2020年健康管理師操作技能學(xué)習(xí)單元十二：信息采集

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2020年健康管理師操作技能學(xué)習(xí)單元十二：信息采集

【考點(diǎn)】高血壓的診斷方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.測(cè)量血壓是高血壓診斷和分類(lèi)的主要手段。

2.臨床上通常采用間接方法在上臂肱動(dòng)脈部位測(cè)得血壓值。

3.由于血壓的波動(dòng)性，應(yīng)至少 2 次在非同日靜息狀態(tài)下測(cè)得血壓升高時(shí)方可診斷為高血壓，而血壓值應(yīng)以連續(xù)測(cè)量 3 次的平均值計(jì)，須注意情緒激動(dòng)、體力活動(dòng)時(shí)會(huì)引起一時(shí)性的血壓升高，被測(cè)者手臂過(guò)粗，周徑>35cm 以及明顯動(dòng)脈粥樣硬化者氣袖法測(cè)得的血壓可高于實(shí)際血壓。

4.在未使用降壓藥物的情況下，非同日 3 次測(cè)量血壓，收縮壓≥140mmHg 和(或)舒張壓≥ 90mmHg 為高血壓。

5.患者既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于 140/90mmHg，也診斷為高血壓。

6.根據(jù)血壓升高水平，又進(jìn)一步將高血壓分為 1 級(jí)、2 級(jí)和 3 級(jí)

【考點(diǎn)】高血壓的危險(xiǎn)因素—超重和肥胖

1.BMI≥24kg/m2 者：

(1)患高血壓的危險(xiǎn)是體重正常者的 3～4 倍。

(2)患糖尿病的危險(xiǎn)是體重正常者的 2～3 倍。

(3)具有兩項(xiàng)及兩項(xiàng)以上危險(xiǎn)因素的患高血壓及糖尿病危險(xiǎn)是體重正常者的 3～4 倍。

2.BMI≥28kg/m2 的肥胖者中 90%以上患上述疾病，或有危險(xiǎn)因素聚集。

3.男性腰圍≥85cm、女性≥80cm 者：

(1)患高血壓的危險(xiǎn)為腰圍低于此界線者的 3.5 倍。

(2)患糖尿病的危險(xiǎn)為腰圍低于此界線者的 2.5 倍。

(3)其中有兩項(xiàng)及兩項(xiàng)以上危險(xiǎn)因素聚集者的高血壓及糖尿病患病危險(xiǎn)為正常體重的 4 倍以上。

【考點(diǎn) 】高血壓的危險(xiǎn)因素—不合理膳食、飲酒及其他

1.高鈉、低鉀膳食

(1)我國(guó) 14 組人群研究表明，膳食鈉鹽攝入量平均每天增加 2g，收縮壓和舒張壓分別增高

2.0mmHg 和 1.2mmHg。

(2)高鈉、低鉀膳食是我國(guó)大多數(shù)高血壓患者發(fā)病最主要的危險(xiǎn)因素。我國(guó)大部分地區(qū)，人

均每天鹽攝入量在 12～15g 以上。

2.飲酒。

3.其他危險(xiǎn)因素：遺傳、性別、年齡、工作壓力過(guò)重、心理因素、高脂血癥等。

【考點(diǎn)】血壓的測(cè)量方法

1.診室測(cè)壓

由醫(yī)護(hù)人員在診室按統(tǒng)一規(guī)范進(jìn)行，目前仍是評(píng)估血壓水平和臨床診斷高血壓并進(jìn)行分級(jí)的

常用方法。

2.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)

使用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀器測(cè)定一個(gè)人晝夜 24 小時(shí)內(nèi)，每間隔一定時(shí)間內(nèi)的血壓值。

3.家庭血壓監(jiān)測(cè)(HBPM)

通常由被測(cè)量者自我完成，也可由家庭成員等協(xié)助完成。測(cè)量在熟悉的家庭環(huán)境中進(jìn)行，可

避免白大衣效應(yīng)。

目前診室使用水銀柱血壓計(jì)，自測(cè)血壓推薦家庭電子血壓計(jì)。推薦上臂式血壓計(jì)。

【考點(diǎn)】動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)

1.使用經(jīng)驗(yàn)證的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀，并每年至少 1 次與水銀柱血壓計(jì)進(jìn)行讀數(shù)校準(zhǔn)。

2.測(cè)壓間隔時(shí)間：可選擇 15 分鐘、20 分鐘或 30 分鐘。通常夜間測(cè)壓間隔時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)至

30 分鐘。血壓讀數(shù)應(yīng)達(dá)到應(yīng)測(cè)次數(shù)的 80%以上，最好每個(gè)小時(shí)有至少 1 個(gè)血壓讀數(shù)。

3.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的常用指標(biāo)：24 小時(shí)、白天(清醒活動(dòng))和夜間(睡眠)的平均收縮壓與舒張壓水平，夜間血壓下降百分率以及清晨時(shí)段血壓的升高幅度(晨峰)。

24 小時(shí)、白天與夜間血壓的平均值反映不同時(shí)段血壓的總體水平，是目前采用 24 小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓診斷高血壓的主要依據(jù)，診斷標(biāo)準(zhǔn)：24 小時(shí)：≥130/80mmHg;白天：≥135/85mmHg;夜間：

≥120/70mmHg。

4.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)也可用于評(píng)估降壓療效。主要觀察 24 小時(shí)、白天和夜間的平均收縮壓與舒張

壓是否達(dá)到治療目標(biāo)。

5.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可診斷白大衣性高血壓，發(fā)現(xiàn)隱蔽性高血壓，檢查頑固難治性高血壓的原因，

評(píng)估血壓升高程度、短時(shí)變異和晝夜節(jié)律等。

【考點(diǎn)】家庭血壓監(jiān)測(cè)

1.使用經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的上臂式全自動(dòng)或半自動(dòng)電子血壓計(jì)。

2.家庭血壓值一般低于診室血壓值，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為≥135/85mmHg，與診室的 140/ 90mmHg 相對(duì)應(yīng)。

(1)建議每天早晨和晚上測(cè)量血壓，每次測(cè) 2～3 遍，取平均值。

(2)血壓控制平穩(wěn)者，可每周 1 天測(cè)量血壓。

(3)對(duì)初診高血壓或血壓不穩(wěn)定的高血壓患者，建議連續(xù)家庭測(cè)量血壓 7 天(至少 3 天)，每天早晚各 1 次，每次測(cè)量 2～3 遍，取后 6 天血壓平均值作為參考值。

(4)提供完整血壓記錄：日期、時(shí)間、所有血壓讀數(shù)。

3.家庭血壓監(jiān)測(cè)適用于：一般高血壓患者的血壓監(jiān)測(cè);白大衣性高血壓的識(shí)別;難治性高血壓的鑒別;評(píng)價(jià)長(zhǎng)時(shí)血壓變異;輔助降壓療效評(píng)價(jià);預(yù)測(cè)心血管風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后。

4.未來(lái)可通過(guò)以無(wú)線通訊與互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的遠(yuǎn)程控制系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)血壓的實(shí)時(shí)、數(shù)字化監(jiān)測(cè)。

5.對(duì)于精神高度焦慮患者，不建議自測(cè)血壓。

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