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甲狀腺功能亢進癥-2018中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科學(xué)考點輔導(dǎo)

更新時間:2017-09-27 20:21:47 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽38收藏11

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  診斷 甲亢=心悸+眼突(眼脹)+情緒激動+多汗+甲狀腺腫大

  有診斷意義的臨床表現(xiàn)有怕熱、多汗、易激動、易饑多食、消瘦、手顫、腹瀉、心動過速及眼征、甲狀腺腫大等。在甲狀腺部位聽到血管雜音和觸到震顫,則更具有診斷意義。對一些輕癥或臨床表現(xiàn)不典型的病例,常需借助實驗室檢查,才能明確診斷。在確診甲亢的基礎(chǔ)上,排除其他原因所致的甲亢,結(jié)合患者眼征、彌漫性甲狀腺腫、TSAb陽性,即可診斷。

  鑒別診斷

  (1)單純性甲狀腺腫 除甲狀腺腫大外,無甲亢的癥狀和體征,雖然測甲狀腺攝131I率有時可增高,但高峰不前移,且T3抑制式驗可被抑制。TRH興奮試驗正常,血清T3、T4水平正常。

  (2)神經(jīng)官能癥 神經(jīng)官能癥的患者由于植物神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂,也可出現(xiàn)心悸、氣短、易激動、手顫、乏力、多汗等癥狀,與甲亢患者臨床表現(xiàn)相似,但無突眼,甲狀腺不腫大,血清T3、T4水平及甲狀腺吸131I率等檢查結(jié)果正常。

  中醫(yī)證型

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  甲亢非浸潤性眼突的癥狀:

  又稱為良性突眼,占大多數(shù),一般呈對稱性,主要是由于交感神經(jīng)興奮,眼外肌群和提上瞼肌張力增高所致,其改變主要為眼瞼和眼外部的表現(xiàn),球后組織變化不大。眼征有:眼裂增寬,瞬目減少,凝視,上眼瞼攣縮,向下看時上眼瞼不能隨眼球向下轉(zhuǎn)動,看近物時眼球輻輳不良,向上看時前額皮膚不能皺起。

  單純甲狀腺腫與甲亢鑒別:

  除甲狀腺腫大外,無甲亢的癥狀和體征,雖然測甲狀腺攝131I率有時可增高,但高峰不前移,且T3抑制試驗可被抑制。TRH興奮試驗正常,血清T3、T4水平正常。

  甲狀腺藥物治療甲狀腺病的適應(yīng)癥:

  使用硫脲嘧啶類藥物是目前治療甲亢主要采取的治療方法。本治療方法的特點:為口服用藥,容易被病人接受,治療后不會引起不可逆的損傷;但用藥療程長,需要定期隨查;復(fù)發(fā)率較高。即便是合理規(guī)則用藥,治后仍有20%以上的復(fù)發(fā)率。硫脲嘧啶類藥物的品種,臨床選用順序常為,甲巰咪唑(他巴唑,MMI)、丙基硫氧嘧啶(PTU)、卡比馬唑(甲亢平)和甲基硫氧嘧啶。PTU和甲基硫氧嘧啶藥效較其他小10倍。使用時應(yīng)劑量大10倍,輔助藥物:普萘洛爾(心得安)、碘劑以及甲狀腺制劑的使用。

  甲狀腺危象的臨床表現(xiàn): 普通癥狀加重表現(xiàn)

  臨床表現(xiàn)為原有的甲亢癥狀加重,包括高熱(39℃以上)、心動過速(140~240次/分)、心房顫動或心房撲動、煩躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厭食、惡心嘔吐、腹瀉等,嚴重者出現(xiàn)虛脫、休克、嗜睡、譫妄、昏迷,部分患者有心力衰竭、肺水腫,偶有黃疸。主要誘因包括感染、手術(shù)、放射碘治療、創(chuàng)傷、嚴重的藥物反應(yīng)、心肌梗死等。

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