2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能第三站試題：氣管內(nèi)插管、骨穿

2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能第三站試題：氣管內(nèi)插管、骨穿

氣管內(nèi)插管：

術(shù)前準(zhǔn)備：氣管插管的禁忌癥(相對(duì)禁忌癥、絕對(duì)禁忌癥)

氣管的評(píng)估：口腔、牙齒、張口度、頸部活動(dòng)度、咽喉部情況等。

身份確認(rèn)及簽署知情同意書。

插管前準(zhǔn)備：器材及用物

1.帽子、口罩及手套。

2.面罩、通氣裝置(簡(jiǎn)易呼吸肌)、氧氣、藥品、氣管導(dǎo)管(套囊檢查)、喉鏡(安裝可用)、吸引器、注射器、聽診器、牙墊、管芯(放入導(dǎo)管)、固定帶，各儀器設(shè)備必須檢查到位可用。

操作過程：

開放氣道：檢查有無(wú)異物，清理氣道，準(zhǔn)備吸引器。

加壓給氧：面罩的放置、扣面罩手法、效果及簡(jiǎn)易呼吸器的使用及頻率。

體位/啟口：嗅花位、啟口手法。

喉鏡的使用：持喉鏡法、動(dòng)作規(guī)范、防止損傷。

插入氣管導(dǎo)管：執(zhí)筆式持導(dǎo)管、插管順利。

放置牙墊

導(dǎo)管置入深度+套囊充氣判斷壓力

判斷導(dǎo)管位置：連接簡(jiǎn)易呼吸器正壓通氣，聽診方法及部位

固定導(dǎo)管

恢復(fù)頭位

骨穿：【術(shù)前準(zhǔn)備】

1.了解、熟悉患者病情。

2.與患者及家屬談話，交代檢查目的、檢查過程及可能發(fā)生情況，并簽字。

3.物品準(zhǔn)備 骨髓穿刺包(骨髓穿刺針1個(gè)、載玻片5張、5ml及20ml注射器各1個(gè)、無(wú)菌紗布3塊、彎盤1 、洞巾1塊)，碘伏或愛爾碘消毒液，2%利多卡因(5ml/支)，無(wú)菌棉簽，無(wú)菌手套，膠布，標(biāo)記筆1支。

4.操作者熟悉操作步驟，戴口罩、帽子。

【操作方法】

1.體位 胸骨和髂前上棘為穿刺點(diǎn)時(shí)，患者取仰臥位;棘突為穿刺點(diǎn)時(shí)患者取坐位或側(cè) 臥位;髂后上棘為穿刺點(diǎn)時(shí)患者取側(cè)臥位。

2.選擇穿刺部位并標(biāo)記 ①髂前上棘穿刺點(diǎn)：位于髂前上棘后1～2cm的髂嵴上;②髂后上棘 穿刺點(diǎn)：位于骶椎兩側(cè)，臀部上方突出的部位;③胸骨穿刺點(diǎn)：胸骨柄或胸骨體相當(dāng)于第一、 二肋間隙的位置;④腰椎棘突穿刺點(diǎn)：位于腰椎棘突突出處。

3.用棉簽常$消毒穿刺部位。打開骨髓穿刺包，戴無(wú)菌手套，鋪洞巾。用2%利多卡因作局部皮膚、皮下及骨膜浸潤(rùn)麻醉。

4.將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度位置上(胸骨穿刺約1.0cm,髂骨穿刺約 1.5cm)。術(shù)后左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持針向骨面垂直刺入(胸骨穿刺時(shí)，應(yīng)保持 針體與胸骨成30°～40°角)。針尖接觸骨質(zhì)后，左右旋轉(zhuǎn)針體，緩慢鉆刺，當(dāng)感到阻力消失、 穿刺針在骨內(nèi)固定時(shí)，表示針尖已進(jìn)入髓腔。

5.拔出針芯，放在內(nèi)，接無(wú)射器，用適當(dāng)力量抽吸髓液送檢(首先應(yīng)抽吸0.1～0.2ml用于制備骨髓涂片;若需做骨髓其他檢查，應(yīng)在制備骨髓涂片后再抽吸所需量骨髓液送檢。

6.抽取的骨髓液滴在載玻片上,迅速作有核細(xì)胞計(jì)數(shù)并涂片數(shù)張備用。

7.若未能抽出骨髓液，應(yīng)再插入針芯，稍加旋轉(zhuǎn)針體，或再鉆入少許或退出少許，拔出針芯，再行抽吸。若仍抽不出骨髓液，則應(yīng)考慮更換部位穿刺或作骨髓活組織檢查術(shù)。

8.抽吸完畢，插入針芯。左手取無(wú)菌紗布置于針孔處，右手將穿刺針一起拔出，隨即將 紗布蓋住針孔，并按壓1～2分鐘，再用膠布將紗布加壓固定。

【術(shù)后處理】

1.術(shù)后應(yīng)囑患者靜臥休息，同時(shí)做好標(biāo)記并送檢骨髓片，清潔穿刺場(chǎng)所，做好穿刺記錄。

2.抽取骨髓和涂片要迅速，以免凝固。需同時(shí)作周圍血涂片，以作對(duì)照。

【注意事項(xiàng)】

1.術(shù)前應(yīng)做止、凝血檢查。有出血傾向者，操作時(shí)應(yīng)特別注意。血友病者禁止做本項(xiàng)

檢查。

2.穿刺針進(jìn)入骨質(zhì)后避免擺動(dòng)過大，以防折斷。

3.胸骨穿刺時(shí)，不應(yīng)用力過猛，避免穿透內(nèi)側(cè)骨板。

4.若穿刺時(shí)感到骨質(zhì)堅(jiān)硬，穿不進(jìn)髓腔時(shí)，應(yīng)做骨骼X線檢查，以除外大理石骨病。不 可強(qiáng)行操作，以防斷針。

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