2017年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能循環(huán)系統(tǒng)疾病診斷公式

　　2017年醫(yī)師實(shí)踐技能考試時(shí)間為6月17日至6月23日，具體由各省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)師資格考試領(lǐng)導(dǎo)小組組織實(shí)施。為幫助大家更好的復(fù)習(xí)，環(huán)球網(wǎng)校為備考2017年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試的考生提供“2017年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能循環(huán)系統(tǒng)疾病診斷公式”，希望對大家有幫助。

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　　1. 冠心病=胸骨后壓榨性疼痛

　　(1) 心絞痛=胸骨后壓榨性疼痛<30分鐘，3—5分鐘/次，休息或口含硝酸甘油能緩解 +ECG：ST段水平下移

　　(2) 心梗=胸骨后壓榨性疼痛>30分鐘，休息或口含硝酸甘油不能緩解+大汗淋漓+瀕死感+ECG：ST段背弓向上抬高

　　V1~V6廣泛前壁性

　　V1~V3前間壁

　　V3~V5局限前壁

　　V5~V6前側(cè)壁

　?、?、Ⅲ、aVF下壁

　?、?、aVL高壁

　　心功能Killip分級：評估急性心肌梗死者心功能

　?、窦墸簾o肺部羅音

　　Ⅱ級：肺部羅音小于50%的肺野

　?、蠹墸悍尾苛_音大于50%的肺野(肺水腫)

　　Ⅳ級：心源性休克

　　2. 高血壓=頭暈+心悸+心悶+收縮壓、舒張壓指標(biāo)高

　　分三級：1級：140—159/90—99

　　2級：160—179/100—109

　　3級：180/110以上

　　高危、極高危的分層

　　極高危：并發(fā)癥和3級

　　高危：2級+靶器官損害

　　3. 心衰=左肺(循環(huán))，右體(循環(huán))

　　左心衰=咳粉紅色泡沫樣痰+呼吸困難(夜間不能平臥、端坐呼吸、活動后)

　　右心衰=頸靜脈怒張+雙下肢水腫+肝大

　　心功能分級(慢性心衰)

　　紐約分級：Ⅰ級：日常不受限

　　Ⅱ級：活動輕度受限

　?、蠹墸夯顒用黠@受限

　?、艏墸盒菹r(shí)出現(xiàn)癥狀

　　左心衰+右心衰=全心衰

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　　4. 心律失常

　　(1) 房顫=心律絕對不等+脈短絀+f波+第一心音強(qiáng)弱不等

　　(2) 陣發(fā)性室上性心動過速=陣發(fā)性心慌+突發(fā)突止+ECG(逆行P波，心律160-250次)

　　(3) 陣發(fā)性室性心動過速=突發(fā)性心慌+既往發(fā)作史+ECG(連續(xù)三次以上的快速寬大畸形的QRS波+心室奪獲/室性融合波)

　　(4) 其他：見第三站心電圖學(xué)部分

　　5. 心臟瓣膜病

　　(1) 二尖瓣狹窄=呼吸困難(勞力性、陣發(fā)性、夜間、端坐呼吸、急性肺水腫)+急性大量咯血、粉紅色泡沫痰+梨形心+隆隆樣雜音

　　(2) 二尖瓣關(guān)閉不全=急性左心衰/慢性晚期出現(xiàn)左衰或全衰+心間部粗糙的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向腋下或左肩胛下角傳到

　　(3) 主動脈瓣狹窄=呼吸困難+心絞痛+暈厥+噴射性雜音并向頸部傳導(dǎo)

　　(4) 主動脈瓣關(guān)閉不全=心悸+心絞痛+夜間陣發(fā)性呼吸困難+Austin Flint雜音+周圍血管征(水沖脈、Musset征、頸動脈波動明顯、毛細(xì)血管搏動征、動脈槍擊音及Duroziez征)

　　6. 休克 體征=P↑+BP↓+脈搏細(xì)速+四肢發(fā)涼

　　(1) 失血性休克=休克體征+出血

　　(2) 心源性休克=休克體征+左心衰 

　　▲ 心血管系統(tǒng)檢查

　　1. 心電圖、動態(tài)心電圖

　　2. 超聲心動圖

　　3. 胸部X線

　　4. 眼底檢查(高血壓)、放射性核素

　　5. 心肌酶譜

　　6. 血?dú)夥治?/p>

　　7. 血常規(guī)、血脂、血糖、血鉀、肝腎功能

　　8. 心導(dǎo)管

　　9. 冠脈造影

　　10. 心肌壞死標(biāo)記物(肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB)

　　▲ 心血管系統(tǒng)疾病治療原則

　　1. 一般治療：注意休息、改變生活方式(如戒煙酒、低鈉低脂飲食、適度運(yùn)動)、監(jiān)測、護(hù)理

　　2. 高血壓：

　　(1) 利尿劑、、鈣通道阻滯劑、ACEI(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑)、血管緊張素受體阻滯劑

　　(2) 抑制合并癥，如心衰、糖尿病、腦血管病、腎衰、冠心病

　　3. 冠心?。?/p>

　　對癥治療：控制心律失常、改善心功能、心梗Ⅱ預(yù)防

　　溶栓或介入治療

　　控制休克、糾正心衰

　　抗凝及抗血小板藥物治療：阿司匹林、肝素

　　4. 房顫：藥物復(fù)律，選用胺碘酮。減慢心室律，選用西地蘭

　　5. 心衰：利尿、ACEI、β受體阻滯劑、正性肌力藥(洋地黃類：地高辛、西地蘭和非洋地黃類，多巴胺、米力農(nóng))、心臟起搏器

　　6. 瓣膜?。翰∫蛑委?、瓣膜置換等

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