2018年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師?？键c：梅毒的診斷

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梅毒的診斷：

梅毒的診斷是鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試的常見考點之一。

1.流行病學(xué)病史

有不安全的性接觸史;孕產(chǎn)婦梅毒感染史;輸注血液史。

2.臨床表現(xiàn)

有各期梅毒相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。如為潛伏梅毒則無明顯臨床表現(xiàn)。

3.實驗室檢查

(1)暗視野顯微鏡檢查 取患者的可疑皮損(如硬下疳、扁平濕疣、濕丘疹等)，在暗視野顯微鏡下檢查，見到可運動的梅毒螺旋體，可作為梅毒的確診依據(jù)。

(2)梅毒血清學(xué)試驗 梅毒血清學(xué)試驗方法很多，所用抗原有非螺旋體抗原(心磷脂抗原)和梅毒螺旋體特異性抗原兩類。前者有快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(RPR)、甲苯胺紅不加熱血清學(xué)試驗(TRUST)等，可做定量試驗，用于判斷療效、判斷病情活動程度。后者有梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(TPPA)、梅毒螺旋體酶聯(lián)免疫吸附試驗(TP-ELISA)等，特異性強，用于TP感染的確證。

梅毒螺旋體IgM抗體檢測：感染梅毒后，首先出現(xiàn)IgM抗體，隨著疾病發(fā)展，IgG抗體隨后才出現(xiàn)并慢慢上升。經(jīng)有效治療后IgM抗體消失，IgG抗體則持續(xù)存在。TP-IgM抗體不能通過胎盤，如果嬰兒TP-IgM陽性則表示嬰兒已被感染，因此，TP-IgM抗體檢測對診斷嬰兒的胎傳梅毒意義很大。

(3)腦脊液檢查 梅毒患者出現(xiàn)神經(jīng)癥狀者，或者經(jīng)過驅(qū)梅治療無效者，應(yīng)作腦脊液檢查。這一檢查對神經(jīng)梅毒的診斷、治療及預(yù)后的判斷均有幫助。檢查項目應(yīng)包括：細(xì)胞計數(shù)、總蛋白測定、RPR及TPPA試驗等。

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