現(xiàn)實(shí)療法案例與分析

現(xiàn)實(shí)療法案例與分析

確定治疔階段

因?yàn)殡S時(shí)獲得認(rèn)同是重要的.所以在首次會(huì)淡的開始或者盡可能早的適當(dāng)時(shí)候，我和露絲回顧了與專業(yè)性的表現(xiàn)有關(guān)的所有細(xì)節(jié)：我的證件、現(xiàn)實(shí)治療的性質(zhì)和原則、保密原則和它的限度、她的權(quán)利和責(zé)任，以及咨詢的一般性目標(biāo)。我強(qiáng)調(diào)用于現(xiàn)實(shí)治療的常用的明確表述“我的工作，你的工作，我們的工作”：“我的工作"是作為一個(gè)認(rèn)識到自身隈制的有倫理的專業(yè)人員發(fā)揮作用。“你的工作"是保證安排好的約定并且如你選擇的那樣揭示自己。“我們的工作”是帶來一種使你感到史加幸福的(滿足需要)的生活變化。我強(qiáng)調(diào)如果露絲意努力工作，這個(gè)治療將是簡短的〕

探索露絲的期待之后我問露絲當(dāng)她決定來咨洵以及今大第一次來之前有什么想法。她描述了她的不確定、遲疑以及失敗的感覺。我鼓勵(lì)她去討論她對咨詢、“打開潘多拉盒' 以及被自己可能發(fā)現(xiàn)的東西擊倒的擔(dān)心我傾聽她的焦慮但沒有加以浮判，這使她逐漸意識到它們不是可以擊垮一切的通過共同的傾聽，我們之間開始形成一種聯(lián)系。我表現(xiàn)出我相信在一定條件下，即如果她意使自己的感覺更好些的后，她就能取得進(jìn)步。如果她肯努力，她將得到.種控制感，而這正是她現(xiàn)在所缺乏的：

第一次見面的目標(biāo)之一是幫助露絲不要對自己的問題感到緊張。我們的談活如下，治師：你今天到這兒來的時(shí)候，腦海里有過什么樣的想法?

露絲：我又怕又擔(dān)心。不知道會(huì)發(fā)生什么。大概我害怕我將不得不改變。我常常感到痛苦和傷心

治打師： 你怎樣減少痛苦、焦慮、害怕以及總體的難過的?

露絲：我花了很大耩力來減少我的痛苦。

治療師： 這種不斷的努力有效嗎?

露絲：當(dāng)努力不成功時(shí)，我就更努力。

治療師： 與擔(dān)心作斗爭能減輕擔(dān)心嗎?

露絲：我必須承認(rèn)對恐懼進(jìn)行斗爭是無效的。

治打師： 如果這一方法無效，我建議你用相反的方法。因?yàn)榕c害怕戰(zhàn)斗沒有用，現(xiàn)在也許應(yīng)該承認(rèn)， 至少一會(huì)兒，你要繼續(xù)難受。你能夠接受你的問題嗎?從你的經(jīng)歷來看，怪不得你會(huì)難受。誰不會(huì)呢?

給予來訪者這一替代方法常常會(huì)幫助他們對自己更有信心。他們認(rèn)識到他們是正常的，至少是以正常的方式對待問題。對于露怨，我的希望是她將開始考慮她的害怕、焦慮以及總體悲傷是對她的問題的反應(yīng)，而不是問題。如果她可以將這些反應(yīng)看做是正常的，將來就有機(jī)會(huì)來管理它們。

在初次會(huì)面和以后的會(huì)面中，我們花很多時(shí)間來探時(shí)她的與咨詢相關(guān)的“質(zhì)量世界"。她詳細(xì)地探討了她的這一說法：她最想從治療中得到的就是被告知“我應(yīng)該做什么，并被推著去做，這樣我就可以廾始生活而不至于太晚。"我又一次強(qiáng)調(diào)她具有強(qiáng)大的優(yōu)點(diǎn)，即使是現(xiàn)在她也相信她能夠做什么，她想開始生活。我讓她明確說出"生活"意味著什么。她談到在家里感到像一張門墊，超重、孤獨(dú)和隔絕，在精神上異化。在介紹她的痛苦時(shí)，我表達(dá)了對于她能夠?qū)⑦@些說出來的興奮，指出能夠說出這一痛苦是重要的，步。

露絲：說實(shí)話，我很難受，我需要專業(yè)幫助，我自己無法解決問題。

治療師：如果你對尋找外在幫助不感到難過的話，那反倒令我感到奇怪。這種感受是一種健康的方式.但實(shí)際上，你邁出了這第一大步，值得祝賀。這一定需要勇氣。

露絲：噢，我從未把它看做一大步

治療師：你現(xiàn)在坐在這兒，相信咨詢能幫助你嗎?你相信短時(shí)間內(nèi)你可以有所改善嗎?

露絲：我來就是因?yàn)槲艺J(rèn)為這會(huì)有幫助。

治療師：我已讀過了你的記錄，我們剛才又談了一會(huì)兒，我相信你能感到更好些。我不做承諾，但是我認(rèn)為有一個(gè)更好的生活是可能的。我這樣認(rèn)為并非出于空虛的愿望，而是基于以下4個(gè)方面明確的信息：來這兒是你采取的第一步，而且你至少還相信你的生活會(huì)更好。另外，你已經(jīng)確趕了一個(gè)目標(biāo) 繼續(xù)生活最后，你對傷害能持一種開放性的態(tài)度。換句話說，你能描述你的痛苦。

露絲：那么就是有希望了?

治療師：我同意。有希望。我還相信你能很快感到至少好一點(diǎn)，但有一個(gè)條件。

露絲：什么條件?

治療師：就是說你要愿意做一些努力，甚至很大努力。這一工作，聽起來有些奇怪， 就是要努力不與痛苦斗爭。

露絲：我愿意那樣做。

對露絲抑郁的處理

有時(shí)候露絲拒絕我樂觀的態(tài)度和我對她積極行動(dòng)的強(qiáng)調(diào)，她堅(jiān)持認(rèn)為那只是很小的成功而且她有時(shí)候感到壓抑。因?yàn)樗膱?jiān)持，我想確定一下她的抑郁程度口經(jīng)評價(jià)知道了她沒有自殺的危險(xiǎn)，我決定對露絲利用反論的技術(shù)囗首先讓她安排一些時(shí)間去選擇壓抑自己，大概每隔一天10分鐘。我讓她詳細(xì)描述她還能做些什么把問題變得更糟囗當(dāng)她就以下幾方面仔細(xì)描述時(shí)，她很樂于和我討論并且發(fā)出了由衷的微笑，她詳細(xì)介紹了她如何公開地批評自己，過分拖延計(jì)劃，增加她的內(nèi)疚感，夸大她對死亡的恐懼。她開始認(rèn)識到正是這樣無效的思維阻止了她去擁有更幸福和滿足需要的生活。但是非常重要的是，通過這個(gè)顛倒的邏輯，她學(xué)到了如果她能把自己的生活弄得更慘，她也就能把生活變得更快樂囗我需要再次強(qiáng)調(diào)，我已經(jīng)確定她沒有自殺傾向或者抑郁到無能的程度(否則，在那種情況下，不應(yīng)采用反論技術(shù)。

然后我鼓勵(lì)露絲說出她想從丈夫、每個(gè)孩子、信仰、學(xué)校以及最重要的還是從她自己那里確實(shí)想實(shí)現(xiàn)而沒有實(shí)現(xiàn)的需要。(她已經(jīng)描述過了她想從我這兒得到什么。)這樣的探索花了不止一次的會(huì)談時(shí)間。她逐步發(fā)展出了與她的家庭、社會(huì)生活、自我(比如體重)、職業(yè)生活以及精神生活方面(在咨詢過程中相當(dāng)受忽視的方面)有關(guān)的更多的具體目標(biāo)或需要。

探索露絲的需要

對露絲和家庭有關(guān)的需要，確切地說，是和她的丈夫的關(guān)糸，探索敘述如下：

治療師：你已經(jīng)述了與你史夫的關(guān)系。描述了你希望這種聯(lián)系成為什么樣的。我們把這問題換種方式來說，什么是你想從你丈夫那兒得到卻沒有得到過的東西?露絲：我希望他更善解人意囗

治療師：對于你想得到卻沒有得到過的東西，你能說得更具體些嗎?

露絲：他對我總是想當(dāng)然。他只想我是他的孩子的母親。他經(jīng)常忙于工作而不把我看做一個(gè)獨(dú)立的人。而且，你知道，有時(shí)候我認(rèn)為他是正確的。

治療師： 你希望他對你是什么感受?

露絲：我希望他欣賞我，喜歡我，更加友好一些勹治打師：如果他欣賞你，他的行為又應(yīng)有何不同呢?

露絲：他對我將表現(xiàn)出更多的關(guān)注。

冶療師：露絲，如果他今晚表現(xiàn)出對你的關(guān)心，你將做什么呢?

露絲：我將會(huì)很友好。如果他愿意和我分享他自己的一些情況，我將認(rèn)識到他對我有心，而且對我是有感情的〕

治療師：你對為改善你們之間的關(guān)系而努力感興趣嗎?露絲：當(dāng)然。

治療師：我認(rèn)為你已經(jīng)為你的咨詢建立了一個(gè)目標(biāo)。我們將談?wù)撘幌乱骨闆r變得對你更為有利你能做些什么。

在這個(gè)對話中，露已經(jīng)確定了一種需要或目標(biāo)。利用類似提問的方式，我?guī)退吻辶怂c孩子、宗教、學(xué)校及其生活的其他方面有關(guān)的需要。對明確表達(dá)這些目標(biāo)的強(qiáng)調(diào)，是在幫助她說出在她期待的結(jié)果中她自己的角色。

在早期的幾次會(huì)面中露絲還確定了她能控制什么以及不能控制什么。我讓她評價(jià)她是否能“強(qiáng)迫"別人去變化，以及她能對自己過去的歷史有多大程度的控制。我?guī)椭鸩秸J(rèn)識到，如果她關(guān)注十利用一次次小小的提高來改變她的行為的話，她的生活將會(huì)更幸福。

治療師：你已經(jīng)確定了你對丈夫、孩子、學(xué)校的需要。你曾說你想感到你的生活有一些精神目的一.一它有永恒的價(jià)值。你能述出生活過程中你能控制的部分和超出你控制的部分嗎?

露絲：我為使史夫改變曾經(jīng)做了許多努力.我也曾經(jīng)試過減肥，想看到我生活的一些目柝，想除去晚上的恐怖、冷汗及我感受到的所有痛苦，想獲得一個(gè)專業(yè)身份和我自己的

治療師;你真的能改變上面列出的這些人和事嗎?露絲：我不能肯定。我很困惑。

治療師： 讓我們一個(gè)一個(gè)來說囗你能使你丈夫成為你想讓他成為的那種人嗎? 絲：不，我試了許多年了。

治療師：你的努力萸得了你所期望的結(jié)果嗎?露絲·沒有。

治療師：你能控制你的體重嗎?

露蘭：有許多次，我都減下去了，但是又恢復(fù)了原樣。

治療師： 你曾經(jīng)減了肥!那么你知道如何減少體重，你巳經(jīng)成功了許多次。

露絲：噢，我從未把這看做成功。對我來說，體重恢復(fù)是一個(gè)失敗囗治療師：但是你已經(jīng)成功過許多次。在較長時(shí)間內(nèi)你曾經(jīng)控制過你的飲食。

露絲：我你是對的。

治打師： 關(guān)于獲得一種意義感意味什么一一一我是說一種重要感一一即你是個(gè)重要人

你是有價(jià)值的呢?對于確切地表達(dá)出1這個(gè)理想及為之努力的具體計(jì)劃，你有多大程度的把握?

露絲：噢，你這樣說，使得這聽起來就像是我能夠做這件事并且好像我有一些把握。

治療師：露絲，在我的咨詢中，我試著將來訪者的想法轉(zhuǎn)換成行動(dòng)一一一他們采取的能滿足需要的行動(dòng)

露絲：那么如何開始呢?

治療師：一小步一小步來一一一一段時(shí)間只做一件事。但是我們不要太倉促了。實(shí)際上，在我們沒有充分交談之前，我建議你不做出任何過激的或大范圍的改變。

治療過程評論我還請露絲確定她的承諾水平。很明顯，她不是在基礎(chǔ)水平上：“我不想就在這兒。"對她的部分生活，如她的體重，她可能在第二水平：“我罾歡的是結(jié)果，血不是付出。" “我將試試。"這第三個(gè)層次，大概是她的大部分生活的特點(diǎn)。但是我想幫助她去把減肥的努力看做成功。這樣我就把她引人到第四和第五層次：“我將盡全力"和“我將做任何需要做的"。如果來訪者愿意開放且努力，他們可以在短時(shí)間內(nèi)從現(xiàn)實(shí)療法中獲益。

利用這個(gè)系統(tǒng)真T.的獲益不是“言語"而是“音樂"。這種提問的格式在咨詢員的培訓(xùn)項(xiàng)目中經(jīng)常受到阻礙，但是它幫助露絲形成了內(nèi)在的可感受到的控制點(diǎn)，認(rèn)識到她有選擇。此后，她便獲得了一種深深的信念，她深信生活可以更好，她的感覺會(huì)更好，而且她對生活比自己想的有著更多的控制。可以很清楚地看到現(xiàn)實(shí)治療比表面的計(jì)劃和問題解決包含更多的內(nèi)容。

基本的原則是當(dāng)露絲改善了她的關(guān)系后，的痛皆將減少，她將更高興。我將在與丈夫的關(guān)系、職業(yè)、教育方面幫助她。我將幫助露絲不斷接受自己是一個(gè)不完美但是有價(jià)值的人這一觀點(diǎn)

幫助露絲評價(jià)她在做什么

整個(gè)過程中都有許多與自我評價(jià)有關(guān)的問題：“昨天你的具體行動(dòng)幫你達(dá)到了你所希望的程度r嗎?" “你所需要的可行嗎?"更具體的有：“你真正想要的是厭煩但舒適的生活嗎?" “它現(xiàn)在適合于你嗎?" “你在精神卜是你想成為的那種人嗎?" “如果你是你真想成為的那種人，你將做些什么不同的事情呢?"還有關(guān)鍵的問題，“你怎樣更接近丈夫和孩子們?"下面是我們在后來的一次會(huì)淡中的談話：

治療師：讓我們集中在你提到過的是你巨大痛苦根源之一的，即和你丈夫的關(guān)系上面。在前面的會(huì)談中你提到他忽視你，把你視為理所當(dāng)然，很少和你交流。我是否可以認(rèn)為你希望這種情況有所改變?露絲： 當(dāng)然希望。

治打師： 而且你已經(jīng)確定，你自己的行動(dòng)是你惟一可以控制的。

：是的!

治療師： 那么現(xiàn)在我想就你們兩人關(guān)系中你的選擇和你的所作所為問一些重要的問題。

露絲：好乙

治打師： 昨晚情況如何?請確切地描述一下昨晚從你丈夫回家到你上床睡覺期間你所做的事。

露絲：(她詳細(xì)地描述了整個(gè)晚上的情況，我?guī)退_切)治療師： 那時(shí)候你希望從他那兒得到什么呢?露絲：(她描述了她想從他那里得到什么0 治療師： 你會(huì)說與昨晚有什么不同的話?

露絲：我將說：“你好，你今天過得怎么樣?"并且擁抱他一下。然后我將說：'.讓我們一起看看信件，然后共同準(zhǔn)昝晚飯。"

治療師： 聽起來不錯(cuò)。那么你將只控制你們關(guān)系中你有能力控制的那一部分。

露絲：是的，我自己的行為。

治療師： 現(xiàn)在，讓我們設(shè)想他沒有像你所希望的那樣做出反應(yīng)，然后兄將怎樣?

露絲.我將告訴自己：“我已經(jīng)做了我所能做的，并且不能擔(dān)保他將會(huì)改變。我已經(jīng)做出了比過去更好的選擇，我對此感到滿意。'

治療師：如果你做了這樣的努力，很可能你們的關(guān)系就會(huì)改善。

治疔過程評論在這個(gè)過程中，我把重點(diǎn)放在幫助露絲評價(jià)她自己的行為，而不是她丈夫的行為。通過向她提問，我間接地提酲她，她只能控制自己的行為，并且如果采取行動(dòng)，她將會(huì)感到她正在完成她的那一部分。然后幫助她做出一個(gè)極可能成功的可行的短期計(jì)劃。在后來的會(huì)談中，她探索了她的控制系統(tǒng)中的其他方面一一即她的其他未被滿足的需要和它們所伴隨的有效或無效的行為，以及關(guān)于她己經(jīng)獲得的和仍然想獲得的內(nèi)部控制感的感受。

我鼓勵(lì)露絲做出更多的可實(shí)現(xiàn)的具體計(jì)劃去滿足她對興趣的需要。我選擇興趣是因?yàn)樗亲蠲黠@的未被滿足的需要，這是很有可能得到更有效滿足的一個(gè)需要，并且是最容易操作的。鑒于她曾經(jīng)說過她想永久減肥的事實(shí)，我鼓勵(lì)她去參加一個(gè)支持性的小組，比如體重監(jiān)護(hù)人。我建汶她去了解她班上的學(xué)生并且組織學(xué)習(xí)小組。這將給她一種歸屬感，并且?guī)椭凉M足對權(quán)力和成就的需要。當(dāng)然這樣的計(jì)劃將在她表達(dá)出這種行為是能滿足需要的想法之后。

我請露絲每天閱讀10分鐘(如果她愿意的話)關(guān)于精神提升主題的文章。應(yīng)該避免任何鼓勵(lì)內(nèi)疚、擔(dān)心或者自我貶低的東西。她己經(jīng)表達(dá)了一種對“一個(gè)支柱"的潛在的需要，而且忽略她生活的這一部分將是不能成功的。少應(yīng)把她托付給一個(gè)理解現(xiàn)實(shí)療法的通情達(dá)理的牧師口

總體來說，我?guī)椭行У貪M足了她對歸屬、權(quán)力、興趣的需要。這是通過對 "WDEP"系統(tǒng)的利用完成的：確定需要(Will，包括承諾水平和控制的感受點(diǎn);檢查所有行為;她的取向(Direction)和她正在做的(Doing)以及她的思維和感受;幫助他去做出內(nèi)心的自我評價(jià)(Selfevaluations),特別考慮到她的需要和行為;并且最后通過幫助發(fā)展積極的現(xiàn)實(shí)的計(jì)劃(Plans),旨在利用不同于以前的選擇方式來滿足她的需要。

對露絲應(yīng)用現(xiàn)實(shí)治療我感到有信心。并且盡管問題的多面性使我受到挑戰(zhàn)，控制理論知識幫我認(rèn)識到當(dāng)她改變?nèi)魏涡袨闀r(shí)都會(huì)帶來好的感受和成功L這樣，對挑出任何癥狀去改變都將提高她對整個(gè)生活的滿意度，我都充滿信心。她很明顯的高水平動(dòng)機(jī)和很低的阻力促使其朝向?qū)崿F(xiàn)她的希望(目標(biāo))取得了相對穩(wěn)定和顯而易見的進(jìn)步。

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