2017年二級(jí)心理咨詢師專業(yè)技能輔導(dǎo):鑒別診斷

更新時(shí)間：2017-06-12 15:51:58 來(lái)源：環(huán)球網(wǎng)校

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　　心理診斷技能

　　第一節(jié)　鑒別診斷

　　心理疾病鑒別總表見(jiàn)表13-1。

　　表13-1心理疾病鑒別總表

鑒別	方法
心理病和軀體病的鑒別	生理檢查，體檢報(bào)告
神經(jīng)癥和精神病的鑒別	三原則、幻覺(jué)妄想等精神病典型癥狀、自知力
神經(jīng)癥和一般心理問(wèn)題或嚴(yán)重心理問(wèn)題的鑒別	許又新的定性判斷方法，許又新的定量判斷方法
神經(jīng)癥和人格障礙的鑒別	ICD一10神經(jīng)癥的診斷，ICD．10人格障礙的診斷
一般心理問(wèn)題和嚴(yán)重心理問(wèn)題的鑒別	病程、泛化、嚴(yán)重程度、精神痛苦程度四方面

　　一、神經(jīng)癥的定性和定量診斷

　　許又新的神經(jīng)癥定性和定量評(píng)定方法分別見(jiàn)表13-2和表13-3。

　　表13-2許又新的神經(jīng)癥定性評(píng)定方法

心理沖突的類型	生活事件的性質(zhì)	有無(wú)道德色彩	常見(jiàn)問(wèn)題
常形心理沖突	生活中重要事件	有道德色彩	一般心理問(wèn)題或嚴(yán)重心理問(wèn)題
變形心理沖突	生活中小事	無(wú)道德色彩	神經(jīng)癥

　　表13-3許又新的神經(jīng)癥定量評(píng)定方法

分類	評(píng)1分	評(píng)2分	評(píng)3分	診斷
病程	短程：小于3個(gè)月	中程：3～12個(gè)月	長(zhǎng)程：大于1年
精神痛苦程度	輕度：病人自己可以主動(dòng)設(shè)法擺脫	中度：病人自己無(wú)法擺脫，須靠別人的幫助或處境的改變才能擺脫	重度：病人幾乎完全無(wú)法擺脫	小于3分，不足以診斷為神經(jīng)癥
社會(huì)功能	輕度：能照常工作學(xué) 習(xí)或者工作學(xué)習(xí)以及人際交往只有輕微妨礙者	中度：工作學(xué)習(xí)或人際交往效率顯著下降，不得不減輕工作、改變工作或只能承擔(dān)部分工作，或某些社交場(chǎng)合不得不盡量避免	重度：完全不能工作學(xué)習(xí)，不得不休病假或退學(xué)，或某些必要的社會(huì)交往完全回避	4～5分，可疑神經(jīng)癥大于或等于6分，確診神經(jīng)癥

　　二、依據(jù)ICD-10區(qū)分不同類型的神經(jīng)癥

　　神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。本障礙有一定的人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會(huì)(環(huán)境)因素影響。癥狀沒(méi)有可證實(shí)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實(shí)處境不相稱，但病人對(duì)存在的癥狀感到痛苦和無(wú)能為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延(大于三個(gè)月，除驚恐發(fā)作外)。

　　三、神經(jīng)癥和精神病之間的轉(zhuǎn)化

　　神經(jīng)癥是可以發(fā)展為精神分裂癥的。典型的神經(jīng)癥發(fā)展為精神分裂是不典型的;典型精神分裂患者既往神經(jīng)癥是不典型的。

　　四、ICD-10常見(jiàn)人格障礙的特點(diǎn)

　　神經(jīng)癥患者可以合并人格障礙，人格障礙的人容易發(fā)展為神經(jīng)癥，人格障礙的診斷見(jiàn)表13-4。

　　表13-4人格障礙的診斷

人格障礙的概念	人格特征明顯偏離正常，形成了一貫的反映個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式
診斷的三個(gè)要點(diǎn)	1)早年開始．于童年或少年起病 2)人格的一些方面過(guò)于突出或者顯著增強(qiáng)，導(dǎo)致牢固和持久的適應(yīng)不良 3)對(duì)病人帶來(lái)痛苦或貽害周圍
偏執(zhí)性人格障礙	猜疑、偏執(zhí)
分裂性人格障礙	觀念、行為、衣著奇特，情感冷漠、人際關(guān)系明顯缺陷
反社會(huì)性人格障礙	行為不符合社會(huì)規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀(jì)，對(duì)人冷酷無(wú)情
沖動(dòng)性／攻擊性人格障礙	陣發(fā)性情感爆發(fā)，明顯沖動(dòng)性行為
表演性／癔癥性人格障礙	過(guò)度感情用事，言行夸張以吸引他人注意
強(qiáng)迫性人格障礙	過(guò)分要求嚴(yán)格與完美無(wú)缺
焦慮性人格障礙	一貫感到緊張、提心吊膽、不安全和自卑，總是需要被人喜歡和接納，對(duì)拒絕和批評(píng) 過(guò)分敏感，習(xí)慣性地夸大日常處境中的潛在危險(xiǎn)，有回避傾向
依賴性人格障礙	依賴、不能獨(dú)立解決問(wèn)題，怕被人遺棄，常感到自己無(wú)助。無(wú)能和缺乏精力

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