現(xiàn)實(shí)療法心理咨詢案例分享

現(xiàn)實(shí)療法心理咨詢案例分享

在介紹我怎樣對(duì)露絲進(jìn)行工作之前，我簡(jiǎn)要介紹一下我稱之為“新現(xiàn)實(shí)療法”的一些主要概念。我仍然認(rèn)為我們是選擇所有重要的行為以找到幸福。不幸福的來(lái)訪者不能有效地這樣做，常常選擇所謂心理疾病。如果不是這樣，心理治療將完全無(wú)效，因?yàn)槠溆行匀Q于治療師有能力指導(dǎo)來(lái)訪者做出更好的選擇。如果來(lái)訪者不是在選擇自己的行為，心理治療將是不可能的，因?yàn)槲覀儾荒芨淖兾覀儧]有選擇的東西。

除了極端貧困、身體疾病、老年損傷之外一一這些都不是選擇的一一一當(dāng)我們不幸福到需要治療時(shí)，我認(rèn)為是因?yàn)槲覀儧]有一個(gè)滿意的關(guān)系。我們選擇的無(wú)效行為一.一神經(jīng)質(zhì)、心身病、精神病一一是自我破壞的，常常是瘋狂地企圖來(lái)改善當(dāng)前的關(guān)系，或?qū)ふ乙粋€(gè)更好的關(guān)系。因此，在露絲的個(gè)案中將會(huì)看到，現(xiàn)實(shí)療法總是集中于尋找當(dāng)前不滿意的關(guān)系。這只需幾分鐘時(shí)間。然后，在治療師的指導(dǎo)下，來(lái)訪者選擇行為方式來(lái)改變當(dāng)前有問題的關(guān)系，或者讓來(lái)訪者找到新的關(guān)系。

我們不集中于過(guò)去，因?yàn)樗械年P(guān)系問題都在現(xiàn)在，而且必須在現(xiàn)在解決。我們不集中于癥狀，因?yàn)榘Y狀是選擇來(lái)對(duì)付當(dāng)前不滿意的關(guān)系的。當(dāng)關(guān)系改善后癥狀就會(huì)消失。與多數(shù)理論傾向相反，雖然我認(rèn)為我們是過(guò)去的產(chǎn)品，但不是過(guò)去的犧牲者，除非我們這樣選擇囗以這種方式接近來(lái)訪者可以大大縮短治療時(shí)間，因?yàn)榭梢匝杆龠_(dá)到問題核心，就是現(xiàn)在有問題的關(guān)系或沒有關(guān)系。有能力的治療師使用選擇論，可以只進(jìn)行10次治療或更少來(lái)幫助有足夠功能的來(lái)訪者，，對(duì)露絲的評(píng)估

因?yàn)樾睦戆Y狀是選擇的行為，在我對(duì)露絲治療的描述中，我利用動(dòng)詞形式而非名詞形式來(lái)描述她是如何選擇行為的。例如，你將看到我利用恐怖著代替恐怖來(lái)描述她的癥狀。一種恐怖異常是對(duì)像露絲那樣的恐怖行為的一貫性的選擇。我將教她去說(shuō)“我在選擇壓抑"或者 “我在壓抑著"，而不是說(shuō)“我是壓抑的"或者“我在承受壓抑"。當(dāng)理解了控制理論后將能巧心

了解這種描述癥狀或異常的新方式的含義。

根據(jù)露絲的表現(xiàn)，很明顯，她從未能滿足自己的需要。用基本需要的術(shù)語(yǔ)來(lái)說(shuō)，她正在滿足著的惟一需要就是生存的需要。她并不感到她的生活中有愛、權(quán)利、樂趣或者自由，而且她的焦慮、恐怖和軀體化止是她表達(dá)自己極端受挫的方式： ，這些癥狀阻止了她的爆發(fā)，它們?cè)?ldquo;叫喊著"救救我!

露絲沒有力量走出來(lái)并說(shuō)出她所想要的：一種非常不同于她現(xiàn)在所有的一種生活。因此她的癥狀和抱怨是她表達(dá)對(duì)自己的生活強(qiáng)烈不滿的惟一途徑。如果她沒有得到她所需要的咨洵，她將選擇越來(lái)越多的癥狀，并將最終被它們弄得失去能力。她也將長(zhǎng)得更肥胖，囚為進(jìn)食(一種生存需要)是她惟一的滿足，并且她將選擇說(shuō)她不能獨(dú)自離開房子的那種程度的恐懼，其目的是努力使丈夫與她接近關(guān)川可題和上題

首先，露絲需要他人的傾聽，但是不要對(duì)她所說(shuō)的加以批評(píng).、這是她從未有過(guò)但卻非常需要的。然而，她在講述她的故事時(shí)會(huì)經(jīng)常尋求批評(píng)，比如她會(huì)說(shuō)：“我不該抱怨，我錯(cuò)了;我總是這樣;我做事就.像一個(gè)小孩似的。"她將有一大串這樣的評(píng)論。她知如何去感到 “內(nèi)疚"，但是咨詢師一定不能卷人此過(guò)程之中。作為她的治療師，我最重要的任務(wù)就是傾聽，并且告訴她，她有權(quán)表達(dá)自己而不受到批評(píng)。

接下來(lái)，對(duì)露絲來(lái)說(shuō)重要的是了解她的基本需要。關(guān)鍵是她學(xué)會(huì)如何滿足這些需要，以及認(rèn)識(shí)到她能在對(duì)丈夫和孩子沒有傷害的情況下做到這點(diǎn)。如果她的父母不同意她所做的，還說(shuō)他們受到了傷害，這是他們的選擇，但她對(duì)此無(wú)能為力。我可以.再地同：“你可憐的樣子怎么幫助你自己或他人呢?”盡管當(dāng)露絲與父母及他人談到這些的時(shí)候是親切的，重要的是她能堅(jiān)定地告訴他們，她將按照她認(rèn)為對(duì)自己的生活是適合的方式去做。

對(duì)于露絲自己選擇去工作我要予以鼓勵(lì)，盡管我要與她討論成為一個(gè)小學(xué)教師這個(gè)選擇。這是一個(gè)需要付出相當(dāng)多的角色，她可能現(xiàn)在不會(huì)做得很好。她可能需要在成人中工作并得到同伴對(duì)她成熟品質(zhì)的欣賞。她需要一個(gè)并非一定要成為一個(gè)“好"人才被欣賞的

不應(yīng)對(duì)露絲的體重、飲食或者癥狀過(guò)于細(xì)致地討論。如果她想談這些，我將傾聽但是并不予以鼓勵(lì)。因?yàn)樗荒芎芸旖鉀Q這些問題，更多地談?wù)撍膯栴}或失敗將導(dǎo)致她選擇內(nèi)疚。我的方法將關(guān)注于她走出家庭并在成人世界軍發(fā)現(xiàn)一個(gè)她感到滿意的地方。當(dāng)這樣做的時(shí)候，她的抱怨和癥狀將消失，并且體重將有酊能得到控制。

對(duì)露絲的經(jīng)濟(jì)情況也將加以討論。她頭幾年所掙的錢可以花在自己身上以及和丈夫、孩子一起做一些令她感到非?？鞓返氖隆９膭?lì)她不必去節(jié)省、捐贈(zèng)給慈善機(jī)構(gòu)或者將它花費(fèi)在家庭生活必需品上，除非她真正想要節(jié)省。經(jīng)常鼓勵(lì)她去做對(duì)她合適而不是對(duì)他人合適或?qū)κ澜鐏?lái)說(shuō)是“好"的事是非常有幫助的。她需要學(xué)會(huì)一點(diǎn)自私，她不必去為變得太自私而擔(dān)心。

在第一次見面時(shí)我就會(huì)提起她與丈夫的關(guān)系。但這小是要找出他們有什么錯(cuò)誤，而是指導(dǎo)露絲主動(dòng)做一些她認(rèn)為可以改善婚姻的事。根據(jù)選擇理論，她只能控制自己的生活，不能控制她丈夫的生活。如果約翰愿意來(lái)做婚姻咨詢，我將使用我稱之為的結(jié)構(gòu)現(xiàn)實(shí)療法，我的《選擇理論》一書介紹了這種療法。

治療技術(shù)

我的親切的非批評(píng)的態(tài)度以及教露絲去接納自己是很重要的D我可能對(duì)她說(shuō)：“你需要認(rèn)識(shí)到你在選擇你的行動(dòng)，只有你可以改變你正在做的。你不能改變其他人。”我將讓露絲閱讀我的書《控制理論》，并且我們將在每一階段對(duì)它加以討論，直到她能很好地理解這些概念以及如何用于她現(xiàn)有的并仍在選擇著的生活。這一信息，加上好的來(lái)訪者一治療師關(guān)系，將大大減少咨詢時(shí)間。

最好對(duì)計(jì)劃加以討論然后寫出來(lái)，并且加以核對(duì)露絲是有能力的，但是她的能力從沒有用于她自己。以一冉地問她：“你滿足自己的需要怎么能傷害到別人呢?"以及“你這樣做實(shí)際上如何有助于別人呢?讓我們就此談一談，因?yàn)閷?duì)這些問題的回答對(duì)你的生活來(lái)說(shuō)是很重要的"

在這個(gè)過(guò)程中，盡可能幽默是有幫助的。露絲過(guò)于缺乏笑聲了，笑比她能做的其他任何事情可使她更快地消除心身癥狀。在治療時(shí)我將強(qiáng)調(diào)她的優(yōu)點(diǎn)，她有許多優(yōu)點(diǎn)·在每一次會(huì)面時(shí)鼓勵(lì)她說(shuō)出她所做的對(duì)她好的事情，以及她所完成的從來(lái)不認(rèn)為可以完成的事。

對(duì)露絲來(lái)說(shuō)，考慮把朋友邀請(qǐng)到家及建立一種社交生活這樣的想法是有好處的。她需要人們。如果她的丈夫不愿幫忙，應(yīng)鼓勵(lì)她自己做這些事情。如果她有工作，她可以雇人來(lái)幫忙完成家務(wù)事，這可能是這個(gè)女人從未做過(guò)的或曾經(jīng)夢(mèng)想的事情?；ù罅恐委煏r(shí)間讓她形成花錢享受生活樂趣的想法是值得的

應(yīng)該鼓勵(lì)露絲談?wù)撍暮⒆右约霸谒麄兩砩蠎?yīng)用控制理論。我將問她如果要和女兒珍妮弗處好關(guān)系，她認(rèn)為自己需要做什么，我將建議她不要再去告訴女丿L該做些什么囗另外，可以鼓勵(lì)露絲徹底停止對(duì)珍妮弗的批評(píng)，不論珍妮弗或者其他孩了說(shuō)r什么或者做了什么囗相反，露絲可以和她的女兒一起出去玩玩，告訴女兒她喜歡她那個(gè)樣子，并且開玩笑地說(shuō)，她不應(yīng)該把自己塑造成一個(gè)不開心的母親，而是一個(gè)快樂的母親。

我能教露絲認(rèn)識(shí)到帶給她所想有的一切是她的生活，這是她的而不是他人的職責(zé)。在任何時(shí)候，當(dāng)她說(shuō)她不能做一些事情時(shí)，我則可以問她為什么不能，而且讓她提出她為何能做的原因，然后比較這兩組原因。

露絲需要的是自由。在她的大部分生活中她把自己囚于自己所造就的一所“監(jiān)獄"中，應(yīng)該有一次會(huì)談?dòng)懻撜l(shuí)能把她釋放出來(lái)。我的工作是通過(guò)很好的現(xiàn)實(shí)治療提問，勸她“扔掉”鑰匙。如果她被囚禁于此，只是因?yàn)樗龥]有把門打開。

與露絲的一次會(huì)談

我盡可能地使這次會(huì)談保持輕松口露絲需要學(xué)會(huì)不要把問題看得太嚴(yán)重，這將更利于她說(shuō)服自己做出更好的選擇。下面是大約“個(gè)月L以后我如何引導(dǎo)治療的囗露絲：昨晚實(shí)在太槽糕了，都是些可怕的感受。

治療師：(打斷)出汗、心悸、對(duì)即將毀滅的害怕，你晚上所有的痛苦。如果說(shuō)你在你的39年里學(xué)習(xí)了一些事情，我相信那就是如何去恐懼。難道你不認(rèn)為這是你在晚上學(xué)習(xí)到的更好東西的時(shí)候了嗎?

露絲：你怎么能這樣說(shuō)話?你真的相信我在選擇著恐怖·我愿享受這些打擊嗎?我怎么可能在選擇著它們?它們?cè)谖宜X的時(shí)候來(lái)了，而且是它們把我弄醒的。

治療師：告訴我，如果不是你在選擇著它們，那又是誰(shuí)?你已經(jīng)閱讀了控制理論。你選擇了你所做的一切，正如我和每個(gè)人所做的那樣匚當(dāng)然，你并不享受這個(gè)選擇，但是一一我知道這很難相信一一一對(duì)于你，它比你在午夜所選擇的其他任何事情都好一點(diǎn)。

露絲：你瘋了!這不是更好或更糟，這是我在睡眠時(shí)所做的。你沒聽我說(shuō)嗎?我在睡覺，它把我弄醒了。

治療師：(沒有靠近這個(gè)與她繼續(xù)辯論的誘餌，而是繼續(xù)著)假設(shè)我深夜里當(dāng)你選擇在恐怖中醒來(lái)之前打電話把你叫醒：;實(shí)際上，我們現(xiàn)在就可以做這件事。假裝你正在睡覺而我正給你打電話。你在睡著，不是嗎?你并不是每晚整夜都恐怖，不是嗎?

露絲：當(dāng)然我睡覺，但是我在變得害怕睡覺，甚至害怕上床。那種打擊太痛苦了。你不會(huì)想到它是如何糟糕。你從沒有經(jīng)驗(yàn)過(guò)。如果你有過(guò)這樣的經(jīng)歷，你將不會(huì)如此得意地坐在那里告訴我是我在選擇痛苦。

治療師：如果你在晚上睡覺時(shí)想做出更好的選擇，你必須學(xué)會(huì)在白天做出更好的選擇。但是，嗯，讓我打電話把你叫醒。你將做這件事，還是有更好的選擇?

露絲：當(dāng)然我沒有更好的主意。如果我有，我還會(huì)來(lái)這兒聽這些廢話嗎?請(qǐng)繼續(xù)，打電話給我吧囗

治療師：好，鈴.一一.鈴一

露絲：喂，是誰(shuí)?現(xiàn)在幾點(diǎn)了?

治療師：是我，格拉瑟醫(yī)生。我想到了你和你的問題， 就決定打電話給你。我們能談幾分鐘嗎?

露絲：我在睡覺。能到早上再說(shuō)嗎?

治療師： 只談一個(gè)問題 一個(gè)，好嗎?

露絲：好，好，我就起來(lái)，這樣說(shuō)話可以更好一點(diǎn)一你要了解什么?

治療師： 我想知道今晚你上床時(shí)在想什么。把你記得的盡可能全告訴我。

露絲：我經(jīng)常想到的是我的生活一團(tuán)糟，沒有一點(diǎn)好轉(zhuǎn)。我的生活總是老一套。我的婚姻沒有任何進(jìn)展，我的身體看上去很可怕，我整天的生活是如此令人不快。我能夠理解當(dāng)人們有了我常有的這種感受時(shí)為何去喝酒或服藥。還可以告訴你哪些更多的感受?這是我們每次談話時(shí)我都告訴過(guò)你的。那就是我所想到的，我可怕的日子和不幸的生活?，F(xiàn)在重復(fù)它的感受如何，將有什么好處?

治療師：如果我明天晚上再給你打電話的話，你認(rèn)為故事還會(huì)一樣嗎?

露絲：當(dāng)然還一樣囗這10年來(lái)都是這樣。

治療師：不，它不是。它現(xiàn)在就有所不同。

露絲：你在說(shuō)什么?它怎么不一樣?

治療師： 恐怖是新的，并且來(lái)我這兒就更新了。這就是不同，很大的不同。

露絲.呀呀!它比以前更為糟糕。至少我沒有恐怖過(guò)。并且你也不是原來(lái)安排中的。我從未這樣想過(guò)這個(gè)問題?？赡苋绻挥形页ツ?，我才將除去恐怖。

治療師：如果你想停止，我并不想阻止你。

露絲：噢，你看上去并沒有使我有所好轉(zhuǎn)。

治療師：你看上去也沒有使你自己有所好轉(zhuǎn)。為什么你不試著對(duì)自己做些事情呢?我們?cè)?jīng)談及你為自己做些事情，但是你所想要的是告訴我你是如何不幸以及我是如何無(wú)能?？梢哉f(shuō)這是停止抱怨我一一一或者說(shuō)，是我們停止相互抱怨的時(shí)候了。你想繼續(xù)在上床睡覺時(shí)擔(dān)自己將會(huì)在害怕得要命中醒來(lái)，然后來(lái)到這兒，因?yàn)槲覜]有做任何事情幫助你而責(zé)備我嗎?那對(duì)你有什么幫助?

露絲：(用無(wú)助的小女孩的聲音)我能做什么呢?

治療師：你每天做很多事情，但是只是不為自己做任何事情。相信我，不論發(fā)生什么，你都將度過(guò)以后的夜晚。但是明天，即使又遇到你所謂的恐怖發(fā)生，也不要再告訴我了。這是你的選擇，并且我對(duì)此不能做什么。我所能幫你做的是擁有一個(gè)更好的一天，并且做一些不同于你以前所做的事情。你愿意從明天開始改變你的生活方式呢，還是愿意鱸續(xù)像以前那樣生活?

露絲：(她在傾聽，午夜電話技術(shù)引起了她的注意，現(xiàn)在，她溫和起來(lái))但是我怎么能?

治療師，(強(qiáng)調(diào)地)你怎么不能?為何還在等待?我知道你在害怕。我們每個(gè)人都害怕嘗試新事情，因?yàn)樗鼈兛赡懿唤鉀Q問題。但是這次不一樣。你不是自己一個(gè)人嘗試。我在這兒，我將幫助你。我已經(jīng)與許多人共同經(jīng)歷過(guò)這一過(guò)程，并且?guī)缀跛麄兯械娜硕寄軌蜃瞿阌X得是如此害怕的事。因此，我說(shuō)讓我們繼續(xù)下去。我們將不是通過(guò)電話而是在辦公室續(xù)一起討論。讓我們停止浪費(fèi)時(shí)間，現(xiàn)在就開始為你制定一個(gè)計(jì)劃，為你自己做一些事情。如果你開始照顧好自己的話，你將不會(huì)傷害任何人。如果你開始感到好一點(diǎn)，對(duì)全家都有好處。

此后，我們訂一個(gè)計(jì)劃去做一些事情，與以往有所變化的是，她做的這些事情將是為

了滿足她的需要，然后我們就開始了共同的旅稈丿

治疔過(guò)程評(píng)論我不敢等待超過(guò)一個(gè)月的時(shí)間然后再去面對(duì)露絲的阻抗。她不是一個(gè)弱者，她的恐怖花費(fèi)了她許多精力。如果我不這樣做，并且如果我讓她像試圖控制別人那樣用她的恐怖控制我時(shí)，她將不會(huì)改變。為了得到一種控制感，她.直愿意選擇她所抱怨的苦惱。我們?cè)?定時(shí)間內(nèi)也會(huì)這樣做，只是她這樣做得更多.些血已。我需要去干預(yù)它，因?yàn)槟鞘俏易鳛橹委煄煹墓ぷ?，別無(wú)選擇。我告訴她我曾經(jīng)看到過(guò)許多個(gè)露絲，他們?nèi)及l(fā)生r 變化。從我的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，如果她這么處理的話，她的預(yù)后將是很好的。一旦她廾始把投之于恐怖的精力投人到有效地控制生活中，那么她將取得很快的進(jìn)步

我不能說(shuō)治療將需要多長(zhǎng)時(shí)間匚但是如果我們集中于婚姻關(guān)系，不注意癥狀，教給她其所能控制的惟..個(gè)人的行為是她自己。讓她將精力放在與丈夫和孩子更近之上，i上他找到一個(gè)更好的工作，可能不需要超出10次治療囗這之后我將一個(gè)月見她一次，使她保持在正確的路匕.

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