2018中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試病例分析：傳染性非典型肺炎的臨床表現

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　　SARS的臨床表現輕重不一，存在很大差別，部分病人在感染后可能無任何癥狀，兒童臨床表現較為輕微，而成人往往較重，這與一般思維慣性剛好相反(成人免疫力較高，按理說癥狀應該較為輕微，可結果相反，提示本病可能與免疫力正相關)，大部分成人患者在感染后短期內即發(fā)展為肺炎，甚至出現ARDS和多器官功能衰竭。大部分SARS患者均為成年人，平均年齡38歲，有流行病學史，常常有密切接觸史或有明確的傳染過程。臨床潛伏期為1-12天。前驅癥狀不很明顯，起病急驟，發(fā)熱、寒戰(zhàn)、伴全身和呼吸道癥狀?？咕幬餆o明顯效果。

　　發(fā)熱

　　發(fā)熱為多數SARS患者的首發(fā)而最為常見的癥狀，少數患者體溫正常，多數為持續(xù)性高熱，體溫常在38℃以上，最高可達40℃。病人體質虛弱可不發(fā)熱，伴白細胞數少。

　　全身癥狀

　　通常為流感樣癥狀，常見為全身肌肉疼痛，關節(jié)酸痛，疲乏、多汗、頭痛、眩暈，不常見的有咳痰、咽痛、鼻炎、惡心、嘔吐、腹瀉。部分患者病情嚴重，可出現神志模糊，煩躁。

　　呼吸道癥狀

　　多數患者無上呼吸道卡他癥狀，可有咳嗽，多為干咳、少痰，偶有血絲痰，可有胸悶、胸痛，嚴重時出現呼吸加速，氣促、呼吸窘迫，部分患者出現低氧血癥，少數患者迅速進展為急性呼吸衰竭。

　　體征

　　主要為肺部體征，常與胸部X線片病變表現不平行。大部分患者體溫升高，氣促、呼吸音粗，呼吸頻率快，雙肺底可聞及吸氣期濕羅音。肺實變時叩診濁音，觸覺語顫增強。未見皮疹和淋巴結腫大和紫癜。這一陰性癥狀很重要，如果發(fā)現有皮疹、淋巴結腫大等，可能要重新考慮診斷。

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