2011年心理咨詢師認(rèn)知行為療法知識(shí)點(diǎn)

　　認(rèn)知行為療法是一組通過(guò)改變思維和行為的方法來(lái)改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程的心理治療方法。其中有代表性的是阿爾波特.埃利斯的合理情緒行為療法,阿倫.貝克和雷米的認(rèn)知療法以及梅肯鮑姆的認(rèn)知行為療法.

　　認(rèn)知行為療法具有以下特點(diǎn):⑴求助者和咨詢師是合作關(guān)系;⑵假設(shè)心理痛苦在很大程度上是認(rèn)知過(guò)程發(fā)生機(jī)能障礙的結(jié)果;⑶強(qiáng)調(diào)改變認(rèn)知,從而產(chǎn)生情感與行為方面的改變;⑷通常是一種針對(duì)具體的和結(jié)構(gòu)的目標(biāo)的短期和教育性的治療.

　　所有認(rèn)知行為療法都建立在一種結(jié)構(gòu)性的心理教育模式之上,強(qiáng)調(diào)家庭作業(yè)的作用,賦予求助者更多的責(zé)任,讓他們?cè)谥委熤泻椭委熤舛汲袚?dān)一種主動(dòng)的角色,同時(shí)都注意吸收各種認(rèn)知和行為策略來(lái)達(dá)到改變的目的.

　　學(xué)習(xí)目標(biāo)

　　掌握認(rèn)知療法的基本理論和治療技術(shù)。轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng) 校edu24ol.com

　　工作程序:

　　認(rèn)知治療的種類(lèi)目前有許多種，且各有不同的側(cè)重點(diǎn)。但各個(gè)具體的治療過(guò)程有許多相似的地方，可以概括出一般的認(rèn)知治療所包括的基本過(guò)程以及常用的基本技術(shù)。雖然一些治療家對(duì)某些方面會(huì)有所側(cè)重，或使用不同的術(shù)語(yǔ)，但就治療的基本內(nèi)容而言，基本一致。

　　(一)貝克和雷米的認(rèn)知療法

　　1、建立咨詢關(guān)系

　　良好的咨訪關(guān)系對(duì)任何種類(lèi)的心理治療都非常重要，它是治療賴以持續(xù)下去的基礎(chǔ)。在認(rèn)知治療中，要求咨詢師和求助者一開(kāi)始就要形成密切合作的關(guān)系，并努力把這種關(guān)系貫穿于整個(gè)咨詢過(guò)程。這樣，咨詢師和求助者就可以共同制定咨詢目標(biāo)，商討咨詢方法、咨詢的時(shí)間間隔等具體問(wèn)題，并在這些問(wèn)題上達(dá)成一致。在這一過(guò)程中，咨詢師應(yīng)盡量采取一種商討式的態(tài)度，而不是采用命令的方式和求助者討論問(wèn)題。這種友好、合作的咨訪關(guān)系不僅能夠促使求助者建立求助動(dòng)機(jī)，也能使求助者積極地投入到咨詢過(guò)程中來(lái)，有利于他調(diào)動(dòng)自己的潛能，發(fā)現(xiàn)自己的問(wèn)題所在，并依靠自身的力量來(lái)解決問(wèn)題。

　　在這種關(guān)系中，咨詢師扮演著診斷者和教育者的雙重角色。所謂診斷者，就是對(duì)求助者的問(wèn)題及其背后的認(rèn)知過(guò)程有個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，對(duì)求助者的問(wèn)題進(jìn)行診斷;而教育者的含義則不是簡(jiǎn)單、機(jī)械地向求助者灌輸某種理論，而是引導(dǎo)求助者對(duì)他的問(wèn)題及其認(rèn)知過(guò)程有一定的認(rèn)識(shí)，并安排特定的學(xué)習(xí)過(guò)程來(lái)幫助求助者改變其不適應(yīng)的認(rèn)知方式。對(duì)于求助者來(lái)說(shuō)，他不是處于一個(gè)被動(dòng)接受的位置。他一方面要對(duì)自己的認(rèn)知過(guò)程和不正確的觀念加以細(xì)致的體驗(yàn)反省;另一方面，也要發(fā)揮自己在其它問(wèn)題上尚有的正確認(rèn)識(shí)事物的能力來(lái)解決目前的問(wèn)題。因此，對(duì)于求助者，這實(shí)際上是一個(gè)主動(dòng)的再學(xué)習(xí)的過(guò)程。

　　2、確定咨詢目標(biāo)

　　無(wú)論是貝克的理論，還是雷米的理論，都認(rèn)為錯(cuò)誤的認(rèn)知和觀念是導(dǎo)致情緒和行為問(wèn)題的根源。因此他們咨詢的根本目標(biāo)就是要發(fā)現(xiàn)并糾正錯(cuò)誤觀念及其賴以形成的認(rèn)知過(guò)程，使之改變到正確的認(rèn)知方式上來(lái)。雖然貝克的理論側(cè)重求助者整個(gè)認(rèn)知過(guò)程的恢復(fù)，雷米則強(qiáng)調(diào)求助者對(duì)自己所持有的特定錯(cuò)誤觀念及錯(cuò)誤觀念群集的領(lǐng)悟，但是，他們整體上的咨詢目標(biāo)和方向還是基本一致的。轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng) 校edu24ol.com

　　上述目標(biāo)可以進(jìn)一步分解為更為具體的咨詢目標(biāo)。例如，根據(jù)雷米提出的“邊緣――中心”模型，咨詢的目標(biāo)可以首先針對(duì)那些處于邊緣和表層的錯(cuò)誤觀念，在此基礎(chǔ)上，去挖掘改變那些深層次錯(cuò)誤觀念;或者針對(duì)每一個(gè)類(lèi)錯(cuò)誤觀念，確定先去驗(yàn)證，發(fā)現(xiàn)，然后加以改變的咨詢策略和目標(biāo)。這樣就使整個(gè)咨詢過(guò)程比較有層次，使咨詢師對(duì)咨詢的進(jìn)程心中有數(shù)，從而有利于他在每一個(gè)目標(biāo)的指導(dǎo)下采用更有針對(duì)性的方法和技術(shù)。

　　此外，對(duì)于所制定的各種目標(biāo)，咨詢師和求助者之間應(yīng)努力保持一致。咨詢師應(yīng)使求助者明白他的問(wèn)題是由于他對(duì)某些事件的認(rèn)識(shí)造成的，要解決他的問(wèn)題，就得首先對(duì)其認(rèn)知過(guò)程和觀念進(jìn)行分析。這樣就可以使整個(gè)咨詢都能?chē)@著求助者對(duì)事物的認(rèn)知這一中心進(jìn)行下去。

　　3、確定問(wèn)題：提問(wèn)和自我審查的技術(shù)

　　從這一過(guò)程開(kāi)始，就接觸到了求助者的認(rèn)知過(guò)程及認(rèn)知觀念。為了能盡快發(fā)現(xiàn)求助者行為問(wèn)題背后的不正確的認(rèn)知觀念，咨詢師的首要任務(wù)就是要把求助者引導(dǎo)到某個(gè)特定的問(wèn)題范圍內(nèi)，要求求助者集中注意那些具體的問(wèn)題和可以觀察到的事實(shí)，而且這些問(wèn)題和事實(shí)通常是求助者所忽略的。因此，咨詢師應(yīng)引導(dǎo)求助者對(duì)它們進(jìn)行體驗(yàn)和反省。具體來(lái)說(shuō)，可以通過(guò)提問(wèn)、自我審查，以及這兩種技術(shù)的結(jié)合來(lái)實(shí)現(xiàn)。

　　所謂提問(wèn)，就是由咨詢師提出某些特定的問(wèn)題，把求助者的注意力導(dǎo)向與他的情緒和行為密切相關(guān)的方面。這些問(wèn)題指導(dǎo)著談話方向，并引發(fā)出許多為求助者以前經(jīng)驗(yàn)過(guò)但卻忽略了的問(wèn)題。對(duì)于某些較為重要的問(wèn)題，咨詢師可多變換幾種方式提問(wèn)，這樣可以使問(wèn)題突出，從而使求助者能夠把他意識(shí)到和未意識(shí)到的經(jīng)驗(yàn)聯(lián)系起來(lái)加以比較，發(fā)現(xiàn)自己思維過(guò)程中不合理的地方.并能主動(dòng)加以改變。

　　所謂自我審查，就是鼓勵(lì)求助者說(shuō)出他對(duì)自己的看法，并對(duì)自己的這些看法進(jìn)行細(xì)致的體驗(yàn)和反省。咨詢師通過(guò)特定的問(wèn)題，使求助者注意到被他忽略了的經(jīng)驗(yàn)。由于這些經(jīng)驗(yàn)就是求助者當(dāng)前不適應(yīng)情緒和行為的認(rèn)知基礎(chǔ)。因此，對(duì)這些經(jīng)驗(yàn)重新加以體驗(yàn)和評(píng)價(jià)就能使求助者很快發(fā)現(xiàn)自己的認(rèn)知過(guò)程是不合邏輯的。而一旦他能認(rèn)識(shí)到這-點(diǎn)，他也就有可能從這種不合理的認(rèn)知框架中擺脫出來(lái)。

　　咨詢師在提問(wèn)及引導(dǎo)求助者進(jìn)行自我審查時(shí)，應(yīng)特別注意使談話的內(nèi)容基于具體的、可見(jiàn)的事實(shí)，避免陷入空洞的理論探討。因?yàn)橛行┣笾?，特別是那些文化層次比較高的人，似乎很愿意和咨詢師討論一些理論上的問(wèn)題。他們可能對(duì)某些心理學(xué)理論有所了解，便常喜歡用這些理論來(lái)解釋分析自己的問(wèn)題。如果咨詢師對(duì)此不能加以正確的引導(dǎo)，就會(huì)使談話顯得抽象和空洞，阻礙咨詢的正常進(jìn)行。

　　如果咨詢師能熟練地應(yīng)用提問(wèn)和自我審查的技術(shù)，對(duì)一些問(wèn)題不太嚴(yán)重的求助者可能會(huì)很快起到效果。但實(shí)際咨詢中，也可能會(huì)有更多的困難。有些求助者總是找出某些理由來(lái)為自己的行為和情緒作辯解，堅(jiān)持自己對(duì)事物的某種解釋?zhuān)?jiān)信這種解釋的正確性。這樣，僅憑這兩種技術(shù)就難以解決他的問(wèn)題了。盡管如此，提問(wèn)和自我審查仍是認(rèn)知治療中比較基本的技術(shù)，它至少能提供有關(guān)求助者行為和情緒問(wèn)題多方面的信息，有利于進(jìn)一步深入的治療。

　　4、檢驗(yàn)表層錯(cuò)誤觀念：建議、演示和模仿

　　所謂表層錯(cuò)誤觀念或邊緣性錯(cuò)誤觀念，就是指求助者對(duì)自己的不適應(yīng)行為的一種直接、具體的解釋。例如，一個(gè)有強(qiáng)迫洗手行為的求助者可能把自己的行為解釋成對(duì)細(xì)菌或其他臟東西的恐懼，認(rèn)為自己是怕這些東西傷害其健康而不斷洗手。而一個(gè)抑郁癥求助者則可能把自己的退縮行為解釋為沒(méi)有能力去做某件事。總之，求助者很容易用具體事件對(duì)自己的行為加以解釋?zhuān)@種解釋所包含的就是表層錯(cuò)誤觀念。

　　對(duì)于這些錯(cuò)誤觀念，可使用以下幾種有關(guān)技術(shù)：

　?、沤ㄗh：

　　建議求助者進(jìn)行某一項(xiàng)活動(dòng)，這一活動(dòng)與他對(duì)自己?jiǎn)栴}的解釋有關(guān)。通過(guò)這個(gè)活動(dòng)，求助者可以檢驗(yàn)自己原來(lái)的解釋是否正確。例如，對(duì)于前面提到的那個(gè)強(qiáng)迫洗手的求助者，咨詢師可以建議他去有意減少洗手的次數(shù)，并讓他自己去檢驗(yàn)這樣做是否真的會(huì)給他的健康造成危害。

　　⑵演示：

　　鼓勵(lì)求助者進(jìn)入一種現(xiàn)實(shí)的或想像的情境，使他能夠?qū)ζ溴e(cuò)誤觀念的作用方式及過(guò)程進(jìn)行觀察。這種情境也應(yīng)根據(jù)求助者的問(wèn)題及其對(duì)問(wèn)題的解釋來(lái)設(shè)定。例如可以心理劇的方式出現(xiàn)，由咨詢師設(shè)定某種劇情，并且和求助者分別扮演不同的角色。這樣，隨著劇情的發(fā)展，求助者的行為及其背后的認(rèn)知過(guò)程就會(huì)通過(guò)他所扮演的特定角色表現(xiàn)出來(lái)，從而使他能夠?qū)χ右灾苯佑^察和體驗(yàn)。這樣做的目的就是讓求助者把“我”的行為和觀念投射到所扮演的“角色”身上，通過(guò)觀察體驗(yàn)“角色”，使他能夠更為客觀地看待自己的問(wèn)題。

　　⑶模仿

　　讓求助者先觀察一個(gè)模特完成某種活動(dòng)，然后要求求助者通過(guò)想象或模仿來(lái)完成同樣的活動(dòng)。例如，對(duì)于一個(gè)社交恐怖癥求助者，可讓他先觀察咨詢師或其他人的正常的人際交往活動(dòng)，然后要求求助者模仿或在想象中也來(lái)完成這一活動(dòng)。從中，他可以對(duì)自己恐怖情緒的產(chǎn)生過(guò)程進(jìn)行直接體驗(yàn)。

　　如果把以上幾種技術(shù)結(jié)合起來(lái)應(yīng)用，往往會(huì)使咨詢很快收到效果。但有時(shí)咨詢師也會(huì)發(fā)現(xiàn)在當(dāng)時(shí)治療情境下所產(chǎn)生的效果無(wú)法擴(kuò)展到實(shí)際生活的具體情境之中。例如桂丹努(Guidano，l983)曾報(bào)告一例患有死亡恐怖癥的婦女，她害怕看見(jiàn)死人或與死有關(guān)的任何東西，甚至不能想象這類(lèi)事情。這是一個(gè)很具體的觀念，于是咨詢師建議求助者去想象一些與死亡有不同程度關(guān)系的場(chǎng)面，以此對(duì)這一觀念作驗(yàn)證。求助者開(kāi)始想象時(shí)表現(xiàn)出較強(qiáng)的焦慮，但她逐漸鎮(zhèn)靜下來(lái)，并能在想象時(shí)保持全身放松狀態(tài)。然而在這之后，求助者仍然不敢看街上的柩車(chē)，而一旦她真的置身于這樣的情境中，就會(huì)出現(xiàn)持續(xù)的心動(dòng)過(guò)速和持續(xù)的焦慮。實(shí)際上，求助者在按咨詢師的描述進(jìn)行想象的同時(shí)，也在暗暗地把自己排除于所想象的情境之外，即她可能暗示自己這一切只是想象中的，她永遠(yuǎn)不會(huì)真的出現(xiàn)在這樣的情境中。當(dāng)問(wèn)她為什么做不到這一點(diǎn)時(shí)，她不再說(shuō)自己不敢想象死亡這類(lèi)事情了，但她現(xiàn)在堅(jiān)持認(rèn)為自己的情感是脆弱的，并且比別人更嚴(yán)重。所以她要是真的看到與死亡有關(guān)的場(chǎng)面就無(wú)法保持在想象時(shí)的那種輕松。

　　這樣咨詢師就發(fā)現(xiàn)了比不敢想象之類(lèi)的錯(cuò)誤觀念更為基本的錯(cuò)誤觀念，即認(rèn)為自己情感脆弱、與眾不同等等。因此，僅僅糾正了那些表層的錯(cuò)誤觀念并不能使求助者的問(wèn)題得到根本的好轉(zhuǎn)。

　　5、糾正核心錯(cuò)誤觀念：語(yǔ)義分析技術(shù)

　　深層錯(cuò)誤觀念往往表現(xiàn)為一些抽象的與自我概念有關(guān)的命題，比如“我毫無(wú)價(jià)值”等等，它們并不對(duì)應(yīng)具體的事件和行為，也難以通過(guò)具體的情境加以檢驗(yàn)。這就需要使用一些邏輯水平更高、更抽象的技術(shù)進(jìn)行糾正。例如咨詢師可以應(yīng)用“災(zāi)變祛除”的方法，通過(guò)嚴(yán)密的邏輯分析使求助者認(rèn)識(shí)到他對(duì)事物不良后果的可能性估計(jì)過(guò)高，過(guò)分夸大災(zāi)難性后果，從而祛除這種夸張性的認(rèn)知。也可以通過(guò)“重新歸因”對(duì)求助者非現(xiàn)實(shí)的假設(shè)作嚴(yán)格的邏輯批判，使他看到自己思維的不現(xiàn)實(shí)性，從而作出對(duì)挫折和失敗更為客觀現(xiàn)實(shí)的歸因。而通過(guò)“認(rèn)知重建”則可以使求助者學(xué)會(huì)如何正確地使用思維工具來(lái)代替非邏輯的認(rèn)知。

　　災(zāi)變祛除、重新歸因、認(rèn)知重建等技術(shù)都是認(rèn)知治療中的專(zhuān)門(mén)術(shù)語(yǔ)。可以看出，這些方法實(shí)際上就是一種更為嚴(yán)密和抽象的邏輯分析技術(shù)，而這些技術(shù)的運(yùn)用離不開(kāi)對(duì)句子的語(yǔ)義分析。因此認(rèn)知治療中的語(yǔ)義技術(shù)是一種重要的揭示并糾正深層錯(cuò)誤觀念的方法。

　　語(yǔ)義技術(shù)主要針對(duì)求助者錯(cuò)誤的自我概念。這些自我觀念常常表現(xiàn)為一種特殊的句式，也具有共同的邏輯形式，即一個(gè)“主―謂―表”的句式結(jié)構(gòu)。例如說(shuō)“我是一個(gè)笨蛋”或“我是個(gè)毫無(wú)價(jià)值的人”。雷米理論中許多錯(cuò)誤觀念也是以這種形式表現(xiàn)出來(lái)的。這是一種邏輯判斷式的句子結(jié)構(gòu)，一旦求助者用這種結(jié)構(gòu)來(lái)表達(dá)對(duì)自我的態(tài)度，他就有可能用這個(gè)判斷來(lái)概括他的一切行為。例如說(shuō)“我是個(gè)毫無(wú)價(jià)值的人”，實(shí)際上就是暗示他在一切方面都是毫無(wú)價(jià)值的。

　　然而通過(guò)對(duì)這樣的句子進(jìn)行語(yǔ)義分析，就不難發(fā)現(xiàn)作為主語(yǔ)的“我”應(yīng)包括與“我”有關(guān)的各種客體(如我的頭發(fā)、我的身體等)或與“我”有關(guān)的各種行為(如我說(shuō)話、我走路等等)。而動(dòng)詞“是”后面的表語(yǔ)則描述的是主語(yǔ)的整體性質(zhì)。因此，從語(yǔ)義學(xué)的理論來(lái)看，說(shuō)“我是個(gè)毫無(wú)價(jià)值的人”應(yīng)是指與“我”有關(guān)的各種客體和行為都是無(wú)價(jià)值的，而這樣的句子顯然沒(méi)有什么邏輯意義。因?yàn)槟憧梢哉f(shuō)“我上次做的那件事是沒(méi)有價(jià)值的”，但你不能說(shuō)“我的呼吸”、“我吃飯”等都是沒(méi)有價(jià)值的。這些句子顯然與客觀實(shí)際不符，也就沒(méi)有任何實(shí)際意義。此外，如果處于表語(yǔ)位置上的詞不能被客觀評(píng)定，那么這樣的詞在這種句子中也是沒(méi)有意義的。例如說(shuō)“我是個(gè)很笨的人”，“笨”的含義在這里是不清楚的，沒(méi)有客觀標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷某人是笨還是不笨。但如果把這句話換成“我的智力不高”，那么智力的高低則可以通過(guò)智商這一客觀標(biāo)準(zhǔn)來(lái)加以限定，這樣才能使“我很笨”這句話在一定程度上有意義。

　　因此，要使一個(gè)包含“我”的句子有意義，必須做到以下兩點(diǎn)：首先，要把主語(yǔ)位置上的“我”換成與“我”有關(guān)的更為具體的事件和行為;其次，表語(yǔ)位置上的詞必須能夠根據(jù)一定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。通過(guò)這種語(yǔ)義分析和轉(zhuǎn)換，咨詢師就可以引導(dǎo)求助者把代表他深層錯(cuò)誤觀念的無(wú)意義的句子轉(zhuǎn)變成具體的、有特定意義的句子，使他學(xué)會(huì)把“我”分解為一些特定的事件和行為，并在一定的社會(huì)參照下來(lái)評(píng)價(jià)它們。通過(guò)這一客觀化的過(guò)程，求助者就有可能學(xué)會(huì)依據(jù)較為客觀的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看待自己的問(wèn)題，從而使他能夠用對(duì)具體事件的評(píng)價(jià)來(lái)代替對(duì)自我的整體性評(píng)價(jià)。對(duì)自己的不適應(yīng)行為以及這些行為以外的其他行為有更客觀的認(rèn)識(shí)，使他認(rèn)識(shí)到他只是在某些特定行為上確實(shí)有一些問(wèn)題，但除此之外的其他方面則可能是與常人一樣的。

　　6、進(jìn)一步改變認(rèn)知：行為矯正技術(shù)

　　認(rèn)知理論認(rèn)為，認(rèn)知過(guò)程決定著行為的產(chǎn)生，同時(shí)行為的改變也可以引起認(rèn)知的改變。認(rèn)知和行為的這種相互作用關(guān)系在求助者身上常常表現(xiàn)一種惡性循環(huán)，即錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念導(dǎo)致不適應(yīng)的情緒和行為，而這些情緒和行為也反過(guò)來(lái)影響認(rèn)知過(guò)程，給原有的認(rèn)知觀念提供證據(jù)，使之更為鞏固和隱蔽，使求助者的問(wèn)題一步步嚴(yán)重起來(lái)。因此，在認(rèn)知治療中，咨詢師常常通過(guò)行為矯正技術(shù)來(lái)改變求助者不合理的認(rèn)知觀念。只是這種技術(shù)不是僅僅針對(duì)行為本身，而是時(shí)刻把它同求助者的認(rèn)知過(guò)程聯(lián)系起來(lái)，并努力在兩者之間建立起一種良性循環(huán)的過(guò)程。這也是認(rèn)知治療同行為治療不同的地方。

　　行為技術(shù)對(duì)求助者認(rèn)知結(jié)構(gòu)的改變可以具體表現(xiàn)在以下兩方面：首先，咨詢師可以通過(guò)設(shè)計(jì)特殊的行為模式或情境，幫助求助者產(chǎn)生一些通常為他所忽視的情緒體驗(yàn)，這種體驗(yàn)對(duì)求助者認(rèn)知觀念的改變具有重要作用。例如，對(duì)一個(gè)抑郁癥求助者來(lái)說(shuō)，他很少有愉快的情緒體驗(yàn)，而僅僅通過(guò)語(yǔ)言使他獲得積極情緒是不夠的。但如果咨詢師設(shè)計(jì)一些特殊情境，只要求助者有什么積極的表現(xiàn)，咨詢師就馬上給予強(qiáng)化，并督促他反省獲得強(qiáng)化后的情緒體驗(yàn)，這樣，就可能使求助者獲得愉快的情緒，并可能做出更多的主動(dòng)性行為。這些情緒和行為上的變化，以及對(duì)這些變化的體驗(yàn)和反省會(huì)促使求助者主動(dòng)發(fā)現(xiàn)并改變?cè)瓉?lái)對(duì)自己?jiǎn)栴}的認(rèn)知。另一方面，在行為矯正的特定情境中，求助者不僅體驗(yàn)到什么是積極的情緒，什么是成功的行為，而且也學(xué)會(huì)了如何獲得這些體驗(yàn)的方法。這樣在日常生活情境中，他也就能用這些方法去獲得積極的體驗(yàn)和成功的行為。

　　7、鞏固新觀念：認(rèn)知復(fù)習(xí)

　　在上述咨詢過(guò)程中，咨詢師從表層錯(cuò)誤觀念開(kāi)始，運(yùn)用建議、演示及模仿等技術(shù)對(duì)這些觀念加以檢驗(yàn)和糾正，并通過(guò)語(yǔ)義分析技術(shù)進(jìn)一步揭示出求助者深層的錯(cuò)誤觀念，逐步使他提高對(duì)自己錯(cuò)誤的認(rèn)知過(guò)程和觀念的認(rèn)識(shí)，用新的思維方式來(lái)代替、評(píng)估舊的思維觀念，用新的行為代替舊的不適應(yīng)的行為方式?？梢哉f(shuō)咨詢進(jìn)行到這一階段，咨詢師的任務(wù)就基本上完成了。但這并不意味著咨詢也可以就此結(jié)束，因?yàn)檎J(rèn)知治療的目的和原則就是要充分調(diào)動(dòng)求助者內(nèi)在的潛能來(lái)進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，這就是說(shuō)求助者自身的任務(wù)還沒(méi)有完成，還有進(jìn)一步的工作要做，這就是認(rèn)知復(fù)習(xí)。

　　所謂認(rèn)知復(fù)習(xí)，就是以布置家庭作業(yè)的方式給求助者提出某些相應(yīng)的任務(wù)，這實(shí)際上是前面幾個(gè)咨詢過(guò)程在實(shí)際生活情境中的進(jìn)一步延伸。因此這一工作不一定只在咨詢的后期才開(kāi)始進(jìn)行。在每一次咨詢之后，咨詢師都可以根據(jù)具體情況給求助者布置一定的家庭作業(yè)，例如可以讓求助者在實(shí)際情境中繼續(xù)應(yīng)用演示或模仿的方法來(lái)檢驗(yàn)并糾正錯(cuò)誤觀念，或教會(huì)求助者語(yǔ)義分析技術(shù)，讓他在咨詢之后繼續(xù)對(duì)自己的深層錯(cuò)誤觀念進(jìn)行句子分析，繼續(xù)注意自己的活動(dòng)和反應(yīng)，并及時(shí)記錄下來(lái)，不斷加以評(píng)估和反省。這就使求助者在現(xiàn)實(shí)生活的情境中有更多的機(jī)會(huì)來(lái)鞏固那些剛剛建立起來(lái)的認(rèn)知過(guò)程和正確的認(rèn)知觀念，進(jìn)一步學(xué)習(xí)使用新的思維方式和正常的情緒行為反應(yīng)。只有當(dāng)求助者在實(shí)際生活中能夠做到完全依靠自己來(lái)調(diào)節(jié)認(rèn)知、情緒和行為時(shí)，咨詢才算達(dá)到目的。

　　(二)梅肯鮑姆的認(rèn)知行為矯枉技術(shù)

　　有代表性的認(rèn)知行為矯正技術(shù)是應(yīng)對(duì)技能學(xué)習(xí)程序，，其基本原理是通過(guò)學(xué)習(xí)如何矯正認(rèn)知“定勢(shì)”來(lái)獲得更有效的應(yīng)對(duì)壓力情境的策略。具體程序是：

　　通過(guò)角色扮演和想像使求助者面臨一種可以引發(fā)焦慮的情境

　　要求求助者評(píng)價(jià)他們的焦慮水平

　　教給求助者察覺(jué)那些他們?cè)趬毫η榫诚庐a(chǎn)生的引發(fā)焦慮的認(rèn)知

　　幫助求助者通過(guò)重新評(píng)價(jià)自我陳述來(lái)檢查這些想法

　　讓求助者注意重新評(píng)價(jià)后的焦慮水平

　　梅肯鮑姆為壓力接種訓(xùn)練設(shè)計(jì)了一個(gè)三階段模型：

　　1、概念階段：

　　首要的關(guān)注點(diǎn)是與求助者建立一種工作關(guān)系。

　　2、技能獲得和復(fù)述階段

　　關(guān)注點(diǎn)是教給求助者各種行為和認(rèn)知應(yīng)對(duì)技術(shù)以應(yīng)用于不同的壓力情境。

　　通過(guò)學(xué)習(xí)，求助者認(rèn)識(shí)到適應(yīng)性與適應(yīng)不良的行為都是與他們的內(nèi)部對(duì)話相聯(lián)系。他們獲得復(fù)述一種新的自我陳述。

　　作為壓力管理程序的一部分，求助者要接受各種不同的行為干預(yù)，其中包括放松訓(xùn)練、社會(huì)技能訓(xùn)練、時(shí)間管理指導(dǎo)和自我指導(dǎo)訓(xùn)練。

　　3、應(yīng)用和完成階段：

　　這階段關(guān)注的是將治療情境中發(fā)生的改變遷移到現(xiàn)實(shí)生活中，并將之維持下去。

　　三.相關(guān)知識(shí)

　　(一)基本原理

　　認(rèn)知療法(cognitivetherapy)，就是通過(guò)改變?nèi)说恼J(rèn)知過(guò)程以及在這一過(guò)程中所產(chǎn)生的認(rèn)識(shí)觀念來(lái)改變不良的情緒和行為。它是本世紀(jì)六、七十年代在美國(guó)心理治療領(lǐng)域中發(fā)展起來(lái)的一種新的理論和技術(shù)。這種改變?nèi)说恼J(rèn)識(shí)觀念的思想最早起源于古希臘哲學(xué)家蘇格拉底的“辯證法”。由你說(shuō)出你自己的觀點(diǎn)，并依照這種觀點(diǎn)進(jìn)行進(jìn)一步的推理，最后引出矛盾和謬誤，從而使你認(rèn)識(shí)到先前思想不合理的地方，并由你自己加以改變。

　　本世紀(jì)，另一名哲學(xué)家維持根斯坦(L?Wittgnehstein)提出了語(yǔ)言分析哲學(xué)，目的就是要改變當(dāng)時(shí)哲學(xué)領(lǐng)域中語(yǔ)詞不清，概念混亂的局面。實(shí)際上，這是一種更為嚴(yán)密的揭示并糾正錯(cuò)誤思想的方法。

　　自從心理學(xué)從哲學(xué)范疇中獨(dú)立出來(lái)，心理學(xué)的理論也有了飛速的發(fā)展，先后經(jīng)歷了精神分析和行為主義心理學(xué)占統(tǒng)治地位的時(shí)期;而到了本世紀(jì)六、七十年代，人本主義心理學(xué)和認(rèn)知心理學(xué)的興起則是繼精神分析和行為主義之后的第三股勢(shì)力。認(rèn)知療法作為一種系統(tǒng)的心理咨詢的理論和技術(shù)正是在這種背景下發(fā)展起來(lái)的。因此，它和人本主義心理學(xué)及認(rèn)知心理學(xué)在理論上有著密切的聯(lián)系。

　　1.認(rèn)知療法的心理學(xué)基礎(chǔ)

　　雖然不同的認(rèn)知治療家都有各自的理論體系，使用不同的技術(shù)，但還是有著一些比較共同的特點(diǎn)，比如他們都強(qiáng)調(diào)認(rèn)知過(guò)程決定行為的重要性，都認(rèn)為行為和情緒的產(chǎn)生有賴于個(gè)體對(duì)情境所作出的評(píng)價(jià)，并認(rèn)為這些評(píng)價(jià)受個(gè)體的信念、假設(shè)、思維方式等認(rèn)知因素的影響。這些觀點(diǎn)構(gòu)成了一個(gè)為大多數(shù)認(rèn)知治療家所能接受的理論框架，把人的心理過(guò)程包括感覺(jué)、知覺(jué)、情緒、思維和動(dòng)機(jī)等都看成是意識(shí)現(xiàn)象，這是認(rèn)知理論同精神分析學(xué)說(shuō)和行為主義理論的根本分歧所在。

　　在精神分析理論中，人類(lèi)的意識(shí)經(jīng)驗(yàn)是很表面的東西。如果將人的整個(gè)心理領(lǐng)域比喻成一座大冰山，那么意識(shí)只是浮在水面上的一小部分，精神分析只強(qiáng)調(diào)水面下的那一大部分的無(wú)意識(shí)，而將意識(shí)經(jīng)驗(yàn)排斥于研究之外。行為主義心理學(xué)把外界刺激和人的外在反應(yīng)之間的關(guān)系作為科學(xué)心理學(xué)的研究對(duì)象，它的經(jīng)驗(yàn)公式是S―R(刺激―反應(yīng))，只研究S―R之間的確定規(guī)律，而對(duì)刺激和反應(yīng)之間的感知，思維和情緒等無(wú)法直接觀察到的內(nèi)部心理過(guò)程常采取回避的態(tài)度，或者將它們還原為外在的行為。新行為主義雖然提出了S―O―R公式，但因素O代表的是機(jī)體狀態(tài)(organism)，而非意識(shí)。

　　與精神分析和行為主義理論不同，認(rèn)識(shí)理論提出了S―C―R公式，認(rèn)為在刺激S和反應(yīng)R之間存在著意識(shí)，經(jīng)驗(yàn)等因素，記之為C(consciousness)。這一公式中的S不再指簡(jiǎn)單的外部刺激物，而擴(kuò)大為整個(gè)現(xiàn)實(shí)世界中可以起刺激作用的成分，如事件、情境、人際關(guān)系，以及自己的行為等等。所謂意識(shí)，就是對(duì)這樣的現(xiàn)實(shí)世界進(jìn)行知覺(jué)和反應(yīng)的過(guò)程。外界各種信息通過(guò)感官傳遞到腦，并與腦中貯藏的原來(lái)的經(jīng)驗(yàn)、個(gè)人的人格結(jié)構(gòu)結(jié)合，從而對(duì)這些信息做出判斷和評(píng)價(jià)，推理和解釋?zhuān)詈蟮贸鼋Y(jié)論。通過(guò)這一過(guò)程，個(gè)體可以對(duì)他人、自己，以及自己周?chē)澜绲母鞣N事物作出評(píng)價(jià)和解釋?zhuān)闹挟a(chǎn)生各種觀念，而正是這些觀念決定著行為和情緒反應(yīng)，即公式中的R。

　　認(rèn)知理論不僅把知覺(jué)過(guò)程看成是意識(shí)的，也把情緒看成是一種意識(shí)現(xiàn)象，認(rèn)為情緒是大腦把生理變化和對(duì)事件的知覺(jué)加以整合后產(chǎn)生的心理體驗(yàn)。一方面，情緒產(chǎn)生的過(guò)程中包含著生理反應(yīng)(如呼吸、心跳、內(nèi)分泌的變化等);另外也包含著認(rèn)知評(píng)價(jià)因素，因?yàn)樯矸磻?yīng)主要決定情緒的強(qiáng)度，例如急促的呼吸和心跳往往表明有強(qiáng)烈的情緒反應(yīng);但僅有生理反應(yīng)卻不能決定情緒體驗(yàn)的性質(zhì)，即所產(chǎn)生的情緒是正性的，還是負(fù)性的。而且有時(shí)僅有生理反應(yīng)甚至不一定產(chǎn)生任何情緒，例如興奮，激動(dòng)和心跳加速等反應(yīng)可以出現(xiàn)在喜悅情緒中，也可以出現(xiàn)在恐怖情緒中。類(lèi)似的生理反應(yīng)也可出現(xiàn)在剛剛沖刺完的運(yùn)動(dòng)員身上，但他并不一定有特定的情緒。因此決定情緒體驗(yàn)性質(zhì)的是人對(duì)事件的評(píng)價(jià)與解釋。如果個(gè)體的判斷和評(píng)價(jià)是肯定的、積極的，則一般會(huì)產(chǎn)生積極的情緒，否則就會(huì)產(chǎn)生消極情緒。因此，在這個(gè)意義上，情緒是一種意識(shí)現(xiàn)象。

　　除知覺(jué)與情緒外，認(rèn)識(shí)理論也把動(dòng)機(jī)置于意識(shí)范疇加以研究，認(rèn)為它與個(gè)體行為的目的緊密相聯(lián)。個(gè)體的一切行為都是一個(gè)設(shè)定目標(biāo)并尋求達(dá)到目標(biāo)的手段，最終實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的過(guò)程，這一過(guò)程就是動(dòng)機(jī)過(guò)程。在意識(shí)的支配下，動(dòng)機(jī)與知覺(jué)(包括思維)及情緒形成一個(gè)個(gè)體行為的有機(jī)整體。

　　認(rèn)知理論認(rèn)為人類(lèi)的一切心理過(guò)程都是有意識(shí)的，甚至連咨詢師日常生活中見(jiàn)的某些“自動(dòng)化”的行為過(guò)程也不例外。這些行為，如騎車(chē)、穿衣等從表面上看類(lèi)似于條件反射，而且似乎是在沒(méi)有意識(shí)參與下完成的。但是認(rèn)知理論認(rèn)為這些行為在最初形成時(shí)是有意識(shí)參與的，例如人們常說(shuō)“一朝被蛇咬，十年怕井繩”，看上去是個(gè)自動(dòng)化的反射過(guò)程，但仔細(xì)分析來(lái)，就可以看出這里面還是有個(gè)認(rèn)知過(guò)程的：首先，要有個(gè)過(guò)程把繩的形象轉(zhuǎn)換為蛇的形象，然后再與過(guò)去被蛇咬相聯(lián)系，在此基礎(chǔ)上，對(duì)井繩作出否定性評(píng)價(jià)與判斷，從而產(chǎn)生恐懼的情緒和行為。但這種認(rèn)知過(guò)程由于刺激與過(guò)去經(jīng)驗(yàn)的鮮明和生動(dòng)而變得自動(dòng)化了，被壓縮到一個(gè)極短的時(shí)間內(nèi)，以致不能分辨。但是這一過(guò)程仍可以通過(guò)細(xì)致的認(rèn)知分析加以反省，區(qū)分出各個(gè)環(huán)節(jié)。因此，這一類(lèi)自動(dòng)化的行為只在形式上是條件反射式的，而實(shí)際上，還是在意識(shí)過(guò)程支配下的行為。

　　綜上所述，認(rèn)知理論認(rèn)為人類(lèi)的各種心理過(guò)程如感覺(jué)、知覺(jué)、思維、情緒及動(dòng)機(jī)和行為等等都是在意識(shí)的參與下完成的，這些過(guò)程構(gòu)成對(duì)現(xiàn)實(shí)世界的認(rèn)識(shí)與反應(yīng)。對(duì)現(xiàn)實(shí)世界的判斷、評(píng)價(jià)和解釋?zhuān)约霸谶@一過(guò)程中產(chǎn)生出的種種觀念直接決定著行為和情緒反應(yīng);而行為與情緒的改變則會(huì)反作用于知覺(jué)，不斷補(bǔ)充或改變?cè)械恼J(rèn)知觀念和認(rèn)知結(jié)構(gòu);而且動(dòng)機(jī)對(duì)行為的改變也有直接影響。

　　根據(jù)上述的認(rèn)知理論，認(rèn)知治療家認(rèn)為，當(dāng)知覺(jué)由于某種原因得不到充分的信息，或由于對(duì)感覺(jué)作出錯(cuò)誤的評(píng)價(jià)與解釋時(shí)，就會(huì)對(duì)知覺(jué)的準(zhǔn)確性或范圍產(chǎn)生影響，使知覺(jué)受到限制

　　或歪曲，從而導(dǎo)致適應(yīng)不良的情緒和行為。因此，要想改變不良的情緒和行為就必須首先對(duì)原來(lái)的認(rèn)知過(guò)程，以及這一過(guò)程中產(chǎn)生的錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念加以改變。這是認(rèn)知治療的核心。

　　由上面的分析可以看出，認(rèn)知療法的基礎(chǔ)就是人本主義心理學(xué)和認(rèn)知心理學(xué)理論的相互結(jié)合與補(bǔ)充。一方面，人本主義心理學(xué)把意識(shí)放在首要位置，認(rèn)為任何有目的的行為都是在意識(shí)指導(dǎo)下完成的;另一方面，認(rèn)知心理學(xué)對(duì)上述認(rèn)知過(guò)程加以研究，所得出的有關(guān)認(rèn)知過(guò)程的模型和問(wèn)題解決的策略則可用于指導(dǎo)實(shí)際的治療過(guò)程。

　　在這一共同的理論框架下，不同的認(rèn)知治療家可能會(huì)有各自更為具體的理論體系。他們對(duì)疾病產(chǎn)生的原因，以及所采用的咨詢方法和技術(shù)也各不相同，其中比較有代表性的是貝克和雷米的認(rèn)知治療理論。

　　2.貝克和雷米的認(rèn)知治療理論

　　(1)貝克的認(rèn)知治療理論和技術(shù)

　　貝克(A?T?Beck，l92l～)l946年于耶魯大學(xué)獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。1953年獲美國(guó)神經(jīng)和精神病學(xué)會(huì)頒發(fā)的精神病學(xué)證書(shū)。此后，貝克從事精神分析理論的學(xué)習(xí)與研究，并于1958年在美國(guó)精神分析學(xué)院畢業(yè)。目前任賓西法尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授和認(rèn)知治療中心主任，《認(rèn)識(shí)治療與研究》主編。其主要著作有《抑郁癥：原因與治療》;《認(rèn)知治療與情緒困擾》等。

　　貝克是認(rèn)知療法的重要代表人之一。他從事的工作主要是對(duì)抑郁癥的治療和研究。通過(guò)大量的臨床治療案例及深入的理論研究，他在1976年出版的《認(rèn)知治療和情緒困擾》一書(shū)中明確提出了其認(rèn)知治療的理論觀點(diǎn)：心理問(wèn)題不一定都是由神秘的、不可抗拒的力量所產(chǎn)生，相反，它主要是在錯(cuò)誤的前提下，對(duì)現(xiàn)實(shí)誤解的結(jié)果;這種錯(cuò)誤可以從平常的事件中產(chǎn)生，比如錯(cuò)誤的學(xué)習(xí)，依據(jù)片面的或不正確信息作出錯(cuò)誤的推論，或者不能適當(dāng)?shù)貐^(qū)分現(xiàn)實(shí)與想象之間的差別等等。他進(jìn)一步提出，個(gè)體的情感和行為在很大程度上是由其自身認(rèn)識(shí)外部世界的方式或方法決定的，即一個(gè)人的思想決定了他的內(nèi)心體驗(yàn)和行為反應(yīng)。因此，咨詢師應(yīng)該著重幫助求助者解除他們歪曲的假想并學(xué)會(huì)用更現(xiàn)實(shí)的方法去思維。

　　在貝克的理論中有幾個(gè)重要概念需要加以具體分析，它們是：共同感受(commonsense)，自動(dòng)化思維(automaticthought)及規(guī)則(rules)。

　　所謂共同感受就是指人們用以解決日常生活問(wèn)題的工具。它常以問(wèn)題解決的形式出現(xiàn)，包括從外界獲取信息，結(jié)合已有的經(jīng)驗(yàn)，提出問(wèn)題和假設(shè)，進(jìn)行推理，得出結(jié)論并加以驗(yàn)證等一系列過(guò)程。這一過(guò)程實(shí)際上就是知覺(jué)和思維的過(guò)程。如果人們不能正確使用這一工具，對(duì)外界信息不能作出適當(dāng)?shù)慕忉屌c評(píng)價(jià)，就會(huì)使上述過(guò)程產(chǎn)生局限，造成認(rèn)知歪曲，從而導(dǎo)致錯(cuò)誤觀念并最終引起不適應(yīng)的行為。

　　但是，人們使用共同感受這一工具時(shí)，常常因不加注意而忽略了上述認(rèn)知過(guò)程。因此，許多判斷、推理和思維顯得是模糊、跳躍的，很象一些自動(dòng)化的反應(yīng)，這就是貝克理論中。

　　“自動(dòng)化思維”的含義。這樣，思維過(guò)程中心一些錯(cuò)誤觀念也因個(gè)體不加注意而忽略了，并形成了固定的思維習(xí)慣而被保存下來(lái)，使個(gè)體自身對(duì)這些錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念不能加以反省和批判。這就需要咨詢師運(yùn)用細(xì)致的分析技術(shù)，幫助求助者分辨并改正這種錯(cuò)誤的、習(xí)慣化的認(rèn)知過(guò)程。

　　貝克還認(rèn)為個(gè)體在認(rèn)識(shí)現(xiàn)實(shí)世界的過(guò)程中，應(yīng)遵循一定的規(guī)則。它們是個(gè)體在成長(zhǎng)過(guò)程中所習(xí)得的社會(huì)認(rèn)可的行為準(zhǔn)則。個(gè)體依據(jù)它們?cè)u(píng)價(jià)過(guò)去，預(yù)期未來(lái)，并用它們來(lái)指導(dǎo)現(xiàn)在的行為。但是貝克進(jìn)一步指出，如果個(gè)體不顧客觀條件，過(guò)分按規(guī)則行事，也會(huì)使其行為不能與現(xiàn)實(shí)環(huán)境相協(xié)調(diào)，從而導(dǎo)致情緒困擾和不適應(yīng)的行為。

　　綜上所述，貝克認(rèn)為如果個(gè)體不能正確使用共同感受這一工具來(lái)處理日常生活中的問(wèn)題，或是對(duì)自己的自動(dòng)化思維中某些錯(cuò)誤觀念不能加以內(nèi)省，或是過(guò)分按規(guī)則行事，無(wú)論哪種情況，都會(huì)造成認(rèn)知歪曲，產(chǎn)生不良的情緒和不適應(yīng)的行為問(wèn)題。

　　貝克指出求助者的“自動(dòng)想法”是一些個(gè)人化的觀念，它們由一個(gè)特定刺激引發(fā)并可導(dǎo)致情緒反應(yīng)。貝克堅(jiān)信有情緒困難的人傾向于犯一種特有的“邏輯錯(cuò)誤”，即將客觀現(xiàn)實(shí)向自我貶低的方向歪曲。

　　在上述理論的基礎(chǔ)上，貝克指出了下列被稱作認(rèn)知歪曲的導(dǎo)致錯(cuò)誤假設(shè)與誤解的系統(tǒng)推理錯(cuò)誤：

　　(1)主觀推斷――沒(méi)有支持的或相關(guān)的根據(jù)就做出結(jié)論

　　(2)選擇性概括――

　　(3)過(guò)度概括――

　　(4)夸大和縮小――

　　(5)個(gè)性化――

　?、寿N標(biāo)簽和錯(cuò)貼標(biāo)簽

　?、藰O端思維

　　上述任何一種形式的認(rèn)知歪曲都可能造成思維紊亂，從而進(jìn)一步產(chǎn)生各種情緒困擾。貝克論證說(shuō)，抑郁的產(chǎn)生在于求助者對(duì)失敗的體驗(yàn)。無(wú)論這種失敗是否真實(shí)，求助者對(duì)此都會(huì)過(guò)分地夸大，認(rèn)為它是一成不變或不可逆轉(zhuǎn)的，并進(jìn)一步將這種失敗歸因于自己的無(wú)能或缺陷，對(duì)自我作出否定性的評(píng)價(jià)，認(rèn)為自己毫無(wú)價(jià)值。因此，抑郁癥求助者往往由于邏輯判斷上的錯(cuò)誤，以及對(duì)事物含義的歪曲而我譴責(zé)，對(duì)自己作出不合邏輯的推論，并用自我貶低和自我責(zé)備的思想去解釋所有的事件。

　　除抑郁癥外，貝克還用認(rèn)知的觀點(diǎn)對(duì)癔癥和強(qiáng)迫癥進(jìn)行了分析。他認(rèn)為，癔癥求助者總認(rèn)為自己身體受到傷害，并堅(jiān)信自己有病，把每一種微小的不適感都當(dāng)作是病癥的表現(xiàn)。這種信念增強(qiáng)了他對(duì)不適感體驗(yàn)的敏感性，從而造成惡性循環(huán)，使他只滿足于由于敏感的所顯示的證據(jù)，而不去做任何努力來(lái)驗(yàn)證他是否真的有病。強(qiáng)迫癥求助者的典型特征是把某一事件不良后果的可能性過(guò)分地夸大，認(rèn)為必須做些什么來(lái)制止這種后果的發(fā)生，而且為了徹底避免，應(yīng)做出更多的努力。于是他總是反復(fù)地重復(fù)著同一種動(dòng)作或思考同一個(gè)問(wèn)題，以表明他做出努力的程度，從而象征性地減輕他內(nèi)心的焦慮。

　　從貝克對(duì)上述幾種情緒困擾的分析可以看出各類(lèi)求助者思維過(guò)程中的共同特征，即以自我為中心和極端化的思維方式。求助者對(duì)任何事物都是從與其自身有關(guān)的角度來(lái)進(jìn)行解釋的，把所有事情都與自己聯(lián)系起來(lái)，不能做出客觀現(xiàn)實(shí)的推理與判斷。此外，他的思維也是極端和絕對(duì)化的，對(duì)事物進(jìn)行片面、武斷和過(guò)分概括化的推論，特別是對(duì)否定性的經(jīng)驗(yàn)和預(yù)期過(guò)分夸大。這兩點(diǎn)也正是咨詢師前面提到的五種認(rèn)知歪曲形式的典型特征。

　　貝克強(qiáng)調(diào)，認(rèn)知治療對(duì)心理障礙的治療重點(diǎn)應(yīng)在于減輕或消除那些功能失調(diào)的活動(dòng)(activityofdysfunction)，并幫助求助者建立適應(yīng)性的功能;鼓勵(lì)求助者對(duì)導(dǎo)致障礙的思維和認(rèn)知過(guò)程，以及情感，動(dòng)機(jī)等內(nèi)部因素進(jìn)行自我監(jiān)察。

　　Beck(1985)進(jìn)一步提出了五種具體的認(rèn)知治療技術(shù)：

　　(1)識(shí)別自動(dòng)性思維――由于這些思維已構(gòu)成求助者思維習(xí)慣的一部分，多數(shù)求助者不能意識(shí)到在不良情緒反應(yīng)以前會(huì)存在著這些思想。因此，在治療過(guò)程中，咨詢師首先要幫助求助者學(xué)會(huì)發(fā)掘和識(shí)別這些自動(dòng)化的思維過(guò)程。更為具體的技術(shù)包括提問(wèn)、指導(dǎo)求助者自我演示或模仿等。

　　(2)識(shí)別認(rèn)知性錯(cuò)誤――所謂認(rèn)知性錯(cuò)誤即指求助者在概念和抽象性上常犯的錯(cuò)誤。典型的認(rèn)知性錯(cuò)誤有前面提到的幾種，如任意的推斷，過(guò)分概括化，“全或無(wú)”的思維等等。這些錯(cuò)誤相對(duì)于自動(dòng)化思維更難于識(shí)別。因此，咨詢師應(yīng)聽(tīng)取并記錄求助者訴說(shuō)的自動(dòng)性思想，以及不同的情境和問(wèn)題，然后要求求助者歸納出一般規(guī)律，找出其共性。

　　(3)真實(shí)性驗(yàn)證――將求助者的自動(dòng)性思維和錯(cuò)誤觀念視為一種假設(shè)，然后鼓勵(lì)求助者在嚴(yán)格設(shè)計(jì)的行為模式或情境中對(duì)這一假設(shè)進(jìn)行驗(yàn)證。通過(guò)這種方法，讓求助者認(rèn)識(shí)到他原有的觀念是不符合實(shí)際的，并能自覺(jué)加以改變。這是認(rèn)知治療的核心。

　　(4)去中心化――很多求助者總感到自己是別人注意的中心，自己的一言一行、一舉一動(dòng)都會(huì)受到他人的品評(píng)。為此，他常常感到自己是無(wú)力、脆弱的。如果某個(gè)求助者認(rèn)為自己的行為舉止稍有改變，就會(huì)引起周?chē)總€(gè)人的注意和非難，那么咨詢師可以讓他不象以前那樣去與人交往，即在行為舉止上稍有變化，然后要求他記錄別人不良反應(yīng)的次數(shù)，結(jié)果他發(fā)現(xiàn)很少有人注意他言行的變化。

　　(5)憂郁或焦慮水平的監(jiān)控――多數(shù)抑郁和焦慮求助者往往認(rèn)為他們的抑郁或焦慮情緒會(huì)一直不變地持續(xù)下去，而實(shí)際上，這些情緒常常有一個(gè)開(kāi)始、高峰和消退的過(guò)程。如果求助者能夠?qū)@一過(guò)程有所認(rèn)識(shí)，那么他們就能比較容易地控制自身的情緒。所以，鼓勵(lì)求助者對(duì)自己的憂郁或焦慮情緒加以自我監(jiān)控，就可以使他們認(rèn)識(shí)到這些情緒的波動(dòng)特點(diǎn)，從而增強(qiáng)治療信心。這也是認(rèn)知治療常用的方法。

　　此外，在實(shí)際治療過(guò)程中，貝克還特別重視求助者的潛能。他強(qiáng)調(diào)，咨詢師應(yīng)注意引導(dǎo)求助者去充分調(diào)動(dòng)和發(fā)揮自身內(nèi)部潛在能力，對(duì)自己的認(rèn)知過(guò)程進(jìn)行反省，發(fā)現(xiàn)自己的問(wèn)題并主動(dòng)加以改變。因?yàn)樨惪讼嘈?，求助者情緒和行為上的不適應(yīng)是由于在某些特殊問(wèn)題上錯(cuò)誤地使用了共同感受這一工具，使其特定的認(rèn)知方式與常人不協(xié)調(diào)，而不是其整個(gè)的認(rèn)知系統(tǒng)都遭到破壞，在這些特定的問(wèn)題之外，他們?nèi)钥赡苡姓５恼J(rèn)知功能。因此，如何幫助求助者利用這些功能解決自己的問(wèn)題，是咨詢師的首要任務(wù)。貝克的這種觀點(diǎn)對(duì)認(rèn)知治療也具有重要意義，這已經(jīng)成為治療的重要原則之一?！　?二)咨詢案例

　　病例：求助者A，男，25歲。某大學(xué)三年級(jí)研究生。主訴一個(gè)月從來(lái)經(jīng)常失眠、無(wú)食欲。常感到渾身無(wú)力，對(duì)任何活動(dòng)和事物都不感興趣，活動(dòng)水平明顯下降;同時(shí)情緒低落，憂郁煩悶，提不起精神?？偢械缴钪忻媾R著許多難以解決的問(wèn)題，故認(rèn)為自己活著很累，產(chǎn)生自殺觀念。結(jié)合SCL-90量表中抑郁量表的較高分?jǐn)?shù)，此求助者被診斷為抑郁癥。

　　原來(lái)一個(gè)多月以前，求助者的女友因某種原因中斷與自己長(zhǎng)達(dá)兩年的戀愛(ài)關(guān)系。求助者本來(lái)正準(zhǔn)備畢業(yè)后就結(jié)婚，但沒(méi)想到臨近畢業(yè)卻出了這樣的事，并為此情緒低落。本以為自己能很快解脫出來(lái)，但沒(méi)想到越陷越深，終于到了不能自拔的地步，以至影響了自己的學(xué)習(xí)及畢業(yè)論文工作，從而使得抑郁情緒進(jìn)一步嚴(yán)重起來(lái)。

　　求助者除上述表現(xiàn)外，對(duì)自己的問(wèn)題尚有一定的自知力，也有一定的求助動(dòng)機(jī)，而且無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病狀，因此他的抑郁狀態(tài)主要是神經(jīng)癥性的，適用認(rèn)知治療加以改變。

　　1.第一次治療

　　咨詢師通過(guò)關(guān)注、共情及理解等技術(shù)與求助者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，形成一種密切合作的氣氛，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步了解求助者的基本情況。在下面的交談中，請(qǐng)注意咨詢師是如何確定具體問(wèn)題，并引導(dǎo)求助者進(jìn)行自我審查的。

　　咨詢師：我很理解你目前的處境，每一個(gè)與你有類(lèi)似經(jīng)歷的人都可能會(huì)有象你現(xiàn)在的感受。但是，你好象比別人陷得更深些，你覺(jué)得是什么原因?qū)е铝诉@種情況呢?

　　求助者：是的，我想我在這方面的確不同于別人，也許和我的幼年經(jīng)歷有關(guān)。我讀過(guò)一些弗洛伊德的書(shū)，我想我的這種狀態(tài)是我幼年戀母情結(jié)的結(jié)果。

　　咨詢師：這是精神分析理論中的一些問(wèn)題，也許咨詢師會(huì)在其他時(shí)間里討論這些問(wèn)題，但是現(xiàn)在我關(guān)心的是一些可以見(jiàn)到的事實(shí)，以及你的切身感受。比如，你很愛(ài)她(求助者的女友)是嗎?

　　求助者：是的，兩年來(lái)我一直很愛(ài)她，對(duì)她有很深的感情，否則我也不會(huì)象現(xiàn)在這樣。

　　咨詢師：她也很愛(ài)你嗎?

　　求助者：……怎么說(shuō)呢，雖然我們保持了兩年的戀愛(ài)關(guān)系，但這種關(guān)系并不象我理想中的那樣好。

　　咨詢師：你的意思是不是她并不象你愛(ài)她一樣愛(ài)你?

　　求助者：是的，實(shí)際上我們經(jīng)常吵架，這兩年我們處得并不愉快。我一直擔(dān)心會(huì)出現(xiàn)今天這樣的事。

　　咨詢師：那么這件事還有挽回的余地嗎?

　　求助者：不可能了。她與另外一個(gè)人好了。而我則遠(yuǎn)不如那個(gè)人……

　　咨詢師：那么兩年以前呢?我是說(shuō)你認(rèn)識(shí)她以前，你是否也是現(xiàn)在這個(gè)樣子?

　　求助者：(思考一會(huì))我想不是的。那時(shí)我很自信，生活也很充實(shí)，各方面都很好?？傊同F(xiàn)在完全不一樣。

　　咨詢師：既然你在認(rèn)識(shí)她之前過(guò)得很好，而和她在一起卻又不能愉快相處，那么為什么現(xiàn)在離開(kāi)她你卻認(rèn)為生活沒(méi)意思了呢?

　　求助者：這……

　　咨詢師：在認(rèn)識(shí)她以前，你還和其他女孩來(lái)往嗎?

　　求助者：是的，實(shí)際上那時(shí)有很多女孩都追過(guò)我。

　　咨詢師：那么為什么現(xiàn)在離開(kāi)她，就不能再和她們好好相處呢?

　　求助者：我能力不如從前了，精力也不如以前旺盛，做任何事都沒(méi)信心，怕做不好，索性就不去做，這樣也很難再和別人象以前那樣相處。

　　咨詢師：你這樣想是因?yàn)槟隳壳斑€沒(méi)從失戀的陰影中走出來(lái)，而你一旦能從中解脫，也許你就不會(huì)象現(xiàn)在這樣看問(wèn)題了。我的意思是如果你結(jié)束了這段你并不十分滿意的戀愛(ài)，這對(duì)你以后的生活未必就是一件壞事。

　　求助者：(沉默.思考)

　　咨詢師：退一步說(shuō)，如果你們繼續(xù)相處下去，結(jié)婚成家，你是否認(rèn)為那一定是個(gè)美滿的婚姻和家庭呢?

　　求助者：我不能肯定，但也許情況會(huì)更糟。

　　咨詢師：那么，是否可以這樣認(rèn)為，現(xiàn)在她離開(kāi)你，你實(shí)際上并沒(méi)有喪失比你以后的幸福更重要的東西?

　　求助者：(沉默一會(huì))我想是這樣。

　　[分析]通過(guò)上面的交談可以看出咨詢師所提的這些問(wèn)題大都是基于可見(jiàn)的事實(shí)，很容易被驗(yàn)證。重要的是這些問(wèn)題通常都是求助者所忽略的經(jīng)驗(yàn)和感受。比如咨詢師問(wèn)到：“她也很愛(ài)你嗎?”就是在讓求助者重新感受對(duì)方對(duì)自己的感情。這一問(wèn)題進(jìn)一步又換了另一種方式提出“你的意思是不是說(shuō)她并不象你愛(ài)她一樣來(lái)愛(ài)你?”，這就使求助者進(jìn)一步加深了對(duì)上述感受的體驗(yàn)。實(shí)際上求助者的戀愛(ài)并不是他想象的那樣好，雖然他很愛(ài)自己的女友，但也因?yàn)檫@一點(diǎn)，他可能忽略了對(duì)方對(duì)自己情感的感受，或不愿承認(rèn)女友對(duì)自己不好。同時(shí)，由于求助者目前的抑郁情緒，他也忽略了自己在認(rèn)識(shí)女友以前的生活體驗(yàn)，而實(shí)際上求助者那時(shí)生活得很好。這就需要咨詢師引導(dǎo)他對(duì)這些被忽略的感受和體驗(yàn)重新加以認(rèn)識(shí)。這就是前面所提到的自我審查技術(shù)。這一技術(shù)和提問(wèn)結(jié)合起來(lái)，促使求助者去自覺(jué)思考一些他未曾注意的問(wèn)題。

　　咨詢師在提問(wèn)題、引導(dǎo)求助者自我審查時(shí)，應(yīng)特別注意兩個(gè)問(wèn)題：首先是要使談話固定在一個(gè)范圍內(nèi)，討論那些易被觀察和體驗(yàn)的問(wèn)題，避免空洞的理論探討。比如在此例中，咨詢師與求助者之間的談話是圍繞著求助者對(duì)自己過(guò)去生活的感受，以及他對(duì)女友對(duì)他情感的體驗(yàn)來(lái)進(jìn)行的，這就是一個(gè)很具體的談話內(nèi)容。雖然求助者認(rèn)為自己的問(wèn)題與“戀母情結(jié)”有關(guān)，試圖與咨詢師討論有關(guān)精神分析的一些理論，但咨詢師把握了談話的方向，及時(shí)避免了這種情況的發(fā)生。另一個(gè)需要注意的問(wèn)題是咨詢師應(yīng)善于引導(dǎo)求助者對(duì)自己去思考，而不要給求助者灌輸某種思想，或告訴求助者這樣想是對(duì)的，那樣想是錯(cuò)的等自己的主觀意見(jiàn)。認(rèn)知治療的重要原則就是調(diào)動(dòng)求助者自己的潛能解決自己的問(wèn)題，這一點(diǎn)咨詢師已多次強(qiáng)調(diào)，它應(yīng)貫穿于整個(gè)治療過(guò)程。

　　2.第2～3次治療

　　在這兩次治療中，求助者逐步暴露出一些不正確的觀念，如認(rèn)為自己不能象以前那樣和人交往，自己的吸引力也不如從前，別人對(duì)自己的印象不好，感到做什么事都做不好等。這都是一些具體事件，代表著求助者的表層錯(cuò)誤觀念。針對(duì)這些觀念，咨詢師建議他在實(shí)際情境中加以驗(yàn)證，讓他去問(wèn)問(wèn)周?chē)娜藢?duì)他的印象是否真的那樣壞。同時(shí)鼓勵(lì)求助者從事一些簡(jiǎn)單活動(dòng)，看看他是否真的不能做這些事情。

　　實(shí)際反饋回來(lái)的結(jié)果是，求助者周?chē)娜顺擞X(jué)得他情緒不好外，在其他方面和以前并無(wú)很大差別，對(duì)他的評(píng)價(jià)仍然較高。求助者對(duì)此結(jié)果感到高興，因?yàn)樗恢闭J(rèn)為別人會(huì)因那件事看不起他，并堅(jiān)信自己做不好任何事情，而通過(guò)驗(yàn)證，他發(fā)現(xiàn)在一些事情上雖然做得還不能讓自己滿意，但結(jié)果卻不是想象的那樣糟糕。

　　這樣，通過(guò)幾次實(shí)際驗(yàn)證與討論，求助者的一些表層錯(cuò)誤觀念便不攻自破了，求助者的情緒也因此有了好轉(zhuǎn)。但遺憾的是，這種效果并沒(méi)有持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間，他仍然堅(jiān)持認(rèn)為自己無(wú)法像以前那樣生活。雖然一些人對(duì)自己印象很好，但他認(rèn)為那只是個(gè)別的人，他無(wú)法保證所有他認(rèn)識(shí)的人，特別是那些對(duì)他很重要的人也能這樣看待自己。他覺(jué)得自己在這些人面前表現(xiàn)得象個(gè)懦夫，在很多的重要事件上表現(xiàn)得毫無(wú)能力。他不再用具體事件來(lái)解釋自己的行為，而是代之以更為隱蔽和抽象的另一種解釋?zhuān)此麍?jiān)持認(rèn)為自己是個(gè)“笨蛋”，是個(gè)毫無(wú)能力和毫無(wú)價(jià)值的人。

　　3.第4～6次治療

　　上述想法顯然是前面提到的深層錯(cuò)誤觀念。通過(guò)下面的談話，看看咨詢師是如何利用語(yǔ)義分析技術(shù)來(lái)糾正這些觀念的。

　　咨詢師：你說(shuō)你是個(gè)笨蛋，是什么意思呢?是否僅指你在某一件事情上你是個(gè)笨蛋?

　　求助者：不是。我在很多方面都是這樣。戀愛(ài)、學(xué)習(xí)、交往……我都失敗了，這已經(jīng)能夠說(shuō)明問(wèn)題了。

　　咨詢師：可是你以前并不是這樣呀?

　　求助者：是的，以前我生活得很好，也很有能力。

　　咨詢師：既然這樣，你覺(jué)得把“我是個(gè)笨蛋”這句話換成“我現(xiàn)在是個(gè)笨蛋”，是否更合適些?

　　求助者：嗯……可能是這樣。不過(guò)，我想無(wú)論是現(xiàn)在，還是以后，我可能不會(huì)有什么改變了。

　　咨詢師：以后的事我們先不去管它，咨詢師只分析現(xiàn)在的情況……你在說(shuō)“我是個(gè)笨蛋”時(shí)，這里的“我”指的是什么呢?

　　求助者：當(dāng)然是作為一個(gè)整體的我的存在。

　　咨詢師：你這里的“我”是不是太抽象，太哲學(xué)化了?好像不太容易被人理解。

　　求助者：我不太明白您的意思。

　　咨詢師：我是說(shuō)這樣一個(gè)“我”應(yīng)該包括“我”的各種行為，“我”做的每一件事，“我”的每個(gè)動(dòng)作，以及與“我”有關(guān)的各種東西，如“我”的頭發(fā)，“我”的呼吸，以及“我”的衣服等等，正是這些東西構(gòu)成了“我”的存在，而脫離了這些具體內(nèi)容，這個(gè)“我”也就沒(méi)什么意義了，是這樣嗎?

　　求助者：(思考一會(huì)兒)我想是這樣的。

　　咨詢師：那么我們就可以換一種方式來(lái)說(shuō)“我是個(gè)笨蛋”這句話，換句說(shuō)。

　　求助者：那就是說(shuō)，我的各種行為是笨蛋的行為，我做的每件事都像笨蛋一樣。……但我的頭發(fā)、我的呼吸、以及我的衣服……好象不能那樣說(shuō)了。(搖頭，笑)

　　咨詢師：對(duì)，你可以說(shuō)“我上次戀愛(ài)時(shí)的表現(xiàn)就像個(gè)笨蛋一樣”或“我和人交往時(shí)像個(gè)笨蛋”，甚至可以說(shuō)“我做的每件事都像個(gè)笨蛋”之類(lèi)的話，但你不能說(shuō)“我的每個(gè)動(dòng)作也像個(gè)笨蛋”或“我的呼吸像個(gè)笨蛋”以及“我睡覺(jué)時(shí)就像個(gè)笨蛋”之類(lèi)的話。這樣的句子就沒(méi)什么意義了，是嗎?

　　求助者：(若有所思地點(diǎn)頭)

　　咨詢師：何況你并不是在每件事上都表現(xiàn)得像個(gè)笨蛋，在一些事上你做得并不比別人笨，這一點(diǎn)在前面我們已經(jīng)證實(shí)了。

　　求助者：但我為什么意識(shí)不到這一點(diǎn)呢?

　　咨詢師：因?yàn)槟阋呀?jīng)習(xí)慣了用“我是個(gè)笨蛋”這類(lèi)先入為主的觀念考慮問(wèn)題。

　　求助者：你是說(shuō)這樣就容易掩蓋事實(shí)，夸大后果，把那些不是笨蛋的行為看成象笨蛋一樣?

　　咨詢師：很高興你能認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)。但這還不夠，你能告訴我你剛才那句話里的“笨蛋”這個(gè)詞有什么具體含義嗎?

　　求助者：一下子說(shuō)不上來(lái)，但總之是個(gè)貶義詞。

　　咨詢師：對(duì)這個(gè)詞，通俗的理解是“沒(méi)有把事情做好”或“做的不如別人好”，或者是“智力不高”。這樣說(shuō)，就減少感情色彩，但更客觀，更有實(shí)際意義。

　　求助者：是這樣的。

　　咨詢師：好，考慮一下我們剛才的分析，你能不能把“我是個(gè)笨蛋”這句話重新說(shuō)出來(lái)呢?

　　求助者：讓我試一試，我想應(yīng)該這樣說(shuō)“我現(xiàn)在在戀愛(ài)這件事上沒(méi)有做好”。

　　咨詢師：很好!這句話就比原來(lái)那句話的含義豐富，它表明你過(guò)去并不是個(gè)“笨蛋”，雖然現(xiàn)在在某些事情上沒(méi)處理好，但卻不能說(shuō)明你在其他事情上或在以后也不能做好，是這樣嗎?

　　求助者：你的話有一些道理。

　　咨詢師：好，你回去后還可以再自己做一些類(lèi)似的分析……

　　[分析]可以看出，咨詢師在應(yīng)用語(yǔ)義分析技術(shù)時(shí)，并沒(méi)有向求助者生硬地灌輸這套語(yǔ)義學(xué)的理論。實(shí)際上，咨詢師在引導(dǎo)求助者按照合理的思維邏輯完成一種擴(kuò)充句子的練習(xí)，即把代表求助者深層錯(cuò)誤觀念的“主語(yǔ)+謂語(yǔ)+表語(yǔ)”句子結(jié)構(gòu)擴(kuò)充為“定語(yǔ)+主語(yǔ)(特定的客體和行為)+狀語(yǔ)(時(shí)間限定)+謂+表語(yǔ)(可以進(jìn)行有意義的評(píng)價(jià))”的句子。這樣就把原來(lái)無(wú)意義的句子轉(zhuǎn)換成為更具體更客觀的句子。通過(guò)這種練習(xí)，求助者學(xué)會(huì)了用客觀標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看待自己的問(wèn)題，并且對(duì)問(wèn)題以外的其它行為也有了新的認(rèn)識(shí)。

　　咨詢師在引導(dǎo)求助者做這種練習(xí)時(shí)是按一定層次進(jìn)行的。例如，咨詢師首先從時(shí)間狀語(yǔ)入手。由于在“我是個(gè)笨蛋”這句話中沒(méi)有時(shí)間狀語(yǔ)加以限定，從而容易使求助者堅(jiān)信這種判斷所表達(dá)的內(nèi)容是穩(wěn)定不變的。然后咨詢師引導(dǎo)求助者對(duì)“我”及其組成部分進(jìn)行分析，并讓求助者親自進(jìn)行替換練習(xí)，直到求助者自己意識(shí)到原來(lái)那種判斷是不合邏輯的。最后是對(duì)表語(yǔ)“笨蛋”一詞進(jìn)行轉(zhuǎn)換，使之更具有客觀意義。因此在進(jìn)行語(yǔ)義分析時(shí)，先分析那一部分的順序并不重要，但一定要有層次，也就是說(shuō)要一步步地分析，而不要“大雜燴”。只有這樣，才能使咨詢師在分析時(shí)能保持較嚴(yán)密的邏輯性，求助者也才更容易領(lǐng)會(huì)。

　　當(dāng)然，這種技術(shù)不一定只在咨詢中進(jìn)行。咨詢師可以把這種技術(shù)教給求助者，并以家庭作業(yè)的方式，布置給求助者在治療后自己練習(xí)完成。正如在上面的例子中，咨詢師讓求助者回去后列出類(lèi)似“我是……”的自我判斷句式，然后按要求進(jìn)行句子轉(zhuǎn)換，并要求求助者記錄下對(duì)轉(zhuǎn)換后句子的感受和評(píng)價(jià)，比較那一種更客觀。在下一次咨詢中，求助者可就這些自我感受和體驗(yàn)進(jìn)一步和咨詢師進(jìn)行更深的討論。這種作業(yè)對(duì)改變求助者錯(cuò)誤觀念，建立正確的認(rèn)知過(guò)程也有重要作用。

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