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2018初級護師外科護理學考試重點:水電解質(zhì)酸堿平衡

更新時間:2017-11-28 16:12:24 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽57收藏22

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  1. 水鈉代謝紊亂的臨床表現(xiàn)

  (1)高滲性缺水 依據(jù)缺水程度和臨床癥狀輕重不同可分為三度:

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  (2)低滲性缺水 依據(jù)缺鈉程度可分為三度:

  2018初級護師外科護理學考試重點:水電解質(zhì)酸堿平衡

  (3)等滲性缺水

  1) 缺水癥狀

  口渴不明顯,甚至不口渴;尿量減少,尿比重增高;惡心、乏力、厭食、唇舌干燥、皮膚彈性降低、眼球下陷。

  2) 缺鈉癥狀

  以血容量不足的癥狀為主。體液喪失達到體重的5%時,就有血容量不足的表現(xiàn);當體液喪失達到體重的6%—7%時,休克表現(xiàn)明顯常伴代謝性酸中毒;若因大量胃液喪失所致的等滲性缺水,可并發(fā)代謝性堿中毒。

  2. 低鉀血癥

  臨床表現(xiàn):(低鉀三聯(lián)征:肌無力、腹脹/腸麻痹、心律失常)

  1) 肌無力為最早表現(xiàn)、嚴重者有腱反射減弱、消失或軟癱

  2) 惡心、厭食,腸蠕動減弱,腸鳴音減弱,腹脹,麻痹性腸梗阻及絞痛,便秘

  3) 傳導阻滯和節(jié)律異常

  4) 意識混亂,易受刺激,急躁不安, 嗜睡,抑郁

  5) 夜尿多、尿潴留

  6) 反常性酸性尿

  診斷檢查:血清K+濃度低于3.5mmol/L;尿量增多,尿比重下降;缺鉀時典型的心電圖改變?yōu)椋篢波降低、增寬、雙相或倒置,隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長和U波。

  3. 補鉀原則

  不宜過濃、不宜過多、不宜過快、見尿補鉀、禁止推注。

  1)盡量口服鉀:常選10%氯化鉀溶液或枸櫞酸鉀為佳,對不能口服者可經(jīng)靜脈滴注;

  2)禁止靜脈推注:常用針劑10%氯化鉀1,應稀釋后經(jīng)靜脈滴注,嚴禁靜脈推注,

  以免血鉀突然升高,導致心臟驟停;

  3)見尿補鉀:一般以尿量必須在40ml/h時方可補鉀;

  4)限制補鉀總量:補鉀量應為60-80mmol/d;

  5)切忌滴注過快,補鉀速度不宜超過20-40mmol/h;

  6)控制補液中鉀濃度:補液中鉀濃度不宜超過40mmol/L。

  4. 高鉀血癥

  臨床表現(xiàn):輕度高鉀血癥為神經(jīng)—肌肉興奮性升高,重度高鉀血癥為神經(jīng)—肌肉興奮性降低的表現(xiàn):四肢無力,腱反射消失甚至弛緩性麻痹,神志淡漠或恍惚。胃腸道癥狀惡心、嘔吐,小腸絞痛,腹脹、腹瀉;嚴重者出現(xiàn)皮膚蒼白、濕冷、青紫及低血壓心動過緩、心率不齊表現(xiàn),甚至出現(xiàn)舒張期心搏驟停。

  診斷檢查:血清K+濃度高于5.5mmol/L;血清鉀大于7mmol/L者,幾乎都有異常心電圖的表現(xiàn):早期為T波高而尖, QT間期延長,隨后出現(xiàn)QRS波增寬,PR間期延長

  處理:糾正高鉀血癥的主要原則為禁鉀、抗鉀、轉(zhuǎn)鉀和排鉀

  (1)降低血清鉀濃度(2、3小點為降血鉀的措施)

  禁鉀:立即停給一切帶有鉀的藥物或溶液,避免進食含鉀量高的食物。

  轉(zhuǎn)鉀(使鉀離子暫時轉(zhuǎn)入細胞內(nèi))

  1) 靜脈輸注5%碳酸氫鈉溶液促進Na+—K+交換。

  2) 25%葡萄糖100—200ml,每3—4克糖加入1u胰島素靜脈滴注。

  3) 腎功能不全,可用10%葡萄糖酸鈣溶液100ml、11.2%乳酸鈉溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml、胰島素30u,24小時靜脈持續(xù)滴注,每分鐘6滴。

  排鉀

  1) 應用陽離子交換樹脂口服或保留灌腸,每克可吸附1mmol鉀;也可口服山梨醇或甘露醇導瀉以及呋塞米(速尿)靜脈推注排鉀。

  2) 腹膜透析或血液透析。

  (2)對抗心律失常(即:心臟驟停的搶救)可用鈣離子對抗鉀離子對心肌的毒性作用,臨床上常用的是10%葡萄糖酸鈣靜脈注射;

  (3)積極治療原發(fā)病;

  (4)改善腎功能。

  5. 代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)

  1) 呼吸深而快,呼出的氣體帶有酮味(爛蘋果氣味)

  2) 表情淡漠、疲乏無力、嗜睡、精神混亂、定向感喪失、木僵、昏迷

  3) 酸中毒時常伴有高鉀,可引起肌張力降低、腱反射減弱或消失,骨骼肌無力,弛緩性麻痹

  4) 心跳減慢,心音降低,心律失常,血壓低

  6. 呼吸性酸中毒的臨床表現(xiàn)

  1) 慢性換氣衰竭,無效型呼吸,如哮喘、呼吸困難

  2) 頭痛、嗜睡、定向力喪失、木僵、譫妄,甚至昏迷

  3) 腱反射減低,骨骼肌無力,弛緩性麻痹

  4) 皮膚常干燥、蒼白,嚴重換氣不足時四肢末梢發(fā)紺

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