2016中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師方劑學第27章祛濕劑復習講義

　　現(xiàn)代醫(yī)學重藥輕方，它是以藥物為基本單元，即使有方，也把它還原為藥。中醫(yī)學有輕藥重方的特點，有些人說，重藥更重方。因此，方劑學是中醫(yī)學和現(xiàn)代醫(yī)學在學科的重視上很大差別的一個方面。方劑學充分體現(xiàn)了中醫(yī)的特色，集中反映在它在臨床上體現(xiàn)出整體動態(tài)的特點。為方便大家復習方劑學各章節(jié)考點，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)為備考2016中西醫(yī)結合助理醫(yī)師考試的考生提供“2016中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師方劑學第27章祛濕劑復習講義”，預祝大家順利通過2016年中西醫(yī)結合助理醫(yī)師考試。

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　　第二十七章 祛濕劑

　　第一節(jié) 概念(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供2016中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師方劑學第27章祛濕劑復習講義)

　　一、 概念 凡以取食藥物為主組成，具有化濕利水，通淋泄?jié)嶙饔?，治療水濕為病的一類方劑?/p>

　　二、 分類 濕邪為病，有外濕、內濕之分。

　　分為：化濕和胃(濕濁內阻)、清熱祛濕(濕熱)、利水滲濕(水濕壅盛)、溫化水濕(寒濕)、祛濕化濁(外來風濕侵襲肌表)五類。

　　三、 注意事項

　　1、濕邪在外在上者，可表散微汗以解之;在內在下者，可芳香枯燥以化之，或甘淡滲利以除之;水濕壅盛，形氣俱實者，可攻下以解之(攻逐水濕);從寒而化者，以溫陽化濕;從熱而化者，宜清熱祛濕;體虛濕盛者，又當祛濕與扶正兼顧;

　　2、濕邪為陰邪，其性重濁粘膩，最易阻礙氣機，而氣之不行，又使?jié)裥安坏眠\化，故祛濕劑中多配伍理氣之品，以求氣化則濕化;

　　3、濕邪易與熱邪合病，濕熱二邪性質相反，濕遏熱伏，臨床上用濕熱分消法。治濕邪藥給其以出路，故常通利三焦以導濕邪而出;

　　4、祛濕劑多有芳香溫燥或淡滲利濕之品組成，易于傷津耗液，故對于素體陰虛津虧，病后體弱，以及孕婦等，均應慎用。

　　“治濕不利小便，非其治也。”“諸濕腫滿，皆屬于脾。”“治濕當健脾，脾旺濕自絕。”

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　　第二節(jié) 平胃散

　　組成：蒼術15g 厚樸 陳皮各9g 甘草6g 生姜2片 大棗2枚

　　功用：燥濕運脾，行氣和胃(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供2016中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師方劑學第27章祛濕劑復習講義)。

　　主治：濕滯脾胃證。脘腹脹滿，不思飲食，嘔吐惡心，噯氣吞酸，肢體沉重，怠惰嗜臥，常多自利，舌苔白膩而厚，脈緩。

　　方解：

　　蒼術――味苦性燥，燥濕健脾;厚樸――行氣除滿，行氣以利濕;陳皮――疏理脾胃氣機，芳香醒脾;甘草――調和諸藥，煎加姜棗調和脾胃。本方為基礎方，臨床時可酌情加減。

　　附方：

　　柴平湯：柴胡 人參 半夏 黃芩 甘草 陳皮 厚樸 蒼術各6g，加姜棗煎服，功用：和解少陽，祛濕和胃。主治：濕瘧。

　　第三節(jié) 藿香正氣散

　　組成：大腹皮 白芷 紫蘇 茯苓各5g 半夏曲 白術 陳皮 厚樸 桔梗各10g 藿香15g 炙甘草12g

　　功用：解表化濕，理氣和中。

　　主治：外感風寒，內傷濕滯證。或亂吐瀉，惡寒發(fā)熱，頭痛，脘腹疼痛，舌苔白膩，以及山嵐瘴瘧等。

　　方解：為外感風寒，內傷濕滯所致。故既要解表，又要化濕。

　　君藥――藿香辛溫而解在表之邪，芳香而化在里之濕濁;

　　辛溫解表――紫蘇、白芷，加強其辛溫解表之力;

　　化濕治里――大腹皮、厚樸，下氣除滿，降;桔梗宣肺利膈，升;半夏曲、陳皮，燥濕和胃，降逆止嘔;茯苓、白術，健脾運濕;

　　調和營衛(wèi)、和諸藥――姜棗、甘草。

　　解表之劑勿過煮，要保證發(fā)揮藥力，藥用冷水先泡一小時;間隔四個小時吃第二煎，第一煎服完后身發(fā)燥，服第二煎后，則汗出，病乃解;藥量不少于250～300ml。

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　　第四節(jié) 茵陳蒿湯

　　組成：茵陳18g 梔子9g 大黃6g

　　方歌：茵陳蒿湯治陽黃，梔子大黃組成方，梔子柏皮加甘草，茵陳四逆治陰黃。

　　功用：清熱利濕退黃(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供2016中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師方劑學第27章祛濕劑復習講義)。

　　主治：濕熱黃疸(陽黃)。一身面目俱黃，黃色鮮明，腹微滿，口中渴，小便短赤，舌苔黃膩，脈沉數(shù)等。

　　方解：濕熱交蒸，熱不得外越，濕不得下泄，濕熱合邪，郁蒸肌膚，故一身面目俱黃，小便不利。

　　方中茵陳清熱利濕退黃，為黃疸之主藥; 清熱降火，通利三焦，引濕熱自小便出。大黃瀉熱逐瘀，通利二便，導瘀熱由二便而下，前后分消。

　　黃疸的發(fā)生與消退與小便有密切的關系。小便不利，則濕熱無從分消，故郁蒸發(fā)黃;小便通利，則濕熱得以下泄，而黃疸自退。

　　附方：

　　梔子柏皮湯：梔子、甘草、黃柏。功用：清熱利濕。主治：傷寒身熱發(fā)黃。

　　茵陳四逆湯：干姜、炙甘草、附子、茵陳。功用：溫里助陽，利濕退黃。主治：陰黃。黃色晦暗，皮膚冷，背惡寒，手足不溫，身體沉重，神倦食少，脈緊細或沉細無力。

　　第五節(jié) 八正散

　　組成：車前子 瞿麥 萹蓄 滑石 山梔子仁 炙甘草 大黃 木通各9g，煎時入燈心草。

　　方歌：八正木通與車前，萹蓄大黃滑石研，草梢瞿麥兼梔子，煎加燈草痛淋蠲。

　　功用：清熱瀉火，利水通淋。

　　主治：濕熱淋證。尿頻尿急，淋漓不暢，尿色渾赤，甚則癃閉不通，小腹急滿，口燥咽干，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　方解：為濕熱下注膀胱所致。

　　木通、滑石、車前子、瞿麥、萹蓄――清熱利濕;

　　梔子――清瀉三焦?jié)駸?

　　大黃――瀉火、降火，利小便;

　　甘草――調和諸藥，而止莖中作痛;

　　燈心草――導熱下行。

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　　第六節(jié) 三仁湯

　　竹葉6g 厚樸6g 薏苡仁18g 半夏10g

　　功用：宣暢氣機，清利濕熱(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供2016中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師方劑學第27章祛濕劑復習講義)。

　　主治：濕溫初起及暑溫夾濕。頭痛惡寒，身重疼痛，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，苔白不渴，脈弦細而濡。

　　方解：本方是治療濕溫初起，邪在氣分，濕重于熱濕重熱輕的主要方劑。

　　杏仁――開上，宣利上焦肺氣;

　　白蔻仁――暢中，芳香化濕，行氣寬中，暢中焦之脾氣;

　　薏苡仁――滲下，甘淡性寒，利濕清熱而健脾，疏導下焦，使?jié)駸釓男”愣?

　　滑石――清熱利竅，使邪有去路;

　　通草、竹葉――甘寒淡滲，以助清利濕熱;

　　半夏、厚樸――辛苦性溫，行氣化濕，散結除痞。

　　本方為濕熱分消法的代表方。

　　中醫(yī)治療濕溫病的三點禁忌：1、忌汗;2、忌下;3、忌滋陰。

　　第七節(jié) 二妙散

　　組成：黃柏 蒼術各15g

　　功用：清熱燥濕。

　　主治：濕熱下注證。筋骨疼痛，或兩足痿軟，或足膝紅腫疼痛，或濕熱帶下，下部濕瘡等，小便短赤，舌苔黃膩者。

　　方解：濕熱并重者，黃柏、蒼術各半;熱重者黃柏、蒼術2:1;濕重者，蒼術、黃柏2:1。

　　附方：

　　三妙丸：加川牛膝6g，功用：清熱燥濕。主治：濕熱下注，兩腳麻木，或如火烙之者。

　　四妙丸：再加薏苡仁12g，功用：清熱利濕，舒筋壯骨。主治：濕熱痿證。

　　第八節(jié) 五苓散

　　組成：豬苓9g 澤瀉15g 白術9g 茯苓9g 桂枝6g

　　功用：利水滲濕，溫陽化氣。

　　主治：

　　1、 蓄水證。小便不利，頭痛微熱，煩渴欲飲，甚則水入即吐，舌苔白，脈浮。

　　2、 水濕內停。水腫，泄瀉，小便不利，以及霍亂等。

　　3、 痰飲。臍下動悸，吐涎沫而頭眩，或短氣而咳者。

　　方解：

　　茯苓、豬苓、澤瀉――淡滲利濕，治標;

　　白術――健脾，治本;

　　桂枝――辛溫解表，用以解肌發(fā)表;溫陽化氣，以助膀胱氣化。

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　　第九節(jié) 豬苓湯

　　組成：豬苓 茯苓 澤瀉 阿膠 滑石各9g

　　方歌：豬苓湯用豬茯苓，澤瀉滑石阿膠并，小便不利兼煩渴，利水養(yǎng)陰熱亦平。

　　功用：利水清熱養(yǎng)陰。

　　主治：水熱互結證。小便不利，發(fā)熱，口渴欲飲，或心煩不寐，或兼有咳嗽，嘔惡，下利等，舌紅苔白或微黃，脈細數(shù)者。

　　方解：

　　豬苓、茯苓、澤瀉――淡滲利濕，同五苓散(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供2016中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師方劑學第27章祛濕劑復習講義);

　　阿膠――養(yǎng)陰;

　　滑石――清熱。

　　第十節(jié) 防己黃芪湯

　　組成：防己12g 黃芪15g 甘草6g 白術9g 生姜4片 大棗1枚

　　方歌：防己黃芪金匱方，白術甘草棗生姜，汗出惡風兼身重，表虛濕盛服之康。

　　功用：益氣祛風，健脾利水。

　　主治：風水或風濕。汗出惡風，身重，小便不利，舌淡苔白，脈浮。

　　方解：益氣利水，標本兼顧。

　　防己、白術、甘草、生姜、大棗――治本虛;

　　黃芪――益氣固表，行水消腫。

　　第十一節(jié) 五皮散

　　組成：生姜皮 桑白皮 陳橘皮 大腹皮 茯苓皮各9g

　　方歌：五皮散用五般皮，陳茯姜桑大腹奇，或以五加易桑白，脾虛膚脹此方宜。

　　功用：利水消腫，理氣健脾。

　　主治：皮水。一身悉腫，肢體沉重，心腹脹滿，上氣喘急，小便不利，以及妊娠水腫等，苔白膩，脈緩。

　　方解：由脾虛濕盛，水溢肌膚所致。

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