血常規(guī)能查多種病-2018檢驗技師考試精華考點

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　　發(fā)燒、腹瀉、腹痛、臉色蒼白、乏力、皮膚有淤血……出現(xiàn)任何一項癥狀，醫(yī)生往往都給患者開一個血常規(guī)驗單。不過，有一些人就不太接受，"扎手指好痛!"有的媽媽甚至不愿意給孩子做這項檢查，因為只要去扎手指，小孩子總是百般的不配合，哭鬧不止。然而，這項簡單的檢查卻非常重要，血液科老師指出，一張血常規(guī)檢查，不僅對整體了解身體基本情況是非常有價值的，而且可在身體還沒有任何不適的情況下，及早發(fā)現(xiàn)某些疾病，因為高于或低于正常值均提示有患上血液病的可能。

　　缺鐵性貧血

　　缺鐵性貧血是最常見的貧血，患者常常會有乏力、易倦、頭暈、臉色蒼白等癥狀，而只要做血常規(guī)檢查就很容易"揪出"這種疾病的。最近吳小姐老感覺胸悶氣短，嘴唇有點泛白，偶爾還會感覺疲勞乏力，她以為是懷孕后的正常表現(xiàn)，但是做產(chǎn)檢時，醫(yī)生要求她做血常規(guī)檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)她有點缺鐵性貧血。廣州市第一人民醫(yī)院血液科主任醫(yī)師王順清說，對于孕婦來講，孕四個月第一次建卡產(chǎn)檢時，肯定會做一次血常規(guī)檢查，當發(fā)現(xiàn)血紅蛋白<100g/L，紅細胞計數(shù)<3.5×1012/L或血細胞比容<0.30可被診斷為貧血。

　　其實，孕婦發(fā)生缺鐵性貧血的比例較高，這是因為在妊娠期，由于需鐵量急劇增加，如果不補充高鐵食物，很容易造成缺鐵性貧血。通常來說，缺鐵的病因無外乎三種原因：一是失血過多，如女性月經(jīng)過多、急慢性失血;二是攝入不足，如挑食、偏食、減肥、缺牙等;三是吸收不良，如胃腸消化系統(tǒng)疾病，濃茶、濃咖啡等。

　　再生障礙性貧血

　　再生障礙性貧血也是血液科一種常見的疾病，王順清說，近年來，再障的發(fā)病率已有明顯增加，發(fā)病年齡有兩個高峰，分別在20歲前后和60歲以后，重型再障起病急，進展迅速，常以出血和感染發(fā)熱為首發(fā)癥狀。

　　“其實，再障就是骨髓造血功能衰竭，身體里的全血細胞減少的一種疾病，比如白細胞減少，患者易感染，出現(xiàn)發(fā)熱;紅細胞減少而易出現(xiàn)心悸、氣短、乏力、頭暈等;血小板減少則有出血的情況。嚴重的患者會有皮下淤血、牙齦出血、鼻出血等。

　　至于到底是什么原因破壞了骨髓造血功能，目前還沒有統(tǒng)一的說法。但患者往往會出現(xiàn)貧血、出血、感染三大癥狀，但這三大癥狀在很多疾病中也存在，比如營養(yǎng)不良、呼吸道感染等，因而大多數(shù)人不會把這些癥狀與再障這樣一個疾病聯(lián)系在一起，導致延誤診斷，給治療帶來很大的困難。

　　王順清提醒，在出現(xiàn)身體異常疲勞乏力(這通常預示著貧血)、臉色蒼白、皮膚出現(xiàn)一塊一塊黑紫色斑塊(皮下組織出血)、口腔黏膜或牙齦出血時都應該查一查血常規(guī)，從而盡早發(fā)現(xiàn)再障的端倪。

　　地中海貧血

　　地中海貧血(簡稱地貧)，是一種遺傳性血液病，在中國南方的廣東、廣西、海南多見。據(jù)了解，2013年廣東育齡人群的地中海貧血基因攜帶率為16.8%，平均每6個人就有1個攜帶基因，在廣東每年新增重度地貧兒約500例。然而，在新加坡、中國香港、中國臺灣的地貧兒很少，只因他們的孕婦在做血常規(guī)檢查時，醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn)罹患地貧的高危人群并積極防范。

　　假如一名孕婦到醫(yī)院做產(chǎn)檢，必定會做血常規(guī)檢查，而產(chǎn)科醫(yī)生只要看兩項指標就能發(fā)現(xiàn)地貧的“端倪”：

　　(21)MCV(紅細胞平均體積)≤82fl;

　　(2)MCH(平均紅細胞血紅蛋白量)≤27.0pg，只要這兩項指標出現(xiàn)這樣的異常，那么提示很有可能為地中海貧血(或其基因攜帶者)，此時只需要孕婦的丈夫也同樣做一個血常規(guī)檢查。如果丈夫也是地中海貧血(或其基因攜帶者)。那么所生后代正常、攜帶者和重型患者的概率為25%、50%、25%。孕婦需要進一步抽血檢查來診斷胎兒是否為重度地貧兒。

　　王順清說，地中海貧血屬于一種"可防難治"的遺傳性疾病，如果能在婚前就清楚了解自己是不是地中海貧血的基因攜帶者，并且在產(chǎn)前做好地貧篩查和診斷，甚至完全可以避免生育重度地貧兒。

　　白血病

　　白血病是兒童最常見的惡性腫瘤，老百姓又稱之為“血癌”。它有急性和慢性之分，兒童90%以上是急性白血病，尤其是2-7歲的兒童高發(fā)。兒童白血病典型的臨床表現(xiàn)有：進行性貧血、出血、發(fā)熱和肝脾淋巴結(jié)腫大。

　　值得注意的是，有很多白血病患兒的早期癥狀非常不典型，很多時候家長會忽略，比如孩子變懶、不愛活動、食欲減退等。王順清說，有些患者起病可以是骨痛、關節(jié)痛，臨床上也常常會被誤診為風濕性或類風濕性關節(jié)炎。有些則以發(fā)熱、頭痛、嘔吐起病，還有的以腮腺浸潤起病，又容易被誤診為流行性腮腺炎等。因此，對不明原因的發(fā)熱、貧血、出血、骨關節(jié)疼痛、肝脾淋巴結(jié)腫大等應提高警惕。

　　如果發(fā)現(xiàn)以上任何一個可疑癥狀，家長應馬上帶孩子到醫(yī)院檢查。只要簡單做一個血常規(guī)化驗，主要看三個指標——白細胞計數(shù)、血紅蛋白和血小板計數(shù)，一般能夠發(fā)現(xiàn)一些苗頭。如果發(fā)現(xiàn)三種血細胞的數(shù)量有改變，再進一步抽骨髓化驗來確診。

　　醫(yī)生提醒

　　血常規(guī)檢查異常，除了查以上四種疾病外，還可能提示其他血液病，如免疫性血小板減少癥、真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥，同時血常規(guī)檢查也是診斷許多感染性疾病的重要依據(jù)，如白細胞升高常提示細菌感染，白細胞和(或)血小板減少往往提示病毒感染，最近廣州流行的登革熱一般都有白細胞和血小板減少。所以，大家要重視血常規(guī)檢查。

　　對于一個患者來，看一張血常規(guī)的驗單，主要需看懂以下幾項

　　紅細胞

　　主要功能是運輸氧氣和二氧化碳，如果測得紅細胞數(shù)量比正常減少，人們習慣上稱其為貧血，表現(xiàn)為面色蒼白、頭昏、氣短、食欲不振、乏力等一系列缺氧癥狀。

　　血紅蛋白

　　是紅細胞的主要內(nèi)容物，紅細胞輸送氧氣和二氧化碳的功能是通過血紅蛋白的作用來完成的。臨床上根據(jù)血紅蛋白降低的程度可將貧血分為:輕度(男性<120g/L，女性<110g/L)、中度<90g/L:重度<60g/L、極重度<30g/L。

　　白細胞

　　總數(shù)的增多或減少主要受中性粒細胞數(shù)量的影響，淋巴細胞等數(shù)量上的改變也會引起白細胞總數(shù)的變化。

　　中性粒細胞

　　占白細胞總數(shù)的50%-70%。其主要功能是吞噬和消化侵入人體內(nèi)各種微生物如細菌等和身體各種壞死的細胞，是血液非特異性防衛(wèi)系統(tǒng)中最重要的功能之一。增高主要見于身體某部位各種化膿性細菌感染、減少見于使用某些對血細胞又影響的藥物、某些全身性疾病、病毒感染、血液疾病等。

　　淋巴細胞

　　占白細胞總數(shù)的20%-40%。增多見于某些病毒感染如麻疹、病毒性肝炎等。減少主要見于接觸放射線及使用腎上腺皮質(zhì)激素如強的松等。

　　血小板

　　主要功能是止血功能。血小板減少主要表現(xiàn)為皮膚、黏膜出血，鼻出血、齒齦出血、月經(jīng)增多等，嚴重時可發(fā)生咯血、嘔血、黑便、甚至腦出血等。很多全身性疾病、腫瘤、血液病等均可引起血小板減少。

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