尿路感染-2018中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科學考點輔導(dǎo)

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　　診斷

　　臨床癥狀和體征常不能診斷，應(yīng)依靠實驗室檢查。泌尿系感染診斷標準為：

　　(1)正規(guī)清潔中段尿(要求尿停留在膀胱中4～6小時以上)細菌定量培養(yǎng)，菌落≥ 105/mL。

　　(2)參考清潔離心中段尿沉渣白細胞數(shù)≥10個/高倍視野，或有泌尿系感染癥狀者。

　　具備上述(1)、(2)可確診。

　　(3)進行膀胱穿刺尿培養(yǎng)，細菌陽性(不論菌數(shù)多少)，亦可確診。

　　(4)進行尿菌培養(yǎng)計數(shù)有困難者，可用治療前清晨清潔中段尿(尿停留于膀胱4～6 小時以上)離心尿沉渣革蘭染色找細菌，如細菌>1個/油鏡視野，結(jié)合臨床有尿路感染癥狀，

　　具備(3)、(4)任意一項均可確診。亦可確診。

　　(5)尿細菌數(shù)在104～105/mL者，應(yīng)復(fù)查，如仍為104～105/mL，應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)來診斷或進行膀胱穿刺尿培養(yǎng)來確診。

　　鑒別診斷

　　(1)腎結(jié)核 腎結(jié)核多并發(fā)生殖道結(jié)核或有其他器官結(jié)核病史，血尿多與尿路刺激征同時發(fā)生，尿結(jié)核菌陽性或結(jié)核菌素試驗和靜脈腎盂造影等有助于診斷。

　　(2)慢性腎盂腎炎 泌尿系感染史在一年以上，經(jīng)抗生素治療效果不佳，多次尿細菌定量培養(yǎng)均陽性或頻繁復(fù)發(fā)者，多為慢性腎盂腎炎;X線造影證實有腎盂腎盞變形，腎影不規(guī)則甚至縮小者為慢性腎盂腎炎。

　　(3)尿道綜合征(尿頻、排尿困難綜合征) 尿道綜合征患者有明顯的排尿困難、尿頻，但無發(fā)熱、白細胞增高等全身癥狀。多次尿細菌培養(yǎng)菌落數(shù)<105 /mL。

　　中醫(yī)證型

　　尿路感染的易感因素

　?、倌蚵饭Ｗ?②膀胱輸尿管反流及其他尿路畸形和結(jié)構(gòu)異常;③尿路器械使用;④代謝因素;⑤機體抗病能力降低; ⑥其他因素：如妊娠、尿道口周圍炎、重癥肝病、晚期腫瘤、長期臥床等，均易發(fā)病。

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