斜疝修補(bǔ)手術(shù)的方法選擇原則-2018年外科主治醫(yī)師考點(diǎn)輔導(dǎo)

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　　斜疝修補(bǔ)手術(shù)的方法選擇原則：

　　1、切口確定

　　常規(guī)斜疝切口大家早已接受，并沒(méi)必要更改。我一般都在恥骨上捫及精索的位置斜向上1厘米做一個(gè)標(biāo)記作為起點(diǎn)，然后平行腹股溝韌帶向上切開(kāi)3厘米即可，如果助手喜歡拉鉤，可以再小一點(diǎn)。無(wú)張力修補(bǔ)切口適當(dāng)向上。

　　2、尋找疝囊

　　本來(lái)尋找疝囊不是什么問(wèn)題，如果精索內(nèi)筋膜層次分辨清楚，疝囊應(yīng)該手到擒來(lái)。既然年輕朋友提問(wèn)，就簡(jiǎn)單說(shuō)一說(shuō)。切開(kāi)精索內(nèi)筋膜后，應(yīng)該先尋找精索血管，在精索血管內(nèi)側(cè)(精索內(nèi)筋膜內(nèi))，輸精管上方，即為疝囊應(yīng)該在的位置。年輕 醫(yī)生容易對(duì)疝囊視而不見(jiàn)，但請(qǐng)記住，精索內(nèi)筋膜內(nèi)只有精索和疝囊。

　　4、精索內(nèi)筋膜

　　切開(kāi)提睪肌后，并不能馬上看到精索和疝囊，他們兩個(gè)都藏在精索內(nèi)筋膜內(nèi)，而且精索內(nèi)筋膜內(nèi)只有精索和疝囊，換句話(huà)說(shuō)，疝囊只在精索內(nèi)筋膜內(nèi)，如果其中沒(méi)有疝囊，就不是斜疝。現(xiàn)在切開(kāi)精索內(nèi)筋膜——先別急!如果你需要后壁修補(bǔ)，可在精索內(nèi)筋膜外游離精索，簡(jiǎn)單方便，不會(huì)出血，而且游離精索的同時(shí)游離了疝囊。如果疝囊估計(jì)很小，也要沿精索內(nèi)筋膜向上游離并以此為界。如果想做腹橫筋膜修補(bǔ)，現(xiàn)在就應(yīng)在精索內(nèi)筋膜后分離出間隙。

　　3、腹外斜肌腱膜及外環(huán)切開(kāi)

　　顯露腹外斜肌腱膜后，就要確定外環(huán)口的位置、外環(huán)口的頂點(diǎn)，以便沿外環(huán)——腹外斜肌腱中心線(xiàn)切開(kāi)。此時(shí)可用血管鉗提起切口下腹外斜肌腱膜，向上拉緊，可以很容易確定。如果你的刀口小到手指不能進(jìn)入，還可以經(jīng)陰囊向上觸及。另外，切開(kāi)腹外斜肌腱無(wú)需剪刀分離神經(jīng)，只要切一個(gè)小孔后，用鉗尖沿纖維方向劃開(kāi)。除后壁修補(bǔ)外，外環(huán)并非必須完全切開(kāi)，保留原先外環(huán)口處，不會(huì)影響修補(bǔ)，還可以阻擋皮下組織擠入。

　　5、外環(huán)重建

　　腹外斜肌腱膜縫合可自上而下，或自下而上。推薦先自下重建外環(huán)后，向上縫合。根據(jù)三角原理，只需縫合腹外斜肌兩側(cè)距恥骨各1厘米，即可形成1*1*1大小的外環(huán)口。探查重建之外環(huán)口，可提起最下之縫線(xiàn)，探查外環(huán)口大小，都會(huì)非常理想。

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