2020年兒科主治醫(yī)師備考資料（新生兒出血癥的類(lèi)型）

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新生兒出血癥的類(lèi)型分為早發(fā)型、經(jīng)典型和遲發(fā)型三型：

1.早發(fā)型

出血常常發(fā)生在出生24小時(shí)之內(nèi)，出血可輕可重，輕者僅僅表現(xiàn)為皮膚少量出血點(diǎn)、臍帶殘端滲血、頭顱血腫，而嚴(yán)重者可有大量胃腸道出血，表現(xiàn)為嘔血、黑便或大便中有鮮血；還可有嚴(yán)重的顱內(nèi)出血、胸腔或腹腔出血。其發(fā)生與母親分娩前用過(guò)影響維生素K代謝的藥物有關(guān)。但是嚴(yán)重的新生兒出血癥臨床比較罕見(jiàn)。

2.經(jīng)典型

出血發(fā)生在生后1~7天，多數(shù)在生后第2~3天發(fā)病?？杀憩F(xiàn)為臍帶殘端滲血、胃腸道出血。胃腸道出血時(shí)表現(xiàn)為嘔血或者大便中帶血；也可以有皮膚受壓處、穿刺部位的出血、陰道出血、鼻出血和肺出血。多數(shù)新生兒出血癥患兒出血不多，可自行停止。但是也有少數(shù)新生兒出血癥患兒出血嚴(yán)重，可有皮膚大片瘀斑和血腫，胃腸道或臍殘端大量出血 、腎上腺皮質(zhì)出血而引起休克。顱內(nèi)出血多發(fā)生在早產(chǎn)兒，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡，存活者可以遺留腦積水等后遺癥。本型的發(fā)生與單純母乳喂養(yǎng)、腸道菌群紊亂、肝臟發(fā)育不全導(dǎo)致維生素K合成不足有關(guān)。

3.遲發(fā)型

是指發(fā)生在出生8天后的新生兒出血。多發(fā)生在生后2周至2個(gè)月，多以突發(fā)顱內(nèi)出血為主要表現(xiàn)，顱內(nèi)出血可以是硬膜下出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜外出血，臨床上表現(xiàn)為驚厥，俗稱(chēng)抽風(fēng)，伴有嘔吐、前囟門(mén)隆起等顱內(nèi)壓增高的癥狀，還可伴有其他部位出血，例如皮膚、注射部位、胃腸道和粘膜下出血。顱內(nèi)出血量常常較大，壓迫周?chē)窠?jīng)導(dǎo)致腦細(xì)胞壞死或?qū)е履X積水。出血嚴(yán)重者常常導(dǎo)致死亡，存活者也常常留下神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，例如發(fā)育落后、運(yùn)動(dòng)功能障礙、腦癱和癲癇等。

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