2016年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師方劑學(xué)第12章清熱劑復(fù)習講義

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　　方劑學(xué)充分體現(xiàn)了中醫(yī)的特色，集中反映在它在臨床上體現(xiàn)出整體動態(tài)的特點。中醫(yī)學(xué)的基本特點，整體觀思想，動態(tài)的思想，在《方劑學(xué)》中反映得非常突出。因此，它是中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在學(xué)科的重視上很大差別的一個方面。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)重藥輕方，它是以藥物為基本單元，即使有方，也把它還原為藥。中醫(yī)學(xué)有輕藥重方的特點，有些人說，重藥更重方。為方便大家復(fù)習方劑學(xué)各章節(jié)考點，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)為備考2016年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生提供“2016年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師方劑學(xué)第12章清熱劑復(fù)習講義”，預(yù)祝大家順利通過2016年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試。

　　第二節(jié) 白虎湯

　　組成：石膏50g 知母18g 甘草6g 粳米9g

　　功用：清熱生津(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師方劑學(xué)第12章清熱劑復(fù)習講義)。

　　主治：陽明氣分熱盛證。壯熱面赤，煩渴引飲，汗出惡熱，脈洪大有力。

　　方解：本方主治陽明、氣分熱盛證。凡傷寒化熱內(nèi)傳陽明之經(jīng)，溫病邪傳氣分，皆能出現(xiàn)本證。里熱熾盛，故壯熱不惡寒;熱灼津傷，故見煩渴引飲;熱蒸外越，故汗出;脈洪大有力，為熱盛于經(jīng)所致。因其病變?yōu)槔餆釋嵶C，邪既離表，故不可發(fā)汗;里熱熾盛，尚未致臟腑實便秘，又不宜攻下;熱盛傷津，又不能苦寒直折，以免傷津化燥，愈傷其陰。當以清熱生津為法。

　　方中君藥石膏甘寒，能清熱以治陽明氣分內(nèi)盛之熱，并能止渴除煩。知母為臣，為苦而性寒質(zhì)潤，寒助石膏清熱，潤助石膏生津。二者相須為用，加強清熱生津之功石膏、知母為常用的治療陽明經(jīng)熱證的藥物。佐以粳米、炙甘草和中益胃，并可防止君臣藥之大寒傷中之弊。炙甘草又可調(diào)和諸藥。

　　本方以身大熱、汗大出、口大渴、脈洪大為證治要點。亦可用治無名高熱。

　　附方：

　　1、白虎加人參湯：知母18g，石膏50g，甘草炙6g，粳米9g，人參10g。功用：清熱、益氣、生津。主治：汗吐下后，里熱熾盛，而見四大癥者;白虎湯正見有背微惡寒，或飲不解渴，或脈浮大而芤，以及暑熱病見有身大熱屬氣津兩傷者。

　　2、白虎加桂枝湯：知母18g，石膏50g，甘草炙6g，粳米6g，桂枝5～9g。功用：清熱、通絡(luò)、和營衛(wèi)。主治：溫瘧，其脈入平，身無寒但熱，骨節(jié)疼煩，時嘔。以及風濕熱痹，癥見壯熱，氣粗煩躁，關(guān)節(jié)腫痛，口渴苔白，脈弦數(shù)。

　　3、白虎加蒼術(shù)湯：知母18g，石膏50g，甘草炙6g，粳米9g，蒼術(shù)9g。功用：清熱祛濕。主治：濕溫病。身熱胸痞，汗多，舌紅苔白膩等。以及風濕熱痹，癥見身大熱，關(guān)節(jié)腫痛等。

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　　方劑學(xué)充分體現(xiàn)了中醫(yī)的特色，集中反映在它在臨床上體現(xiàn)出整體動態(tài)的特點。中醫(yī)學(xué)的基本特點，整體觀思想，動態(tài)的思想，在《方劑學(xué)》中反映得非常突出。因此，它是中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在學(xué)科的重視上很大差別的一個方面。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)重藥輕方，它是以藥物為基本單元，即使有方，也把它還原為藥。中醫(yī)學(xué)有輕藥重方的特點，有些人說，重藥更重方。為方便大家復(fù)習方劑學(xué)各章節(jié)考點，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)為備考2016年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生提供“2016年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師方劑學(xué)第12章清熱劑復(fù)習講義”，預(yù)祝大家順利通過2016年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試。

　　第三節(jié) 竹葉石膏湯

　　組成：竹葉6g 石膏50g 半夏9g 麥冬20g 人參6g 甘草6g粳米10g

　　方歌：竹葉石膏清余熱，半人麥米和甘草。

　　功用：清熱生津，益氣和胃(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師方劑學(xué)第12章清熱劑復(fù)習講義)。

　　主治：傷寒、溫病、暑病(熱性病)余熱未清，氣津兩傷證。身熱汗多，心胸煩悶，氣逆欲嘔，口干喜飲，或虛煩不寐，舌紅苔少，脈虛數(shù)。

　　方解：本方所治病證為熱病之后，余邪留戀，里熱未清而氣津已傷，胃氣不和所致。方中以石膏清熱生津，除煩止渴為君。竹葉清熱除煩;人參益氣;麥冬生津共為臣藥。佐以半夏降逆止嘔;粳米甘平益胃。使以甘草，益氣和中，調(diào)和藥性。對于暑熱病發(fā)熱氣津已傷者，尤為適合。

　　第四節(jié) 清營湯

　　組成：水牛角30g　生地15g　玄參9g　竹葉心3g　麥冬9g　丹參6g　銀花9g　連翹6g

　　功用：清營解毒，透熱養(yǎng)陰。

　　主治：熱入營分證。身熱夜甚，神煩少寐，時有譫語，目常喜開或喜閉，口渴或不渴，斑疹隱隱，脈數(shù)，舌絳而干。

　　方解：方中以水牛角清熱涼血，寒而不遏，且能散瘀，為君藥。生地專于涼血滋陰，麥冬清熱養(yǎng)陰生津，玄參長于滋陰降火解毒，三藥共助君藥清營涼血解毒，為臣。佐以銀花、連翹清熱解毒，清宣透邪，使營分之邪透出氣分而解，“入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣”。竹葉用心，專清心熱;黃連苦寒，清心瀉火;丹參清心，而又能涼血活血，不僅助君藥宜清熱涼血，而且可防熱與血結(jié)。

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　　本方以身熱夜甚，神煩少寐，斑疹隱隱，舌絳而干，脈數(shù)為證治要點。

　　第五節(jié) 犀角地黃湯

　　組成：水牛角30g　地黃24g　赤芍藥12g　牡丹皮9g

　　功用：清熱解毒，涼血散瘀(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師方劑學(xué)第12章清熱劑復(fù)習講義)。

　　主治：

　　1、熱入血分證。身熱譫語，斑色紫黑，舌絳起刺，脈細數(shù)，或喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解等。

　　2、熱傷血絡(luò)證。高熱，吐血，衄血，便血，尿血等，舌紅絳，脈數(shù)。

　　方解：本方證治為熱毒深陷于血分所致。方中以水牛角為君，清心肝而解熱毒，直入血分而涼血;臣以生地清熱涼血，養(yǎng)陰生津，一可收復(fù)已失之陰血，二是助水牛角解血分熱，又能解血分熱。赤芍與丹皮清熱涼血，活血化瘀，亦為佐使。

　　與清營湯的區(qū)別：兩者均以水牛角、生地為主，以治熱入營血證。但清營湯是在清熱涼血中伍以清氣分之品，以使入營之熱轉(zhuǎn)從氣分而解，適用于邪初入營尚未動血證。而本方著重清熱解毒，涼血散瘀，用治熱毒深陷血分，而見耗血、動血證。

　　本方以各種失血，斑色紫黑，神昏譫語，身熱舌絳為證治要點。

　　熱入營分與熱入血分的區(qū)別：

　　營分：身熱夜甚，時有譫語，神煩少寐，斑疹隱隱，脈數(shù)，舌絳而干

　　血分：身熱，譫語，喜忘如狂，斑色紫黑，脈細數(shù)入血耗津，舌絳起刺

　　附方：

　　1、清瘟敗毒散：生石膏180～240g;60～120g;24～36g、生地18～30g;9～15g;6～12g、水牛角 180~240g;90～150g;60～120g、真川連12～18g;6～12g;3～4.5g、梔子、桔梗、黃芩、知母、赤芍、玄參、連翹、甘草、丹皮、鮮竹葉。功用：清熱解毒，涼血瀉火。主治：溫疫熱毒，氣血兩燔證。大熱渴飲，頭痛如劈，干嘔狂躁，神昏譫語，或發(fā)斑，或吐血，衄血，四肢或抽搐，或厥逆，脈沉細而數(shù)，或沉數(shù)，或浮大而數(shù)，舌絳唇焦。

　　2、神犀丹：水牛角1600g，石菖蒲、黃芩、真懷生地、銀花、金汁、連翹、板藍根、淡豆豉、玄參、天花粉、紫草。功用：清熱開竅，涼血解毒。主治：溫熱暑疫，邪入營分證。癥見高熱神昏譫語，斑疹色紫，口咽糜爛，目赤煩躁，舌紫絳。

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　　第六節(jié) 黃連解毒湯

　　組成：黃連9g　黃芩　黃柏各6g　梔子9g

　　簡捷記憶：三黃加梔子

　　功用：瀉火解毒。

　　主治：三焦火毒熱盛證。大熱煩躁，口燥咽干，錯語不眠;或熱病吐血，衄血;或熱甚發(fā)斑，身熱下利，濕熱黃疸;外科癰瘍疔毒，小便黃赤，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。

　　方解：方中以大苦大寒之黃連清瀉心火為君，因心主神明，火主于心，瀉火必先瀉心，心火寧則諸經(jīng)之火自降，且兼瀉中焦之火。臣以黃芩清上焦之火。佐以黃柏瀉下焦之火。使以梔子通瀉三焦，導(dǎo)熱下行，是火熱從下(小便)而去。四藥合用，苦寒直折，火邪去而熱毒解，諸證可愈。

　　本方瀉火解毒之力頗強，以大熱煩擾，口燥咽干，舌紅苔黃，脈數(shù)有力為證治要點。但大苦大寒之劑，久服易傷脾胃，非火盛者不宜使用。

　　第七節(jié) 普濟消毒飲

　　組成：黃芩酒炒　黃連酒炒各15g　陳皮　生甘草　玄參　柴胡　桔梗各6g　連翹　板藍根　馬勃　牛蒡子　薄荷各3g　僵蠶　升麻各2g

　　方歌：普濟消毒蒡芩連，甘桔藍根勃翹玄，升柴陳薄僵蠶入，大頭瘟毒此方先。

　　功用：清熱解毒(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師方劑學(xué)第12章清熱劑復(fù)習講義)，疏風散邪。

　　主治：大頭瘟。惡寒發(fā)熱，頭面紅腫焮痛，目不能開，咽喉不利，舌燥口渴，舌紅苔白兼黃，脈浮數(shù)有力。

　　方解：大頭瘟。乃感受風熱疫毒之邪，壅于上焦，發(fā)于頭面所致。

　　方中重用酒連、酒芩――清熱瀉火，祛上焦熱毒;

　　牛蒡子、連翹、薄荷、僵蠶――辛涼疏散頭面風熱;

　　玄參、馬勃、板藍根――可上行清熱解毒;

　　甘草、桔梗――清利咽喉;

　　陳皮――理氣而疏通壅滯;

　　升麻、柴胡――疏散風熱，并引諸藥上達頭面，且寓“火郁發(fā)之”之意。

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　　第八節(jié) 涼膈散

　　組成：川大黃　樸硝　甘草各9g　梔子　薄荷　黃芩各5g　連翹18g

　　方歌：涼膈散中竹翹薄，硝黃蜜草梔芩和。

　　功用：瀉火通便，清上瀉下。

　　主治：上中二焦火熱證。胸膈煩熱，煩躁口渴，面赤唇焦，口舌生瘡，或咽痛吐衄，便秘溲赤，或大便不暢，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

　　方解：方中重用連翹，清熱解毒為君(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師方劑學(xué)第12章清熱劑復(fù)習講義)。配黃芩以清胸膈郁熱;梔子通瀉三焦，引火下行;大黃、芒硝瀉火通便，共為臣。薄荷、竹葉輕清疏散，以解熱于上;使以甘草、蜂蜜，既能緩和硝、黃峻瀉之力，又能存胃津，潤燥結(jié)，和諸藥。

　　本方的特點是用連翹、黃芩、梔子、薄荷、竹葉，疏解清泄胸膈邪熱于上;又用條胃承氣和蜂蜜，通便導(dǎo)滯，使上焦之熱得以清解，中焦之實由下而去。是以清上與瀉下并行，但瀉下是為清泄胸膈郁熱而設(shè)，所謂“以瀉代清”。

　　第九節(jié) 仙方活命飲

　　組成：白芷　貝母　防風　赤芍　當歸尾　甘草　皂角刺　穿山甲　天花粉　乳香　沒藥各6g　金銀花25g　陳皮9g

　　功用：清熱解毒，消腫潰堅，活血止痛。

　　主治：癰瘍腫毒初起。紅腫焮痛，或身熱凜寒，苔薄白或黃，脈數(shù)有力。

　　方解：方中以金銀花為君，清熱解毒;又以當歸尾、赤芍涼血散瘀、乳香、沒藥、橘皮行氣通絡(luò)，活血祛瘀，消腫止痛為臣;白芷、防風透達營衛(wèi)，疏風解表，又可散結(jié)消腫;穿山甲、皂角刺通行經(jīng)絡(luò)，潰堅決癰，可使膿成即潰;花粉、貝母清熱化痰排膿，可使未成即消，共為佐;甘草為使，清熱解毒，調(diào)和諸藥。煎藥加酒者，借其通瘀而行周身，助藥力直達病所。

　　1、本方屬于“消”法的代表方劑。本方與普濟消毒飲均屬清熱解毒方劑。但普濟消毒飲所致為大頭瘟，系腫毒發(fā)于頭面者，以清熱解毒，疏風散邪為治法，并佐以升陽散火，發(fā)散郁熱。本方則通治陽證腫毒，于清熱解毒中，伍以行氣活血，散結(jié)消腫之品，對癰瘡初起更宜。

　　2、本方為“瘡瘍之圣藥，外科之首方”。膿未成者，服之可消;膿已成者，服之可潰。

　　3、外科止痛的常用藥對：乳香、沒藥。

　　4、當歸分為頭、身、尾三部分，頭善于補血，尾善于調(diào)血，而身補血與調(diào)血皆具。

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　　方劑學(xué)充分體現(xiàn)了中醫(yī)的特色，集中反映在它在臨床上體現(xiàn)出整體動態(tài)的特點。中醫(yī)學(xué)的基本特點，整體觀思想，動態(tài)的思想，在《方劑學(xué)》中反映得非常突出。因此，它是中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在學(xué)科的重視上很大差別的一個方面。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)重藥輕方，它是以藥物為基本單元，即使有方，也把它還原為藥。中醫(yī)學(xué)有輕藥重方的特點，有些人說，重藥更重方。為方便大家復(fù)習方劑學(xué)各章節(jié)考點，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)為備考2016年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生提供“2016年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師方劑學(xué)第12章清熱劑復(fù)習講義”，預(yù)祝大家順利通過2016年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試。

　　附方：

　　1、五味消毒飲：金銀花20g，野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子各15g?；ɑü颖程斓?。功用：清熱解毒，消散疔瘡。主治：疔瘡初起，發(fā)熱惡寒，瘡形如粟，堅硬根深，狀如鐵釘，以及癰瘍癤腫，紅腫熱痛，舌紅苔黃，脈數(shù)。

　　2、四妙勇安湯：金銀花、玄參各90g，當歸30g，甘草15g。金元當草。功用：清熱解毒，活血止痛。主治：脫疽。熱毒熾盛，患肢黯紅微腫灼熱，潰爛腐臭，疼痛劇烈，或見發(fā)熱口渴，舌紅脈數(shù)。減量則無效!本方治療的是血管閉塞性脈管炎，其初期癥狀是腳趾發(fā)熱，黯紅，趺陽脈弱。

　　第十節(jié) 導(dǎo)赤散

　　組成：生地　木通　生甘草各6g，入竹葉共煎。

　　功用：清心利水養(yǎng)陰。

　　主治：心經(jīng)火熱證。心胸煩熱，口渴面赤，意欲飲冷，以及口舌生瘡;或心熱移于小腸，癥見溲赤澀刺痛，舌紅，脈數(shù)。

　　方解：本方證治為心經(jīng)蘊熱或移于小腸所致。方中木通入心與小腸經(jīng)，味苦性寒，清心降火，利水通淋，用以為君。生地入心腎經(jīng)，甘涼而潤，清心熱而涼血滋陰，用以為臣。與木通配合，利水而不傷陰，補陰而不戀邪。竹葉甘淡，清心除煩，引熱下行。生甘草用梢者，取其直達莖中而止淋痛，并能調(diào)和諸藥，且可防木通、生地之寒涼傷胃，為佐使。

　　1、原方組成之后云：“一方不用甘草，用黃芩”，是為加強清心降火而設(shè)。黃芩不但能夠清肺熱，且能夠清心火，必要之時可以用以替代黃連。

　　2、本方為錢乙之方，其本意是根據(jù)小兒稚陰稚陽，易寒易熱，易虛易實，病變快速的特點，治實證當防其虛，治虛證應(yīng)防其實。后世以“水虛火不實”括之。

　　附方：

　　清心蓮子飲：黃芩、麥冬、地骨皮、車前子、炙甘草各10g，石蓮肉、白茯苓、炙黃芪、人參各15g。功用：清心火，益氣陰，止淋濁。主治：心火偏旺，氣陰兩虛，濕熱下注證。癥見遺精淋濁，血崩帶下，遇勞則發(fā);或腎陰不足，口舌干燥，煩躁發(fā)熱等。

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　　第十一節(jié) 龍膽瀉肝湯

　　組成：龍膽草6g　黃芩9g　梔子9g　柴胡6g 澤瀉9g　木通6g　當歸3g　生地6g　生甘草6g　車前子6g

　　功用：清肝膽實火，瀉下焦?jié)駸帷?/p>

　　主治：

　　1、肝膽實火上炎證。癥見頭痛(裂痛)目赤脅痛，口苦，耳聾，耳腫等，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力。

　　2、肝膽濕熱下注證。癥見陰腫，陰癢，陰汗，小便淋濁，或婦女帶下黃臭等，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)有力。

　　方解：本證由于肝膽經(jīng)實火上炎，或濕熱循經(jīng)下注所致。治之宜清肝膽實火，瀉下焦?jié)駸?。方中以龍膽草大苦大寒，能上清肝膽實火，下瀉肝膽濕熱，為君。黃芩、梔子苦寒，歸肝膽三焦經(jīng)，瀉火解毒，燥濕清熱，為臣。濕熱壅滯下焦，故用滲濕瀉熱的車前子、木通、澤瀉導(dǎo)濕熱下行，從水道而去，使邪有出路，則濕熱無留，為佐。

　　肝為藏血之臟，肝經(jīng)實火，易傷陰血，所用的藥物又有苦燥滲利傷陰之品，故用生地養(yǎng)陰，當歸補血，使祛邪而不傷正;肝體陰而用陽，性喜疏泄條達而惡抑郁，火邪內(nèi)郁，肝氣不舒，用大劑苦寒降瀉之品，又可能使肝膽之氣被抑，故又用柴胡疏暢肝膽，并能引諸藥歸于肝膽經(jīng)，為佐。甘草為使，一可緩苦寒之品防其傷胃，二可調(diào)和諸藥。

　　1、此方配伍嚴謹，用時最好遵用原方。

　　2、肝經(jīng)濕熱亦可造成陽痿，且青壯年的陽痿多因于此，癥見陰癢，陰汗。

　　3、男子遺精與女子的帶下有類似之處，故在用藥方面亦可相互借用。

　　4、黃芩、丹皮為清肝火的藥對，黃芩走氣分，丹皮走血分。

　　第十二節(jié) 左金丸

　　組成：黃連9g　吳茱萸1.5g　比例為6:1

　　功用：清瀉肝火，降逆止嘔。

　　主治：肝火犯胃證。癥見脅肋疼痛，嘈雜吞酸，嘔吐口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

　　方解：方中重用苦寒之黃連為君，黃連清瀉心火，心為肝之子，實則瀉其子，故以清心火來實現(xiàn)清肝火的目的。但純用苦寒又恐郁結(jié)不開，故又用少量辛而大熱的吳茱萸，取其下氣之功，助黃連和胃降逆。因有大量黃連的寒性制之，故只保留其降逆止嘔的作用，而去其溫熱之性，“去性存用”也。

　　備考經(jīng)驗分享：

2016中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試《方劑學(xué)》考試大綱

2016年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試方劑學(xué)精編模擬試題匯總