2018中西醫(yī)助理醫(yī)師實踐技能考試病例分析輔導(dǎo)：病毒性肝炎的流行病學(xué)

　　 環(huán)球網(wǎng)校分享“2018中西醫(yī)助理醫(yī)師實踐技能考試病例分析輔導(dǎo)：病毒性肝炎的流行病學(xué)”，方便大家復(fù)習(xí)。更多考試資料請持續(xù)關(guān)注環(huán)球網(wǎng)校中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師考試頻道，我們會不定時更新相關(guān)內(nèi)容。

相關(guān)推薦：2018中西醫(yī)助理醫(yī)師實踐技能考試病例分析資料匯總

　　傳染源

　　甲型肝炎的主要傳染源是急性患者和隱性患者。病毒主要通過糞便排出體外，自發(fā)病前2周至發(fā)病后2～4周內(nèi)的糞便具有傳染性，而以發(fā)病前5天至發(fā)病后1周最強(qiáng)，潛伏后期及發(fā)病早期的血液中亦存在病毒。唾液，膽汁及十指腸液亦均有傳染性。

　　乙型肝炎的傳染源是急、慢性患者的病毒攜帶者。病毒存在于患者的血液及各種體液(汗、唾液、淚乳汁、陰道分泌物等)中。急性患者自發(fā)病前2～3個月即開始具有傳染性，并持續(xù)于整個急性期。HBsAg(+)的慢性患者和無癥狀攜帶者中凡伴有HBeAg(+)，或抗-HbcIgM(+)，或DNA聚合酶活性升高或血清中HBVDNA(+)者均具有傳染性。

　　丙型肝炎的傳染源是急、慢性患者和無癥狀病毒攜帶者。病毒存在于患者的血液及體液中。

　　丁型肝炎的傳染源是急、慢性患者和病毒攜帶者。HBsAg攜帶者是HDV的保毒宿主和主要傳染源。戊型肝炎的傳染源是急性及亞臨床型患者。以潛伏末期和發(fā)病初期糞便的傳染性最高。

　　傳播途徑

　　甲型肝炎主要經(jīng)糞、口途徑傳播。糞便中排出的病毒通過污染的手，水蒼蠅和食物等經(jīng)口感染，以日常生活接觸為主要方式，通常引起散發(fā)性發(fā)病，如水源被污染或生食污染的水產(chǎn)品(貝類動物)，可導(dǎo)致局部地區(qū)暴發(fā)流行。通過注射或輸血傳播的機(jī)會很少。乙型肝炎的傳播途徑包括：

　　①輸血及血制品以及使用污染的注射器或針刺等;

　?、谀笅氪怪眰鞑?主要通過分娩時產(chǎn)道血液，哺乳及密切接觸，通過胎盤感染者約5%);

　?、凵钌系拿芮薪佑|;

　　④性接觸傳播(如果皮膚沒有破損是不會傳染)。

　　此外，尚有經(jīng)吸血昆蟲(蚊，臭蟲，虱等)叮咬傳播的可能性。丙型肝炎的傳播途徑與乙型肝炎相同而以輸血及血制品傳播為主，且母嬰傳播不如乙型肝多見。丁型肝炎的傳播途徑與乙型肝炎相同。戊型肝炎通過糞、口途徑傳播，水源或食物被污染可引起暴發(fā)流行;也可經(jīng)日常生活接觸傳播。

　　人群易感性

　　人類對各型肝炎普遍易感，各種年齡均可發(fā)病。甲型肝炎感染后機(jī)體可產(chǎn)生較穩(wěn)固的免疫力，在本病的高發(fā)地區(qū)，成年人血中普遍存在甲型肝炎抗體，發(fā)病者以兒童居多。乙型肝炎在高發(fā)地區(qū)新感染者及急性發(fā)病者主要為兒童，成人患者則多為慢性遷延型及慢性活動型肝炎;在低發(fā)地區(qū)，由于易感者較多，可發(fā)生流行或暴發(fā)。丙型肝炎的發(fā)病以成人多見，常與輸血與血制品，藥癮注射，血液透析等有關(guān)。丁型肝炎的易感者為HBsAg陽性的急、慢性肝炎及或先癥狀攜帶者。戊型肝炎各年齡普遍易感，感染后具有一定的免疫力。各型肝炎之間無交叉免疫，可重疊感染先后感染。

　　流行特征期

　　病毒性肝炎的分布遍及全世界，但在不同地區(qū)各型肝炎的感染率有較大差別。我國屬于甲型及乙型肝炎的高發(fā)地區(qū)，但各地區(qū)人群感染率差別較大。甲型肝炎全年均可發(fā)病，而以秋冬季為發(fā)病高峰，通常為散發(fā);發(fā)病年齡多在14歲以下，在托幼機(jī)構(gòu)，小學(xué)校及部隊中發(fā)病率較高，且可發(fā)生大的流行;如水源被污染或生吃污染水中養(yǎng)殖的貝殼類動物食品，可在人群中引起暴發(fā)流行。乙型肝炎見于世界各地，人群中HBsAg攜帶率以西歐，北美及大洋洲最優(yōu)(0.5%以下)，而以亞洲與非洲最高(6～10%)，東南亞地區(qū)達(dá)10～20%;我國人群HBsAg攜帶率約10%，其中北方各省較低西南方各省較高，農(nóng)村高于城市。乙型肝炎的發(fā)病無明顯季節(jié)性;患者及HBsAg攜帶者男多于女;發(fā)病年齡在低發(fā)區(qū)主要為成人，在高發(fā)區(qū)主要為兒童而成人患者多為慢性肝炎;一般散發(fā)，但常見家庭集聚現(xiàn)象。丙型肝炎見于世界各國，主要為散發(fā)，多見于成人尤以輸血與血制品者，藥癮者，血液透析者，腎移植者，同性戀者等;發(fā)病無明顯季節(jié)性，易轉(zhuǎn)為慢性。丁型肝炎在世界各地均有發(fā)現(xiàn)，但主要聚集于意大利南部，在我國各省市亦均存在。戊型肝炎的發(fā)病與飲水習(xí)慣及糞便管理有關(guān)。常以水媒流行形式出現(xiàn)，多發(fā)生于雨季或洪水泛濫之后，由水源一次污染者流行期較短(約持續(xù)數(shù)周)，如水源長期污染，或通過污染環(huán)境或直接接觸傳播則持續(xù)時間較長。發(fā)病者以青壯年為多，兒童多為亞臨床型。

編輯推薦：

2018中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試時間6月9日-6月15日

2018年中西醫(yī)助理醫(yī)師實踐技能考試大綱

環(huán)球網(wǎng)校友情分享：2018中西醫(yī)助理醫(yī)師實踐技能考試病例分析輔導(dǎo)：病毒性肝炎的流行病學(xué)。歡迎點擊Ctrl+D進(jìn)行收藏，以便隨時查閱。更多資訊敬請關(guān)注環(huán)球網(wǎng)校中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師考試頻道。如果您在此過程中遇到任何疑問，請登錄中西醫(yī)執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師考試論壇或者關(guān)注環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)微信公眾號“hqyx24ol”，隨時與廣大考生朋友們一起交流!