2022年內科主治醫(yī)師考試復習備考知識點(7)

呼吸困難的臨床表現及機制

1.肺源性呼吸困難 主要是呼吸系統(tǒng)疾病引起。

(1)吸氣性呼吸困難：出現三凹征，伴干咳及高調吸氣性喉鳴。常見喉部、氣管、大支氣管的狹窄與阻塞。

(2)呼氣性呼吸困難：常見慢性支氣管炎(喘息型)、支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫等。

(3)混合性呼吸困難：常見重癥肺炎、大面積肺栓塞、彌漫性肺間質疾病、大量胸腔積液、氣胸等。

2.心源性呼吸困難

(1)左心衰竭發(fā)生呼吸困難的機制：主要原因是肺淤血和肺泡彈性降低。

(2)右心衰竭所致呼吸困難：主要原因是體循環(huán)淤血。

3.中毒性呼吸困難

①酸中毒大呼吸(Kussmaul呼吸)：出現深長而規(guī)則的呼吸，可伴有鼾聲。代謝性酸中毒所致，如尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒等;

②Cheyne-Stokes呼吸：某些藥物和化學物質抑制呼吸中樞可出現呼吸緩慢、變淺、間停呼吸。

4.神經精神性呼吸困難 呼吸變深慢，并伴呼吸節(jié)律改變，常見重癥顱腦疾患。

5.血源性呼吸困難 多由紅細胞攜氧量減少、血氧含量降低所致。表現為呼吸淺、心率快。見于重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥等。

呼吸困難的診斷步驟

(一)伴隨癥狀和體征

1.伴哮鳴音　多見支氣管哮喘、心源性哮喘等。

2.伴發(fā)熱　多見肺炎、肺膿腫、肺結核、胸膜炎、心包炎等。

3.伴一側胸痛　見肺炎、急性胸膜炎、肺栓塞、急性心肌梗死、肺癌等。

4.伴咳嗽、咳痰　見COPD、肺炎、支氣管擴張、肺膿腫等;伴大量泡沫痰可見有機磷中毒。伴粉紅色泡沫痰見急性左心衰竭。

5.伴意識障礙　見腦出血、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、急性中毒等。

(二)輔助檢查

1.實驗室檢查

(1)血常規(guī)：感染時有白細胞計數增高、中性粒細胞增高，過敏性疾患時嗜酸性粒細胞計數增高。

(2)支氣管-肺疾?。簯⒁馓盗俊⑿再|、氣味并做細菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)，痰中找結核菌等都有一定診斷價值。

2.器械檢査

(1)X線檢查:心肺疾患引起呼吸困難有明顯心肺X線征象。

(2)支氣管造影：診斷支氣管擴張、支氣管腺瘤和癌。

(3)心臟病者：心電圖、超聲心動圖等檢查。

(4)對COPD、支氣管哮喘等做肺功能檢查，診斷肺功能損害的性質和程度。

(5)電子支氣管鏡：用于支氣管腫瘤、狹窄、異物的診斷和治療，肺穿刺活檢對肺纖維化、腫瘤等意義重大。

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