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2018中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科學(xué)考點(diǎn):肺部疾病

更新時(shí)間:2017-09-24 08:25:01 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽95收藏19

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  一、阻塞性肺氣腫

  1 指終末細(xì)支氣管的遠(yuǎn)端部分,包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊、和肺泡的持久性擴(kuò)大,并伴有肺泡壁破壞的病理狀態(tài)。

  2 體征 輕度不明顯,隨病情發(fā)展,胸部過度膨脹,胸廓前后徑增大,肩部抬高,脊柱后凸,呈桶狀胸。呼吸動(dòng)度減弱,觸診語顫減弱或消失。叩診呈過清音,心濁音界縮小或不易扣出,肺下界或肝濁音界下降。聽診心音遙遠(yuǎn),呼吸音普遍減弱,呼氣延長,并發(fā)感染時(shí),肺部可有濕羅音。心率增快,肺動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn)。

  3 痰濁壅肺證

  證候:咳喘痰多,色白黏膩,短氣喘息,稍勞即著,脘痞腹脹,倦怠乏力,舌質(zhì)偏淡,苔薄膩或濁膩,脈滑。

  治法:健脾化痰,降氣平喘。

  方藥:三子養(yǎng)親湯合二陳湯加減。

  二、肺炎(咳嗽、喘證、肺炎喘嗽)

  (一)病因病理

  1、病因

  (1)細(xì)菌性肺炎:鏈球菌;葡萄球菌;克雷伯桿菌;軍團(tuán)菌

  克雷伯桿菌肺炎――是醫(yī)院獲得性肺炎的主要致病菌

  (2)病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90%

  (3)支原體肺炎

  (4)真菌性肺炎

  (5)肺炎衣原體肺炎

  (6)非感染性肺炎:放射性肺炎;吸入性肺炎

  (二)表現(xiàn):

  1 細(xì)菌性肺炎

  (1)肺炎球菌肺炎:

  起病急,寒戰(zhàn),高熱,胸痛,咯鐵銹色痰

  呼吸困難→休克肺中毒肺

  肺實(shí)變時(shí)有叩濁、語顫增強(qiáng)支氣管呼吸音

  并發(fā)癥少見

  (2)葡萄球菌肺炎

  高熱,咳嗽,粉紅色乳狀痰,伴全身毒血癥→循環(huán)衰竭

  兩肺散在濕音

  并發(fā)癥:單個(gè)或多發(fā)性肺膿腫→氣胸或膿胸

  (3)克雷伯桿菌肺炎

  起病急,高熱,痰呈灰綠色或磚紅色膠凍狀,呼吸困難紫紺

  可有典型的肺實(shí)變體征

  并發(fā)癥:單個(gè)或多發(fā)性膿腫;敗血癥,甚休克

  (4)軍團(tuán)菌肺炎

  輕者流感癥狀,早期可有消化道癥狀

  急性病容,呼吸急促,重者發(fā)紺。體溫上升與脈搏不成比例

  并發(fā)癥:早期多系統(tǒng)受累是本病的特點(diǎn)

  2、病毒性肺炎

  陣發(fā)性干咳。(老幼)呼吸困難,紫紺,嗜睡,精神萎靡

  嚴(yán)重:呼吸淺速,肺部叩診過清音,喘鳴音,三凹征

  并發(fā)癥:少見

  3、支原體肺炎

  持久的陣發(fā)性刺激性嗆咳為本病的突出癥狀

  咽、耳鼓膜充血,頸淋巴結(jié)腫大

  4、真菌性肺炎

  (1)肺放線菌病

  起病緩慢,低熱或不規(guī)則發(fā)熱,粘液或膿性痰

  痰中有時(shí)可找到由菌絲纏結(jié)成的“硫黃顆粒”

  貧血、消瘦、杵狀指

  并發(fā)癥:膿胸和胸壁瘺管

  (2)肺念珠菌病

  支氣管炎型:陣發(fā)性刺激性咳嗽,點(diǎn)狀白膜;

  肺炎型:咯白色粥樣痰,痰有酵母臭味或甜酒樣芳香味

  并發(fā)病多發(fā)性膿腫

  5、肺炎衣原體肺炎

  表現(xiàn)輕,咽痛,干咳,可持續(xù)數(shù)月

  6、非感染性肺炎

  (1)放射性肺炎

  刺激性干咳,氣急和胸痛,呈進(jìn)行性加重

  放射部位皮膚萎縮和硬結(jié),出現(xiàn)色素沉著

  并發(fā)癥:肺動(dòng)脈高壓和肺源性心臟病

  (2)吸入性肺炎

  咳淡紅色漿液性泡沫狀痰。痙攣性咳嗽、氣急

  急性期雙肺有較多濕音,伴哮鳴音

  三、慢性肺源性心臟病(心悸,肺脹,喘證,水腫)

  (一)表現(xiàn)

  1、代償期:慢性咳嗽,咯痰和喘息,稍動(dòng)感心悸氣短乏力

  2、失代償期:急性呼吸道感染為最常見的誘因

  缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列癥狀

  體征:肺動(dòng)脈高壓和右室增厚的客觀征象

  (二)主要并發(fā)癥:肺性腦病、上消化道出血、

  酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂、休克、DIC

  四、慢性呼吸衰竭(喘證,喘脫,閉證,厥證)

  (一)血?dú)夥治?/p>

  I型呼衰:PaO2<60, PaCO2≤40

  II型呼衰:PaCO2>50 和(或)PaO2<60

  代償性呼酸:PaCO2升高,pH正常,HCO3-升高

  失代償性呼酸:PaCO2升高,pH<7.35

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