2011年心理咨詢師二級考試重要知識點

　　厭惡療法(aversion therapy)是在某一特殊行為反應(yīng)之后緊接著給予一厭惡刺激(如電擊、催吐劑、體罰等)，最終會抑制和消除此行為。即通過附加某種刺激的方法，使來訪者在進行不適行為時，同時產(chǎn)生令人厭惡的心理或生理反應(yīng)。如此反復(fù)實施，結(jié)果使不適行為與厭惡反應(yīng)建立了條件聯(lián)系。以后盡管取消了附加刺激，但只要來訪者進行這種不適行為，厭惡體驗照舊產(chǎn)生。為了避免厭惡體驗，來訪者不得不中止或放棄原有的不適行為。

　　1.基本理論轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng) 校edu24ol.com

　　厭惡療法的原理是經(jīng)典條件反射。下面是一個動物實驗?zāi)Ｐ停簩⒁恢粍游镪P(guān)在一個鐵籠里，鐵籠的底板可以通電?；\里有一個金屬食物盒，食物倒進盒里時，便會發(fā)出叮叮當當?shù)穆曧?。久而久之，動物便養(yǎng)成了一種習慣，每當聽到叮叮當當?shù)捻懧暫?，它便會走向食盒，同時分泌唾液，腸蠕勸加快?，F(xiàn)在，實驗者決定用厭惡刺激改變動物的這一習慣。當食物倒進食物盒時產(chǎn)生了叮叮當當?shù)穆曧懀瑒游锵裢Ｒ粯?，起身走向食物盒。此時，實驗者打開開關(guān)，讓一股強烈的電流通過籠子底板刺激動物，動物的進食行為立即中止了。電擊使動物驚慌、疼痛、全身收縮、行動不便。連續(xù)幾次喂食時都如此附加一次電擊，動物原有的習慣逐漸被破壞。聽到叮叮當當?shù)穆曇魰r，動物不再走向食物盒，也不再分泌唾液，而是出現(xiàn)某些逃避的動作和行為。原有的習慣被新的行為所取代。比較正規(guī)的厭惡療法首次報道于1929年，Kantorovich用電刺激治療酒癮，他在酒癮者看見酒、聞到酒和喝酒時都給以電擊。1935年，W.L Max用電刺激的厭惡療法成功地治療了一位同性戀，遺憾的是他沒有透露治療的詳細經(jīng)過。Cautela (1966)建議使用一種改良的厭惡療法――內(nèi)隱致敏法，即當來訪者欲實施或正在實施某種不良行為時，在想象中主動地呈現(xiàn)某種可怕或令人厭惡的形象，致使兩者形成條件反射，達到控制行為的治療目的。例如，性變態(tài)來訪者，當他出現(xiàn)這方面的欲望或行為時，立即閉上眼睛，想象眼前站著幾位高大強悍的警察，正手執(zhí)警棍、手銬盯著他，或是想象被群眾怒斥、熟人譏笑、親友離棄的場面，以此減少和控制自己的不良行為。

　　2.基本過程

　　(1)確定靶癥狀。厭惡療法具有極強的針對性，因而必須首先確定打算棄除的是什么行為，即確定靶癥狀。來訪者或許有不止一種不良行為或習慣，但是只能選擇一個最主要的或是來訪者迫切要求棄除的不良行為作為靶癥狀。

　　(2)選用厭惡刺激。厭惡刺激必須是強烈的。因為不遁行為常?？梢越o來訪者帶來某種滿足和快意，如窺陰后的快感、飲酒后的愜意、吸毒后飄飄欲仙的體驗。這些滿足和快意不斷地強化著這些不適行為。厭惡刺激必須強烈到一定的程度，使其產(chǎn)生的不快要遠遠壓倒原有的種種快感，才有可能取而代之，從而削弱和消除不良行為。常用的厭 惡刺激有以下幾種：

　　1)電刺激。電刺激由于能在電壓和刺激時間上被準確地調(diào)節(jié)與控制，又是人們普遍懼怕的，因而常被用作厭惡刺激。電極一般采用同心電極(concentric electrode)，通常安放在前臂，因為此處較為安全。如沒有同心電極，可用鹽水浸泡過的濕紗布將電極包裹，也可防止燒灼皮膚。電流的強度因人而異，可先做試驗，將電流從小到大逐漸增加，直到被試難以忍受，再取其1/4的值作為治療時的基本電流強度，以后視治療情況可略加調(diào)整。

　　2)藥物刺激。利用藥物的惡心和嘔吐作用進行厭惡治療最先由Voegtlin和Leme-re (1942)報道，他們使用過的藥物有吐酒石(又名酒石酸銻鉀)、吐根鹼(又名依米丁)、阿撲嗎啡(又名去水嗎啡)等。

　　3)想象刺激。最先報告使用想象刺激進行厭惡治療的是Gold和Neufeld (1965)，后來Cautela將之俞名為內(nèi)隱致敏法。他用語言提示使來訪者進入想象，在想象中將不適行為和厭惡反應(yīng)聯(lián)系起來。想象刺激有許多優(yōu)點：安全，不會傷害來訪者，而且不拘條件，隨時隨地可行。轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng) 校edu24ol.com

　　4)其他刺激。任何能帶來不快情緒的刺激都可作為厭惡刺激，只要這種刺激不給身體帶來較大的損害。例如，憋氣、羞辱、強烈的光線、尖銳的聲音以及針刺等。

　　(3)把握時機施加厭惡刺激。要想盡快地形成條件反射，必須將厭惡體驗與不適行為緊密聯(lián)系起來。在實施不適行為或欲施不適行為沖動產(chǎn)生之前，即使來訪者出現(xiàn)厭惡體驗，肯定無益于兩者的條件聯(lián)系。同樣，在不適行為停止以后才出現(xiàn)厭惡體驗，也達不到建立條件反射的目的，充其量只能算一個小小的懲罰。厭惡體驗與不良行為應(yīng)該是同步的。

　　精神分析治療

　　精神分析治療(psychoanalytic psychotherapy)由弗洛伊德于19世紀末創(chuàng)立，強調(diào)潛意識中幼年時期的心理沖突在一定條件下(如精神刺激、環(huán)境變化等)可轉(zhuǎn)化為各種神經(jīng)癥癥狀及心身轉(zhuǎn)換癥狀。通過精神分析師與患者為治療而構(gòu)筑的工作聯(lián)盟，在耐心而長期的治療性關(guān)系中，通過“自由聯(lián)想”等內(nèi)省方法，幫助病人將壓抑在潛意識中的各種心理沖突，主要是幼年時期的精神創(chuàng)傷和焦慮情緒體驗挖掘出來，使其進入到意識中，轉(zhuǎn)變?yōu)閭€體可以認知的內(nèi)容進行再認識，可以使病人重新認識自己，發(fā)展更具建設(shè)性的適應(yīng)方式，并改變原有的符為模式，達到治療的目的。

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　　(1)精神層次理論。弗洛伊德將人類的精神活動劃分為理論上的三個區(qū)域，即意識(conscious)、前意識(preconscious)和潛意識(unconscious)。這些區(qū)域好像深淺不同的地殼層次，故稱之為精神層次或人格層次。意識是我們可以覺察的思想、情感和對外在環(huán)境的感覺。前意識是我們在注意力高度集中時，才能被我們覺察的精神活動。它的基本功能是，監(jiān)督和防備那些會引起焦慮的潛意識內(nèi)容侵入我們的意識當中。它的工作方式有兩種，要么完全阻擋潛意識內(nèi)容的通過，要么將潛意識內(nèi)容改頭換面以后再予以放行。潛意識是意識無法觸及的思想、本能沖動、情感以及幻想等，是高度集中注意力也無法覺察的內(nèi)容。在精神分析學界，常用冰山現(xiàn)象來形象地描述這個理論。冰山大約有三分之一的部分浮現(xiàn)在海水上，這一部分相當于人的意識部分。冰山另外的三分之二位于海水之下，靠近海平面的那一小部分相當于人的前意識部分，其余的部分都相當于人的潛意識部分。弗洛伊德用這種理論推斷出了一個令人悲觀的事實：即人的行為大多是由潛意識控制的。他認為人的思維活動經(jīng)過了兩種處理過程――前期處理和后期處理。前期處理由潛意識支配，它不尊重邏輯因果關(guān)系，沒有時間概念，自相矛盾而反復(fù)無常。后期處理接受現(xiàn)實世界的制約，是意識的活動形式，是人與他人交往并對世界進行理解的精神基礎(chǔ)。因而，弗洛伊德精神分析療法的目的，也是通過分析潛意識，使?jié)撘庾R意識化，擴大個體意識的疆域，最終使個體的行為更為理性，更多地被自己和他人理解和接受。

　　(2)人格結(jié)構(gòu)理論。弗洛伊德在人格層次理淪的三分法基礎(chǔ)上.又提出了本我(id)、自我(ego)與超我(superego)的人格功能結(jié)構(gòu)的三分法。

　　1)本我。本我是接受快樂原則( pleasure principle)的最原始的生命沖動和力量，是一切心理能量之源，按快樂原則行事，不理會社會道德、外在的行為規(guī)范。它唯一的要求是獲得快樂，避免痛苦。本我是遺傳的，是生來就有的。而首要的是，本我是由本能構(gòu)成的，它是無意識的，不被個體所覺察。轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng) 校edu24ol.com

　　2)自我。其德文原意是指“自己”，是自己可意識到的執(zhí)行思考、感覺、判斷及記憶的部分。自我的機能是尋求“本我”沖動得以滿足，而同時保護整個機體不受現(xiàn)實社會的傷害，它遵循的是“現(xiàn)實原則”，在本我和超我中進行協(xié)調(diào)。自我是內(nèi)在需要與外部現(xiàn)實之間的中介，自我功能很大部分是意識的。

　　3)超我。超我是人格的最高管理機構(gòu)，其功能是審視和評價我們的思想、感情和行為。它是個體在成長過程中通過內(nèi)化道德規(guī)范、內(nèi)化社會及文化環(huán)境的價值觀念而形成的。其機能主要在監(jiān)督、批判及管束自己的行為。超我的特點是追求完美，所以它與本我一樣是非現(xiàn)實的，超我大部分也是無意識的。超我要求自我按社會可接受的方式去滿足本我，它所遵循的是“道德原則”。超我的內(nèi)容因人而異，如呆缺乏一個基本的超我功能，則往往對生活中的他人構(gòu)成妨礙;而過分嚴格的超我，又會使人顯得固執(zhí)、刻板、焦慮。擁有一個相對健康的超我的人，知道哪些原則、哪些界限需要遵守，哪些是個人局限，需要寬容對待。

　　當然，人格結(jié)構(gòu)中的上述三部分不是一成不變的，而是動態(tài)變化著的。本我和超我的活動常常不能被我們所覺察，但是，來自本我的不恰當沖動所導(dǎo)致的焦慮或來自超我的批評所引發(fā)的罪惡感，會被我們意識到。超我基本上體現(xiàn)著個體所承繼的前人的影響。

　　(3)性本能理論。弗洛伊德認為人的精神活動的能量來源于本能，本能是推動個體行為的內(nèi)在動力。人類最基本的本能有兩類：一類是生的本能，包括性欲本能與個體生存本能，其目的是保持種族的繁衍與個體的生存;另一類是死亡本能或攻擊本能。弗洛伊德是泛性論者，在他的眼里，性欲有著廣義的含義，是指人們一切追求快樂的欲望。性本能沖動是人一切心理活動的內(nèi)在動力，當這種能量(弗洛伊德稱之為力比多)積聚到一定程度就會造成機體的緊張，機體就要尋求途徑釋放能量。在此基礎(chǔ)上，弗洛伊德將人的性心理發(fā)展劃分為5個階段：口唇期、肛門期、性蕾期、潛伏期、生殖期。

　　弗洛伊德認為，成人人格的基本組成部分在前三個發(fā)展階段已基本形成，所以兒童的早年環(huán)境、早期經(jīng)歷對其成年后的人格形成起著重要的作用，許多成人的變態(tài)心理、心理沖突都可追溯到早年創(chuàng)傷性經(jīng)歷和壓抑的情結(jié)。弗洛伊德在后期提出了死亡本能，它是促使人類返回降生前非生命狀態(tài)的力量。死亡是生命的終結(jié)，是生命的最后穩(wěn)定狀態(tài)。生命只有在這時，才不再需要為滿足生理欲望而斗爭。只有在此時，生命不再有焦慮和抑郁，所以所有生命的最終目標是死亡。死亡本能派生出攻擊、破壞、戰(zhàn)爭等一切毀滅行為。當它轉(zhuǎn)向機體內(nèi)部時，導(dǎo)致個體的自責，甚至自傷自殺;當它轉(zhuǎn)向外部世界時，導(dǎo)致對他人的攻擊、仇恨、謀殺等。

　　心理沖突理論。精神動力理論認為，那些在特定情景下引起人們矛盾情感的事件，會被壓抑到潛意識中去。布洛伊爾曾用催眠法治療過一個癔病女患者安娜。這位當事人有―個特殊的癥狀，就是有長達六個星期的時間在干渴得無法忍受時，也不能喝水。在催眠狀態(tài)中，她敘述自己童年時，如何走進她不喜歡的女家庭教師的房間，看見她的狗從玻璃杯內(nèi)喝水，引起了她的厭惡，但由于受尊敬師長道德觀的影響，只好將這種厭惡壓抑。在催眠狀態(tài)，恢復(fù)了她對這個往事的回憶，盡量發(fā)泄了她的憤怒情緒，此后她不能喝水的怪病才消失。面對自己厭惡的女家庭教師所激起的憤怒情感和尊敬師長的道德觀之間無法協(xié)調(diào)，心理的防御機制為了減少現(xiàn)實的不適和意識上的痛苦，只有將這種沖突壓抑到無意識中去。因而，沖突是精神分析理論中的一個核心概念。

　　所謂沖突，是指兩種同時存在的力量之間的矛盾對立。這種內(nèi)心矛盾可能引起心理功能的失調(diào)，并發(fā)展成為精神癥狀。這一發(fā)展過程主要包含三個階段：首先是無法解決的沖突的出現(xiàn)，如安娜對女教師厭惡與需要尊重的矛盾，這被稱為心理沖突的常形;接著這些沖突被強行壓抑，最后這些被壓抑的沖突以變化了的方式表達出來，如安娜潛意識地用長達六個星期不飲水的精神癥狀，來表達她對女教師的厭惡和憤怒，這被稱為心理沖突的變形。

　　客體關(guān)系理論?？腕w關(guān)系理論認為，所有的驅(qū)力都來自于母嬰關(guān)系。因此，尋求客體的動力相當于甚至比尋求內(nèi)驅(qū)力的釋放更重要。自我心理學認為內(nèi)驅(qū)力是第一位的，客體關(guān)系是繼發(fā)的?？腕w關(guān)系理論強調(diào)的是潛意識的內(nèi)在客體關(guān)系，是指人際關(guān)系轉(zhuǎn)換為內(nèi)化的精神結(jié)構(gòu)。因而，需要對其基本概念有所了解。

　　1)基本概念：內(nèi)化、自體印象、客體印象。當孩子成長時，他們不是簡單地內(nèi)化第一個客體或個人，他們更多的是內(nèi)化整個的關(guān)系。喂養(yǎng)的體驗或許可算是內(nèi)化過程中最好的原型。當一個饑餓的嬰兒哭喊著尋找母親時，一種不愉快的體驗?zāi)Ｊ竭M入他的大腦。在這種模式內(nèi)，嬰兒將自體體驗為憤怒、貪婪等負性印象，將客體(母親)也體驗為匱乏和忽視等負性印象。而當母親最終喂飽了嬰兒時，喂飽帶來的愉快和滿足感讓嬰兒體驗自己為正性印象，同時也體驗?zāi)赣H是個正性客體印象。這個時期，強大的情緒反應(yīng)構(gòu)造r這種自體客體結(jié)構(gòu)。

　　當孩子的認知和感覺功能得到足夠的發(fā)展時(大約16個月)，這兩種體驗就被內(nèi)化為兩種完全相反的、由自體印象和客體印象組成的客體關(guān)系(好的客體關(guān)系包含好的自體印象和客體印象，壞的則相反)，以及與好壞相對應(yīng)的情感體驗?？腕w關(guān)系總是包含著自體和客體之間卷入有情感的互動。

　　2)對內(nèi)化的潛意識理解?？腕w關(guān)系理論認為，內(nèi)化的自體印象和客體印象不會出現(xiàn)疏離。內(nèi)化積極的、愛的母親印象，主要是因為嬰兒恐懼失去母親。嬰兒內(nèi)化壞客體的原因則是：第一，幻想借此來控制壞客體;第二，有一個壞客體比沒有好;第三，與內(nèi)化的壞客體關(guān)系激烈的親附是由于渴望將這種壞客體關(guān)系變成好的客體關(guān)系?？腕w關(guān)系理論同時強調(diào)，被內(nèi)化的客體不一定與真實的外在客體相關(guān)，內(nèi)化的客體有嬰兒幻想加工過的成分。

　　3)內(nèi)化的機制?？腕w關(guān)系理論認為，孩子內(nèi)部世界自體一客體印象的發(fā)展與兩種不同的內(nèi)化機制有關(guān)，即內(nèi)射(introjection)和認同(identification)。所謂內(nèi)射，更多的是指吸收一個客體進自己的精神世界，但仍將其體驗成一個他者，或是體驗成一個寬慰的同伴，或是體驗成一對嚴厲的父母。認同則相反，更多的是將外在的某個重要的客體當做一個榜樣，通過內(nèi)化將其當做自體的一部分?？腕w關(guān)系理論認為，這兩種機制不僅僅見于生命發(fā)展的初期，它們始終貫穿個體精神發(fā)展的全過程。

　　4)沖突模式。客體關(guān)系理論認為潛意識沖突不只是沖動和防御之間的掙扎，也是兩種相反的內(nèi)在客體關(guān)系(好與壞)之間的沖突。

　　自體心理學理論。自體心理學的模式認為，人需要從環(huán)境中的他人那兒獲得特殊的反應(yīng)，才能發(fā)展和保持自尊和安寧感。過失與匱乏比沖突占據(jù)了更加中心的位置，有缺陷的心理結(jié)構(gòu)被看做是對有缺陷的功能的反應(yīng)，強調(diào)嬰兒需求的滿足基于壓抑的欲望和內(nèi)驅(qū)力。因此，心理咨詢師的治療目標更多的是去理解那些需要，以及在治療中去面對這些需要，而較少地去挫敗那些在治療中最終會放棄的嬰幼兒欲望。建造這種精神結(jié)構(gòu)和修復(fù)自體的不足，被認為比消除沖突重要得多。早年養(yǎng)育的過失與匱乏會導(dǎo)致自戀的病態(tài)發(fā)展，其表現(xiàn)如下：

　　1)自體客體關(guān)系( self-object-relation)。這類當事人與客體顯現(xiàn)一種特殊的人際關(guān)系。在這種關(guān)系中，主體潛意識地將客體當做一個從屬于自己的個體，當做自己身體的一部分。這種人際關(guān)系表現(xiàn)為嚴重的自我界限混亂或沒有自我界限。

　　2)無所不能的自身(grand self)，在心理發(fā)育的早期，孩子需要養(yǎng)育者同感的接納和肯定他們帶有幻想的雄心，并允許將養(yǎng)育者理想化。隨著與養(yǎng)育者的互動，孩子學會分別哪些是幻想，哪些可成為真實，并發(fā)展出正常的自尊、雄心和自我理想。這個階段正常發(fā)展，才能保障隨后與他人的關(guān)系的正常發(fā)展，才有能力區(qū)分自己與他人。反之，如果養(yǎng)育者不能同感地接納，就會導(dǎo)致正常發(fā)展必需的早期雄心和理想化父母印象的缺失。缺失導(dǎo)致的后果為此種需要代償性地加強，表現(xiàn)為在隨后的人際交往中對他人過分理想化，以及自認為無所不能。

　　3)對贊美的無限需要。將他人過分理想化反映了早年的心理創(chuàng)傷，是由于當事人希望以此來代替自身缺失的那部分精神結(jié)構(gòu)。也就是說，他們需要一個全能的神化的他人，并潛意識地將其當做自己的一部分。這類人，在他們隨后的人際關(guān)系中出于對早年在程度、頻率和持續(xù)時間上不適當?shù)那榫w、態(tài)度和行為反應(yīng)。對心理咨詢師來說，意識到自己的反移情模式是一項挑戰(zhàn)也是有益處的。例如，在精神病院中，一位患者對她的心理咨詢師作出了令人難忘的指責：“你是我遇見過的最冷酷、最像計算機的人。你像個機器人，我說話時你只是坐在那兒，像機器一樣點頭，我打賭要是我切開你的手臂，我看到的不是血管，而會是電線?！痹诖蠖鄶?shù)情況下，這種指責可能純出于移情?；颊哌@樣對待她的心理咨詢師也許是因為過去她對男性的感覺是不付出情感的，另一方面，正如俗話說，一個巴掌拍不響。作為心理咨詢師，需要檢查其自身對來訪者的反應(yīng)有何影響。

　　(4)解釋。所謂解釋(interpretation)，是心理咨詢師運用自己的潛意識、同感和直覺以及理論知識，對當事人呈現(xiàn)的精神現(xiàn)象進行說明。解釋通常超越顯而易見的東西，指出這些精神現(xiàn)象的含義和原因，而且，需要當事人的回應(yīng)來確定。從自由聯(lián)想、夢、口誤、癥狀或移情等所得到的資料必須向來訪者解釋，這對來訪者是極有意義的。根據(jù)資料的性質(zhì)，心理咨詢師可以解釋性壓抑。解釋無意識的防御方式――個體對創(chuàng)傷或困擾情境記憶的壓抑?；蛘呓忉寖盒缙谟捎趯﹄p親不滿所形成的關(guān)系障礙。心理咨詢師需要注意解析的內(nèi)容，以及對來訪者轉(zhuǎn)達解析的過程。來訪者為接受資料或不知不覺地把它變?yōu)樽约旱挠^點做的準備狀態(tài)是要重點考慮的方面。如果解析太深奧，來訪者也許不能接受它并且把它引到自覺的意識狀態(tài)中去。調(diào)和來訪者無意識的資料常常需要心理咨詢師調(diào)和自身的無意識過程，以評估病人的無意識資料。一般而言，資料越接近前意識，來訪者接受它的可能性就越大。

　　(5)修通(working through)。所謂修通，就是由于當事人的領(lǐng)悟而導(dǎo)致行為、態(tài)度和結(jié)構(gòu)的改變，使得某一情結(jié)得以解決。這一工作內(nèi)容包括：

　　1)重復(fù)地解釋，尤其是對移情性阻抗的解釋。

　　2)情感沖動、體驗和記憶之間的隔離，使其打破，在心理上具有同一性。

　　3)拓展解釋的疆域，掌握一個行為的各種決定性因素。

　　4)重建過去，將當事人和當事人成長環(huán)境中其他重要人物呈現(xiàn)于活生生的背景下，重建過去各個時期的自我形象。

　　5)促進情感反應(yīng)和行為的變化，使當事人在面對他曾經(jīng)認為是危險的沖動和客體時，勇于嘗試新的情感反應(yīng)模式和行為模式，并將這些新的模式用于精神分析之外的現(xiàn)實人際關(guān)系之中。

　　基本過程

　　心理動力治療的過程是描述在治療開始后發(fā)生了些什么，經(jīng)歷了怎樣一些階段，以及如何結(jié)束。它包括以下幾個重要方面的內(nèi)容：

　　(1)簽訂治療合約。心理動力治療最初的治療目標之一是在心理咨詢師和當事人之間協(xié)商一個治療合約。治療合約可以建立一個治療的框架，并定義心理咨詢師和當事人各應(yīng)擔負的責任。合約至少要明確治療的規(guī)則，并保證一個治療的環(huán)境。在這種氛圍中，治療過程方能展開。當事人的能力和內(nèi)在的欲望，常常使他們不能明白在心理治療過程中到底該如何做，所以，在治療開始前，我們必須讓當事人明白一些必須遵守的規(guī)則。

　　在制訂合約的過程中，對有些不太獨立或家庭成員卷入過深的當事人，需要安排一個由父母、配偶或任何當事人的法定保護人參加的座談。在這個座談中，要告訴當事人及家屬：治療中不能確保當事人不再發(fā)生像當事人往常曾發(fā)生的諸如自毀、自殘、自傷和自殺行為。心理咨詢師常常容易陷入一種誤區(qū)，像全科醫(yī)生一樣去治療當事人。而實質(zhì)上，心理療要做的是幫助當事人理解心理障礙的實質(zhì)，探索內(nèi)心的真正沖突，去領(lǐng)悟和建立面對困境的能力。

　　在建立治療合約的過程中，必須明確當事人的責任和心理咨詢師的職責。一般而言，當事人的責任必須包括：按時接受治療，按規(guī)定付費，在治療中盡力做到將想法情感自由地表達出來。心理咨詢師的責任則包括：遵守約定的治療時間;幫助當事人理解自己，較深刻地了解自己的人格以及面臨的困難;澄清治療中對卷入的限制。

　　在遵守上述普遍原則的基礎(chǔ)上，要針對當事人的個人史和精神病理，評估可能出現(xiàn)的危險及對治療構(gòu)成威脅的因素，并對這些威脅制訂一些相應(yīng)的措施和限定。如對一個與她的前心理咨詢師過分卷入而出現(xiàn)自殺傾向和行為的當事人，心理咨詢師要清楚地告訴她，心理咨詢師該處在一個什么位置，針對當事人的情況，評估當事人是否能進行精神分析治療或提供其他形式的心理治療。

　　(2)建立工作聯(lián)盟。工作聯(lián)盟(work alliance)是關(guān)系到精神分析治療成敗的重要因素。如果當事人意識到接受分析式治療不僅是心理咨詢師的事情，自己的努力與合作的態(tài)度也是影響治療成功的重要因素;如果沒有自己的參與，治療根本不可能進行，就可以說心理咨詢師與當事人正在以一種較成熟的方法在一起工作，也就是建立了一種工作聯(lián)盟。

　　來訪者進入治療工作聯(lián)盟的能力在某種程度上可預(yù)測治療的有效性，以及他們經(jīng)過治療最終成長和改變的潛力。換言之，如果來訪者不能或不愿與心理咨詢師建立工作聯(lián)盟，有益改變發(fā)生的希望很小。相反，來訪者越能全心投入這樣的關(guān)系，有意義的變化發(fā)生的可能性越大。

　　(3)治療的深入

　　1)阻抗的處理。病理性的沖突包含內(nèi)驅(qū)力和其他的動機以及反抗這些動機的禁忌。它們通常與早年的生活有關(guān)。心理動力性治療的設(shè)置和程序，激勵出那些早年的嬰兒式的沖突。在當事人比較自由地談?wù)撍睦Щ髸r，通常意識、前意識和潛意識的動機混合在一起。

　　病理性的沖突喚醒痛苦的情感，由于禁忌的力量，當事人會下意識地壓抑這些導(dǎo)致沖突的情感，并阻止心靈真實的顯現(xiàn)。在治療過程中，當事人這種對治療過程有意或無意的對抗，被稱之為阻抗( resistance)。

　　阻抗是心理動力性治療過程中必見的一環(huán)。當事人由開始的積極配合心理咨詢師到有意無意地對抗治療，表現(xiàn)為自由聯(lián)想時頭腦一片空白、對過去的記憶也是空白，治療中遲到等。阻抗是心理動力性治療過程的基本部分，且是有價值的部分，它是當事人處理日常生活、人際關(guān)系中遭遇苦惱的方法。

　　處理阻抗的一種方法是討論阻抗本身，而不是更深入地探究其背后的沖突或焦慮，經(jīng)典精神分析心理咨詢師把這稱為對防御的解釋，稱這一過程為“注意”阻抗就足夠了。例如，如果通過討論無關(guān)緊要或無意義的話題表現(xiàn)出了阻抗，可以選擇說：“我注意到，當我們開始討論你的配偶可能對你的抑郁有何影響時，你通常開始談?wù)撾娨暪?jié)日、辦公室的裝飾、國際問題，以及其他似乎與你和配偶的關(guān)系無關(guān)的事情。”有時，只要注意阻抗的模式就具有一定面質(zhì)功能，并鼓勵了來訪者審視自己的行為并開始作出建設(shè)性改變。

　　2)退行。在阻抗之后，隨著治療關(guān)系的深入，當事人將出現(xiàn)退行。退行( regrcs-sion)意味著當事人的精神功能，在治療場景中退回到了較早期的水平(較幼稚)。隨著退行的出現(xiàn)，早期導(dǎo)致沖突的動機也被激活。

　　臨床表明，可導(dǎo)致退行的情形主要有痛苦的情感、當事人尋求幫助、治療的基本方法(自由聯(lián)想和心理咨詢師激烈的關(guān)系)等。在心理動力性治療中，有些觀點認為悟性是導(dǎo)致精神變化的主要機制;有的認為促進發(fā)展也是重要的。但一致的看法是退行在這些過程中起了必不可少的作用。在這個過程中，許多卷入病態(tài)沖突的潛意識記憶和幻想被喚醒。退行激活了這些情感并將其轉(zhuǎn)換進入移情中，這些被喚醒的情感和沖突因而成了分析工作的切入點，并為修通帶來契機，也為治愈當事人疾病提供了機會。同樣地，當事人也可能會意識或潛意識地利用退行，有些當事人不太可能去允許自己退行，另外一些當事人不太能限制退行，以致出現(xiàn)有害的退行，對這樣的退行需要特別的控制。

　　3)移情與反移情的識別與處理。移情是心理動力治療中最具特征性的過程。移情被定義為一種反應(yīng)，它具有不適當?shù)?、情緒激烈的并總是具有意識或潛意識的矛盾情感，有時反復(fù)無常和黏著的特征。雖然在心理咨詢師和當事人之間現(xiàn)實的關(guān)系中通常也具上述特征，但這種關(guān)系比移情關(guān)系更具現(xiàn)實一般人際關(guān)系的特征。

　　心理咨詢師保持對反移情的覺醒，理解它們的源泉，特別是它們內(nèi)在精神對應(yīng)的互動形式，即對方什么樣的內(nèi)在精神激起了自己如此的反應(yīng)。保持對這些情感的覺醒，對于幫助理解當事人的內(nèi)心世界是非常重要的。在這個過程中，節(jié)制和中立是咨詢師需要采取的態(tài)度。

　　在精神分析的末期，一個較戲劇性的變化在移情里發(fā)生。在長達幾年的治療過程中，當事人慢慢地開始越來越多地看清心理咨詢師的真實狀況，發(fā)現(xiàn)心理咨詢師不像自己先前想象的那樣理想化，而是一個善良但與其他常人一樣的個體。當事人逐漸認識到，不實在的情感、幻想、欲望和恐懼，是來自于過去的執(zhí)著。在剛剛發(fā)現(xiàn)這些變化時，也常常會激起當事人抗拒的情感。但是，這些抗拒逐漸地變少了，以致可以更容易地去理解和處理這些發(fā)現(xiàn)。這些變化被稱之為移情性神經(jīng)癥的修復(fù)(the resolution ofthe transferencc neurosis)。這種當事人與心理咨詢師之間移情性情感的消失，意味著當事人精神領(lǐng)域決定性變化的完成。

?2011年下半年心理咨詢師考試報名匯總

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