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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能第一站病史采集輔導(dǎo)之腹水病史采集要點(diǎn)

更新時(shí)間:2017-07-06 16:07:23 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽70收藏35

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摘要   肝大病是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試第一站會(huì)涉及到的知識(shí)點(diǎn)。環(huán)球網(wǎng)校專門搜集整理臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能第一站病史采集輔導(dǎo)之腹水病史采集要點(diǎn)一文幫助大家備考復(fù)習(xí)?! ∠嚓P(guān)推薦:臨床類別醫(yī)師資格實(shí)踐技能

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  (1)腹水產(chǎn)生的速度如何。心、肝、腎疾病及營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的腹水常緩慢出現(xiàn)。迅速出現(xiàn)的腹腔積液常與腹腔感染、門靜脈高壓癥、腸系膜靜脈血栓及腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移等因素有關(guān)。

  (2)有無眼瞼或下肢等其他部位的水腫。腎性水腫最先出現(xiàn)于眼瞼,心源性水腫則最先出現(xiàn)于下肢,肝臟疾病引起的腹水早于其他部位的水腫。

  (3)有無心、肝、腎臟的疾病,有無結(jié)締組織病及營(yíng)養(yǎng)不良的情況。

  (4)伴隨癥狀

 ?、侔榘l(fā)熱:腹水伴發(fā)熱考慮化膿性腹膜炎、結(jié)核性腹膜炎、重癥胰腺炎、惡性淋巴瘤,也可能為系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并腹膜炎。(漿膜腔炎癥)

 ?、诎楦雇矗嚎紤]腹腔臟器外傷、穿孔、出血、缺血壞死引起的腹腔積液,如果腹水合并感染,也會(huì)出現(xiàn)腹痛。

  ③伴腹瀉:考慮各種消化道感染、炎癥、腫瘤或吸收不良。嚴(yán)重的腹瀉可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良,重度營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)可出現(xiàn)腹腔積液。

 ?、馨橄莱鲅焊顾閲I血,考慮肝硬化門脈高壓造成的食管或胃底靜脈曲張破裂出血。如以便血為主,應(yīng)考慮腸道腫瘤。尿毒癥也可出現(xiàn)消化道出血。(凝血功能障礙,胃腸紊亂、應(yīng)激)

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 ?、莅榘l(fā)紺:應(yīng)考慮充血性心力衰竭、心包積液,特別注意有無縮窄性心包炎。

  ⑥伴全身水腫:腹腔積液為全身性疾病的一部分,如充血性心力衰竭、腎病綜合征、重度營(yíng)養(yǎng)不良等。

 ?、甙楦共磕[塊:胃腸道結(jié)核、腫瘤。女性患者考慮Meigs綜合征。

 ?、喟樾厍环e液:肝硬化或充血性心力衰竭時(shí)可有右側(cè)胸腔積液和腹腔積液。胰性胸腔積液多在左側(cè)。Megis綜合征(盆腔腫瘤大多為卵巢纖維瘤、腹水和胸水)、結(jié)核性腹膜炎伴胸膜結(jié)核及結(jié)締組織病并發(fā)多漿膜腔積液時(shí),均可有胸腔積液。

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