2019年內(nèi)科主治醫(yī)師考試復習考點：主動脈瓣鈣化的病因

需外科治療的主動脈瓣疾病主要有下列4種情況：

先天性主動脈瓣疾病

較常見者為雙瓣葉畸形，臨床表現(xiàn)以主動脈瓣狹窄為主，主動脈瓣收縮期跨瓣壓差常超過13.3kPa(100mmHg)。心電圖表現(xiàn)為左心室高電壓，常伴有勞損。X線造影及超聲檢查常顯示左心室腔較小，心肌呈向心性肥厚。主動脈瓣狹窄嚴重者可因左心室收縮期壓力過高產(chǎn)生相對性二尖瓣關閉不全。

另一常見的先天性主動脈瓣病變?yōu)橹鲃用}瓣葉脫垂產(chǎn)生主動脈瓣關閉不全，這種畸形往往發(fā)生在較大的高位室間隔缺損或主動脈瓣竇動脈瘤破入右心室的病例。在較大的高位室缺病例，其上方相應的瓣葉失去室間隔的依托，心室舒張期瓣葉經(jīng)由室缺向右心室內(nèi)脫垂。而在瓦氏竇瘤破裂的病例，相應的主動脈瓣葉則向左心室脫垂。

并有主動脈瓣病變

風濕性二尖瓣膜病中約有20%合并有主動脈瓣病變 在風濕性心臟病中，單純的動脈瓣病變較少見。主動脈瓣三片瓣葉都有纖維化增厚、收縮、硬變、甚至鈣化，活動度甚差，因此風濕性主動脈瓣病變往往為狹窄兼有關閉不全的雙病變，且病程較長，心功能損害也較嚴重。

主動脈瓣退行性改變

主動脈瓣葉呈粘液樣改變，組織菲薄和半透明狀，不能耐受主動脈內(nèi)舒張期壓力而產(chǎn)生關閉不全。常見于梅毒性主動脈炎、馬凡氏綜合征、主動脈中層壞死、老年性退行性改變和其他原因引起的升主動脈動脈瘤中。由于主動脈瓣呈嚴重關不全，周圍動脈的脈壓明顯增寬，在血流動力學上左心室有重度容量性負荷加重，因此左心室向左、向下、向后增大，左心室造影和超聲檢查均顯示左心室腔明顯增大，主動脈瓣重度反流。造影劑在左心室與升主動脈內(nèi)來回流動，停留時間較長，不能迅速排空。

細菌性心內(nèi)膜炎

引致主動脈瓣病變細菌性心內(nèi)膜炎常破壞主動脈瓣葉組織，在瓣葉上產(chǎn)生贅生物、穿孔或撕裂。因此臨床上細菌性心內(nèi)膜炎引起的主動脈瓣病變常表現(xiàn)為主動脈瓣關閉不全。由于病程較短，血流動力學的改變急驟，使左心室難以耐受突然增加的容量負荷。此外，贅生物可能脫落而產(chǎn)生體循環(huán)動脈栓塞。