2020年外科主治醫(yī)師考試高頻考點：顱內(nèi)動脈瘤的治療措施

一、一般治療

顱內(nèi)動脈瘤破裂出血的患者應該絕對臥床休息、保持安靜，避免情緒激動及用力大便。顱內(nèi)動脈瘤的治療期間應當減少家屬探視?？刂菩缘脱獕海A防顱內(nèi)再出血發(fā)生。引流腦脊液，可促進血性腦脊液的排出，防治腦積水。術后給予擴容治療，靜脈或口服液體量達到3000~6000ml，防止血容量不足，改善腦血管痙攣所致腦缺血損害。

二、手術治療

顱內(nèi)動脈瘤的治療除了常規(guī)方案、藥物方案，很多患者需要開展手術治療，這就包括開顱手術和血管內(nèi)介入治療。

開顱動脈瘤頸夾閉或結扎術

手術目的在于阻斷動脈瘤的血液供應，避免發(fā)生再出血;保持載瘤及供血動脈繼續(xù)通暢，維持腦組織正常血運。迄今為止，該術式仍是較為經(jīng)典和常用的術式，手術效果確切。

開顱動脈瘤孤立術

動脈瘤孤立術則是把載瘤動脈在瘤的遠端及近端同時夾閉，使動脈瘤孤立于血循環(huán)之外，而不再出血。這種手術危險性較大，可致病人突然死亡或重度殘疾。如果非得如此不可，可先行顱內(nèi)外動脈吻合再夾閉載瘤動脈。

開顱動脈瘤包裹術

采用不同的材料加固動脈瘤壁，雖瘤腔內(nèi)仍充血，但可減少破裂的機會。目前臨床應用的有筋膜和棉絲等。主要適用于瘤頸過于寬大、梭形動脈瘤、瘤頸內(nèi)有鈣化斑不宜上夾或結扎者;或者因載瘤動脈不能阻斷時應用。也可以在其他處理動脈瘤方法不能奏效時應用。

血管內(nèi)介入治療

對于某些病人開顱手術極其高危、開顱手術失敗，或因全身情況及局部情況不適宜開顱手術等，可用血管內(nèi)栓塞治療。對于動脈瘤沒有上述情況者，也可以先選擇栓塞治療。血管內(nèi)介入治療的手術目的為利用股動脈穿刺，將纖細的微導管放置于動脈瘤囊內(nèi)或瘤頸部位，再經(jīng)過微導管將柔軟的鈦合金彈簧圈送入動脈瘤囊內(nèi)并將其充滿，使得動脈瘤囊內(nèi)血流消失，從而消除再次破裂出血的風險。該手術方式對患者創(chuàng)傷較小，但費用昂貴。

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