2018年初級中藥師高頻考點：生命衰歇的脈象

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　　生命衰歇的脈象：

　　真臟脈是在疾病危重期出現(xiàn)的脈象，真臟脈的特點是無胃、無神、無根。為病邪深重，元氣衰竭，胃氣已敗的征象，又稱“敗脈”、“絕脈”、“死脈”、“怪脈”?！端貑?。玉機真藏論》說：“邪氣勝者，精氣衰也。故病甚者，胃氣不能與之俱至于手太陽，故真臟之氣獨見，獨見者，病勝臟也，故曰死。”真臟脈的形態(tài)在該文中亦有具體描述：“真肝脈至中外急，如循刀刃責(zé)責(zé)然，如按琴瑟弦……，真心脈至堅而搏，如循薏苡子累累然……;真肺脈至大而虛，如以毛羽中人膚……;真腎脈至搏而絕，如指彈石辟辟然……;真脾脈至弱而乍數(shù)乍疏……。諸真臟脈見者，皆死不治也。”《醫(yī)學(xué)入門。死脈總訣》說：“雀啄連來三五啄，屋漏半日一滴落，彈石硬來尋即散，搭指散亂真解索，魚翔似有又似無，蝦蝦靜中跳一躍，更有釜沸涌如羹，旦占夕死不須藥。”可供參考。

　　根據(jù)真臟脈的主要形態(tài)特征，大致可以分成三類：

　　1.無胃之脈無胃的脈象以無沖和之意，應(yīng)指堅搏為主要特征。如脈來弦急，如循刀刃稱偃刀脈;脈動短小而堅搏，如循薏苡子為轉(zhuǎn)豆脈;或急促而堅硬如彈石稱彈石脈等。臨床提示邪盛正衰，胃氣不能相從，心、肝、腎等臟氣獨現(xiàn)，是病情重危的征兆之一。

　　2.無根之脈無根脈以虛大無根或微弱不應(yīng)指為主要特征。如浮數(shù)之極，至數(shù)不清;如釜中沸水，浮泛無根，稱釜沸脈，為三陽熱極，陰液枯渴之候;脈在皮膚，頭定而尾搖，似有似無，如魚在水中游動，稱魚翔脈。脈在皮膚，如蝦游水，時而躍然而去，須臾又來，伴有急促躁動之象稱蝦游脈，均為三陰寒極，亡陽于外，虛陽浮越的征象。

　　3.無神之脈無神之脈以脈率無序，脈形散亂為主要特征。如脈在筋肉間連連數(shù)急，三五不調(diào)，止而復(fù)作，如雀啄食之狀稱雀啄脈;如屋漏殘滴，良久一滴者稱屋漏脈;脈來乍疏乍密，如解亂繩狀稱解索脈。以上脈象主要由脾(胃)、腎陽氣衰敗所致，提示神氣渙散，生命即將告終。

　　但是，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，通過不斷研究和臨床實踐，對真臟脈亦有了新的認(rèn)識，其中有一部分是由于心臟器質(zhì)性病變所造成的，但并非一定為無藥可救的死證，應(yīng)仔細(xì)觀察，盡力救治。

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