2018中西醫(yī)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試病例分析：缺鐵性貧血

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　　女，45歲，活動(dòng)后心悸時(shí)作2年余。

　　患者近2年來時(shí)常活動(dòng)后心悸，伴面色蒼白，神疲乏力，頭暈，視目昏花，多夢而夜寐不酣，食欲減退，腹瀉等癥狀。為明確診斷，前來就診。既往有月經(jīng)過多史。查體：T：36.5℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：110/80mmHg.神志清，精神尚可，營養(yǎng)適中，形體偏瘦，毛發(fā)干脫，爪甲裂脆，唇甲色淡，心肺檢查(-)，肝脾肋下未觸及，腹平軟，無壓痛，腸鳴音4次/分，周身皮膚無出血點(diǎn)，生理反射未見異常，病理反射未引出，舌淡胖，苔薄脈細(xì)弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.1×1012/L，紅細(xì)胞平均體積(MCV)60fl，血紅蛋白(Hb)80g/L，紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)20%，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)1.2%，血小板計(jì)數(shù)218×109/L.血清鐵蛋白10μg/L，血清鐵7.74μmol/L，總鐵結(jié)合力80μmol/L.肝脾超聲波(-)。心電圖：正常。

　　要求：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)將：辨病辨證依據(jù)，西醫(yī)診斷依據(jù)，中醫(yī)診斷、治法、選方用藥，西醫(yī)診斷及治療原則寫在文本框上。

　　時(shí)間：60分鐘。

　　參考答案：

　　辨病辨證依據(jù)：

　　心主血脈，其華在面，血虛則面色不華;氣血虧虛，血不養(yǎng)心，則心悸失眠;氣血不足，不能上榮于頭目，故頭暈、視目昏花，神疲乏力;脾氣虛弱，運(yùn)化無力，則面色不華，食欲不振，腹脹便溏，神疲乏力。脾為氣血生化之源，主統(tǒng)血，若脾氣虛弱則生血不足，統(tǒng)攝無權(quán)則血液流失，則毛發(fā)干脫，爪甲裂脆;心脾兩虛，故舌淡胖，脈濡細(xì)。

　　西醫(yī)診斷依據(jù)：

　　1.月經(jīng)量多，面色蒼白，頭暈失眠，視目昏花，神疲乏力，近2年來時(shí)?；顒?dòng)后心悸。

　　2.查體：貧血貌，肝脾肋下未及，周身皮膚無出血點(diǎn)。

　　3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白、紅細(xì)胞、紅細(xì)胞平均體積及紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度降低。血清鐵蛋白及血清鐵降低。網(wǎng)織紅細(xì)胞及血小板正常。

　　與海洋性貧血的鑒別：

　　海洋性貧血有家族史，周圍血片可見多量靶形紅細(xì)胞，網(wǎng)織紅細(xì)胞增高達(dá)5%以上;血清鐵蛋白及骨髓可染鐵均增多;血紅蛋白電泳異常，HbF及HbA：均升高，而缺鐵性貧血HbF正常，HbA2反而減少。

　　入院診斷：

　　中醫(yī)診斷：血?jiǎng)诨蛱搫?mdash;—心脾兩虛證

　　治法：益氣補(bǔ)血，養(yǎng)心安神。

　　方藥：歸脾湯加減。

　　黨參15g、黃芪12g、白術(shù)12g、甘草6g、當(dāng)歸12g、龍眼肉9g、酸棗仁9g、茯神9g、遠(yuǎn)志6g、木香9g.

　　服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。

　　西醫(yī)診斷：缺鐵性貧血

　　治療原則：

　　1.病因治療：積極治療慢性失血;

　　2.鐵劑治療：口服硫酸亞鐵片，注射右旋糖酐鐵;

　　3.輔助治療：加用維生素E，補(bǔ)充高蛋白及含鐵豐富的事物。

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