2021年內(nèi)科主治醫(yī)師基礎(chǔ)知識(shí)考點(diǎn)：心臟檢查的方式

心臟檢查(一)視診

1.心前區(qū)隆起：胸骨右緣第2肋間隆起伴搏動(dòng)，見(jiàn)主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤、升主動(dòng)脈擴(kuò)張。

2.心尖搏動(dòng)

①正常心尖搏動(dòng)：第5肋間，左鎖骨中線內(nèi)0.5～1.0cm，搏動(dòng)范圍直徑2.0～2.5cm。

②心尖搏動(dòng)移位：右心室增大，向左側(cè)移位;左心室增大，向左下移位。

③負(fù)性心尖搏動(dòng)：心臟收縮時(shí)，心尖搏動(dòng)內(nèi)陷，見(jiàn)粘連性心包炎、重度右室肥大。

心臟檢查(二)觸診

1.心前區(qū)震顫 又稱貓喘，是器質(zhì)性心血管疾病的特征性體征之一。震顫部位及其臨床意義。(見(jiàn)心臟雜音)

2.心包摩擦感

心前區(qū)，胸骨左緣第4肋間。收縮期及舒張期可觸及雙相粗糙摩擦感。臨床意義：心包腔內(nèi)纖維素性滲出致心包表面粗糙，見(jiàn)于急性纖維素性心包炎。

心臟檢查(三)叩診：

心濁音界的改變及臨床意義

①左心室增大：心界向左下增大，靴形心，見(jiàn)高血壓病、主動(dòng)脈瓣病變。

②右心室增大：見(jiàn)肺心病等。

③左右心室增大：心界向兩側(cè)擴(kuò)大，左側(cè)以向左下為主，見(jiàn)擴(kuò)張型心肌病。

④左房增大并發(fā)肺動(dòng)脈段擴(kuò)大：心腰凸出，梨形心，見(jiàn)二尖瓣狹窄。

⑤心包積液：心界向兩側(cè)擴(kuò)大，可隨體位改變而變化，呈燒瓶樣心包積液。

心臟檢查(四)聽(tīng)診

1.各瓣膜聽(tīng)診區(qū)的部位和聽(tīng)診順序

2.正常心音及其產(chǎn)生機(jī)制

S1：二尖瓣、三尖瓣關(guān)閉(心室收縮開(kāi)始)

S2：主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉(心室舒張開(kāi)始)。

S3：血流沖擊室壁(心室快速充盈期末)。

S4：心房收縮(心室舒張末期)。

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