心理咨詢(xún)師考試：神經(jīng)衰弱的心理生理癥狀

　　心理生理癥狀 $lesson$

　　心理生理障礙實(shí)際上指的是生理功能障礙，只是這類(lèi)癥狀跟病人的心理有密切的聯(lián)系。常見(jiàn)的有：①睡眠障礙;②頭部不適感;③個(gè)別內(nèi)臟功能的輕度或中度障礙。轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng) 校edu24ol.com

　　睡眠障礙的主要形式是失眠。ICD-10草案(1990)對(duì)非器質(zhì)性失眠(F51.0)的定義是：失眠是一種睡眠的質(zhì)和/或量，令人不滿(mǎn)意的情況，且持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)期。診斷失眠首要考慮的不是睡眠時(shí)間少于一般所謂正常睡眠，因?yàn)椴簧偃?所謂短眠者)長(zhǎng)期睡眠很少而并不自認(rèn)為是失眠者，他們之中相當(dāng)一部分人精力充沛，也沒(méi)有任何痛苦。

　　難于入睡、多夢(mèng)和醒后不解乏，使病人對(duì)睡眠的時(shí)問(wèn)估計(jì)偏少。病人估計(jì)的睡眠時(shí)間和實(shí)際睡眠時(shí)間之差，可以叫做回顧性失眠。有些病人訴述整夜不眠，而他們的配偶卻聽(tīng)見(jiàn)病人打鼾，這叫做睡眠感喪失。造成這兩種情況的因素有：①對(duì)失眠過(guò)分擔(dān)心和重視;②對(duì)做夢(mèng)有誤解，以為做夢(mèng)等于沒(méi)有睡，甚至比不睡更壞，其實(shí)，做夢(mèng)是人類(lèi)的一種普遍現(xiàn)象;③把白天的各種不適感和不快情緒都?xì)w咎于失眠。有一位病人說(shuō)：‘我現(xiàn)在惟一的問(wèn)題就是失眠，只要你把我的失眠治好了，就什么事也沒(méi)有了?！t(yī)生和病人談起生活中長(zhǎng)期存在的各種煩惱問(wèn)題，病人說(shuō)：‘這些我現(xiàn)在都根本不去想它了?！@然。為失眠而煩惱實(shí)際上起了回避現(xiàn)實(shí)的作用，也可以說(shuō)對(duì)失眠的煩惱代替了現(xiàn)實(shí)生活中的煩惱。

　　神經(jīng)衰弱的失眠最常見(jiàn)的情況是，與其說(shuō)是夜間睡眠太少，毋寧說(shuō)是睡眠和醒覺(jué)的節(jié)律紊亂，病人白天發(fā)困或打瞌睡，夜間卻興奮不眠。開(kāi)會(huì)聽(tīng)報(bào)告或看書(shū)時(shí)很容易打盹，干脆上床去‘正式’睡覺(jué)吧，卻一點(diǎn)睡意也沒(méi)有了。有些病人白天常臥床或靠在沙發(fā)上養(yǎng)神，這很像有些孩子一天到晚零食不斷，而三頓飯卻不好好吃。

　　神經(jīng)衰弱的頭部不適感主要是緊張性頭痛。頭皮下和后頸部的肌肉緊張，被視為這種頭痛的主要根源，但血管性頭痛也可能同時(shí)存在。病人的典型訴述是持續(xù)的頭痛和頭昏，頭頂有重壓感，頭上像箍了一個(gè)鐵箍似的緊束感，后頸部發(fā)僵發(fā)硬地難受。腦袋發(fā)脹等。有時(shí)，病人把多而雜亂的聯(lián)想和回憶以及并無(wú)成形的觀念內(nèi)容的精神興奮描述為腦子里難受，頭腦發(fā)昏和不清楚，像輕度醉酒似的，把它們和頭痛混為一談。轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng) 校edu24ol.com

　　內(nèi)臟功能障礙通常只限于個(gè)別的器官。如果癥狀很多，幾乎遍及各處，則應(yīng)考慮焦慮癥、抑郁癥和疑病癥的可能。神經(jīng)衰弱最常見(jiàn)的癥狀，首推消化系統(tǒng)和性功能障礙，心血管和呼吸功能障礙也不少見(jiàn)。

　　以上的描述主要限于橫斷面。下面簡(jiǎn)單討論一下神經(jīng)衰弱的病程。

　　總的來(lái)說(shuō)，神經(jīng)衰弱起病較慢，病期遷延。少數(shù)病例是急性起病的，起病與重大生活事件相聯(lián)系，如高考落第、失戀、親人死亡等。如果病前人格相對(duì)健全，這種急性起病的病例預(yù)后良好。癥狀往往持續(xù)不太長(zhǎng)便逐漸走向恢復(fù)。一部分病人病情輕重有明顯的波動(dòng)，令人煩惱和不如意的事情多病情便加重，反之則癥狀較輕。還有少數(shù)病人在病程中兩種不同的臨床相交替出現(xiàn)，一種狀態(tài)以精神易興奮為主，另一種狀態(tài)以精神易疲勞為主，但都伴有不適感和不快體驗(yàn)。

　　病程和結(jié)局主要取決于人格和生活處境這兩個(gè)因素。恰當(dāng)?shù)闹委熆梢源龠M(jìn)康復(fù)?！?/P>

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