抗休克血管活性藥的分類-2018中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)資料
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多巴胺
[藥理及應(yīng)用]直接激動(dòng)α和β受體,也激動(dòng)多巴胺受體,對(duì)不同受體的作用與劑量有關(guān):小劑量(2~5μg/kg?min)低速滴注時(shí),興奮多巴胺受體,使腎、腸系膜、冠狀動(dòng)脈及腦血管擴(kuò)張,增加血流量及尿量。同時(shí)激動(dòng)心臟的β1受體,也通過釋放去甲腎上腺素產(chǎn)生中等程序的正性肌力作用;中等劑量(5~10μg/kg?min)時(shí),可明顯激動(dòng)β1受體而興奮心臟,加強(qiáng)心肌收縮力。同時(shí)也激動(dòng)α受體,使皮膚、黏膜等外周血管收縮。大劑量(>10μg /kg?min)時(shí),正性肌力和血管收縮作用更明顯,腎血管擴(kuò)張作用消失。在中、小劑量的抗休克治療中正性肌力和腎血管擴(kuò)張作用占優(yōu)勢(shì)。用于各種類型休克,特別對(duì)伴有腎功能不全、心排出量降低、周圍血管阻力增高而已補(bǔ)足血容量的患者更有意義。
[用法]常用量:靜滴,20mg/次加入5%葡萄糖250ml中,開始以20滴/分,根據(jù)需要調(diào)整滴速,最大不超過0.5mg/分。
[注意]1.不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、頭痛、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮等;大劑量或過量時(shí)可使呼吸加速、快速型心律失常。2.高血壓、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。3.使用以前應(yīng)補(bǔ)充血容量及糾正酸中毒。4.輸注時(shí)不能外溢。
腎上腺素(副腎素)
[藥理及應(yīng)用]可興奮α、β二種受體。興奮心臟β1-受體,使心肌收縮力增強(qiáng),心率加快,心肌耗氧量增加;興奮α-受體,可收縮皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管,使血壓升高;興奮β2-受體可松馳支氣管平滑肌,解除支氣管痙攣。用于過敏性休克、心臟驟停、支氣管哮喘、粘膜或齒齦的局部止血等。
[用法]1.搶救過敏性休克:肌注0.5~1mg/次,或以0.9%鹽水稀釋到10ml緩慢靜注。如療效不好,可改用2~4mg溶于5%葡萄糖液250~500ml中靜滴。2.搶救心臟驟停:1mg靜注,每3~5分鐘可加大劑量遞增(1~5mg)重復(fù)。3.與局麻藥合用:加少量(約1:200000—500000)于局麻藥內(nèi)(<300μg)。
[注意]1.不良反應(yīng)有心悸、頭痛、血壓升高,用量過大或皮下注射時(shí)誤入血管后,可引起血壓突然上升、心律失常,嚴(yán)重可致室顫而致死。2.高血壓、器質(zhì)性心臟病、糖尿病、甲亢、洋地黃中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。
備選藥:間羥胺(阿拉明)
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