙甘草――調(diào)和諸藥。
1、本方主治少陽(yáng)病證。
2、可以治療偏頭痛此為少陽(yáng)經(jīng)之分布、耳鳴如鐘如潮、耳聾等癥。
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第三節(jié) 蒿芩清膽湯
組成:青蒿4.5~6g 淡竹茹9g 半夏4.5 赤茯苓9g 青子芩4.5g生枳殼4.5g 陳皮4.5g 碧玉散9g
方歌:蒿芩清膽枳竹茹,陳夏茯苓碧玉途,熱重寒輕痰濕重,胸痞嘔惡總能除。
功用:清膽利濕,和胃化痰。
主治:少陽(yáng)濕熱證。寒熱如瘧,寒輕熱重,口苦膈悶,吐酸苦水,或嘔黃涎而粘,甚則干嘔呃逆,胸脅脹疼,小便黃少,舌紅苔白膩,間現(xiàn)雜色,脈數(shù)而右滑左弦者。
方解:青蒿苦寒芳香苦能燥濕,寒能清熱,芳香可以避穢,清透少陽(yáng)邪熱;黃芩苦寒,善清膽熱,并能燥濕,兩藥相合,既能內(nèi)清少陽(yáng)濕熱,又能透邪外出。半夏燥濕化痰,和胃降逆;竹茹清膽胃之熱,化痰止嘔,二者配合為治痰熱的常用藥對(duì)。碧玉散、赤茯苓清熱利濕,導(dǎo)邪從小便而出。陳皮理氣化痰,寬胸暢膈;枳殼下氣寬中,除痰消痞。
1、“少陽(yáng)為氣機(jī)之樞”,故曰半表半里。少陽(yáng)為病,易導(dǎo)致氣機(jī)不舒。
2、小柴胡湯與蒿芩清膽湯的區(qū)別:二者皆能和解少陽(yáng),用于邪在少陽(yáng),往來(lái)寒熱,胸脅不適者。但小柴胡湯兼有益氣扶正之功,宜于膽(肝)胃不和,胃虛氣逆者;蒿芩清膽湯兼有清熱利濕、理氣化痰之效,宜于少陽(yáng)膽熱偏重,兼有濕熱痰濁者。
第四節(jié) 四逆散
組成:甘草6g 枳實(shí)6g 柴胡6g 白芍藥6g
簡(jiǎn)捷記憶:柴芍枳草
功用:透邪解郁,疏肝理氣。
主治:
1、陽(yáng)郁厥逆證略有氣閉之意。手足不溫,或身微熱,或咳,或悸,或小便不利,或腹痛,或泄利,脈弦。
2、肝脾不和證。脅肋脹滿,脘腹疼痛,脈弦等。
方解:本證緣于外邪傳經(jīng)入里,氣機(jī)為之郁遏,不得疏泄,導(dǎo)致陽(yáng)氣內(nèi)郁,不能達(dá)于四末,而見(jiàn)手足不溫。
柴胡――入肝膽經(jīng),生發(fā)陽(yáng)氣,疏肝解郁,透邪外出為君藥。
白芍――斂陰養(yǎng)血柔肝為臣,與柴胡合用,可以斂陰和陽(yáng),條達(dá)肝氣,且可以使柴胡升散而無(wú)耗陰傷血之弊。
枳實(shí)――理氣解郁,邪熱破結(jié),與柴胡為伍,一升一降,共奏升清降濁之效;與白芍相配又能理氣和血。
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甘草――調(diào)和諸藥。
1、疏肝氣之品-柴胡、枳實(shí)、青皮等;理脾氣-木香、陳皮等。
2、柴胡、白芍-此為治療肝氣郁滯的姊妹藥。“肝體陰而用陽(yáng)”,陰為血,陽(yáng)為氣。柴胡為氣分藥,助肝疏其氣機(jī);白芍為血分藥,使肝體陰之性正常。如此,方中柴胡、枳實(shí)一升一降;柴胡、白芍一出一入,升降出入皆備,故氣機(jī)行也。
第五節(jié) 逍遙散
組成:甘草4.5g 當(dāng)歸 茯苓 芍藥 白術(shù) 柴胡各9g 燒生姜一塊 薄荷少許
方歌:逍遙散中薄歸柴,一茯二白草姜來(lái)。
功用:疏肝解郁,養(yǎng)血健脾。
主治:肝郁脾弱血虛證。兩脅作痛,頭痛目眩,口燥咽干,神疲食少,或往來(lái)寒熱,或月經(jīng)不調(diào),乳房脹痛,脈弦而虛者。
方解:肝喜條達(dá)而惡抑郁。方中以柴胡疏肝解郁,使肝氣條達(dá)而為君藥。白芍酸苦微寒,養(yǎng)血斂陰,柔肝緩急;當(dāng)歸甘辛苦溫,養(yǎng)血和血略有輕微的活血之功,且氣香可理氣,為血中之氣藥;歸、芍與柴胡同用,意在補(bǔ)肝之陰,和肝之血,和肝之氣,共為臣。木郁則土衰,肝病易于傳脾,故以白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣,不但可實(shí)脾土以抑木,且使?fàn)I血生化有源,共為佐。加薄荷可以疏散郁遏之氣,透達(dá)肝經(jīng)郁熱;燒(煨)生姜降逆和中,亦為佐藥。
1、本方為調(diào)肝養(yǎng)血之代表方,又是婦科調(diào)經(jīng)的常用方。
2、本證肝郁血虛,方以白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血,當(dāng)歸養(yǎng)血調(diào)經(jīng),共同滋陰補(bǔ)血,以治血虛之證。
3、白術(shù)、茯苓皆為健脾之品,但白術(shù)補(bǔ)而壅滯(呆滯),有固護(hù)之性,故常配伍防風(fēng)、陳皮以行其氣。但對(duì)于表虛自汗、惡風(fēng)等證,由于其善守之性而用之為佳,且其健脾燥濕止瀉之力強(qiáng)于茯苓。茯苓亦可健脾,但其補(bǔ)而行散,兼能利尿滲濕。
4、薄荷:大量(>10g)有辛涼解表利咽之用;小量(3~5g)有疏肝解郁之效。
附方:
加味逍遙散(丹梔逍遙散):當(dāng)歸、芍藥、茯苓、白術(shù)、柴胡各6g,牡丹皮、山梔子、甘草各3g。功用:養(yǎng)血健脾,疏肝清熱。主治:肝郁血虛生熱證(肝郁化火輕證)?;驘┰暌着蜃院贡I汗,或頭痛目澀,或頰赤口干,或月經(jīng)不調(diào),少腹脹痛,或小便澀痛,舌紅苔薄黃,脈弦虛數(shù)。方中丹皮、梔子皆可清肝火,而丹皮入血分,從血分而清肝火;梔子入氣分,從氣分而清肝火。且二者皆有透散之性,以散肝氣之郁滯。如此,治肝應(yīng)一走氣分一走血分,兩藥合而用之。
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第六節(jié) 痛瀉要方
組成:白術(shù)6g 陳皮4.5g 白芍6g 防風(fēng)3g 白術(shù)、陳皮治瀉;而白芍、防風(fēng)治痛也。
方歌:痛瀉要方用陳皮,術(shù)芍防風(fēng)共成劑,腸鳴泄瀉腹又痛,治在瀉肝與實(shí)脾。
功用:補(bǔ)脾柔肝,祛濕止瀉。
主治:痛瀉。腸鳴腹痛,大便泄瀉,瀉必腹痛,瀉后痛不減或減不足言,舌苔薄白,脈兩關(guān)不調(diào),弦而緩者。
方解:痛瀉之證?!夺t(yī)方考》說(shuō):“瀉責(zé)之脾,痛責(zé)之肝;肝責(zé)之實(shí),脾責(zé)之虛,脾虛肝實(shí),故令痛瀉。”其特點(diǎn)是瀉必腹痛。
白術(shù)――苦甘而溫,補(bǔ)脾燥濕以治土虛,為君。
白芍――酸寒,柔肝緩急止痛。
陳皮――辛苦而溫,理氣燥濕,可以為白術(shù)行氣,以減輕其壅遏之性,為佐。
防風(fēng)――俱升散之性,且可以制芍藥酸斂之性,與白術(shù)、白芍相伍,辛能散肝郁,香能疏脾氣。
1、本方為治痛瀉之要方。
2、久瀉者,加炒升麻以升陽(yáng)止瀉;舌苔黃膩者,加黃連以清熱。
3、本方可用治急性腸炎、慢性結(jié)腸炎、神經(jīng)性腹瀉(神經(jīng)官能癥)等屬肝木乘脾土者。
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