變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)章節(jié)復(fù)習(xí)資料:6.1抑郁
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第六章 心境障礙MoodDisorders
第一節(jié) 抑郁DepressionDisorders
李清照《聲聲慢》
尋尋覓覓,冷冷清清,凄凄慘慘戚戚。乍暖還寒時候,最難將息。三杯兩盞淡酒,怎敵它晚來風(fēng)急!雁過也,正傷心,卻是舊時相識。滿地黃花堆積,憔悴損,如今有誰
堪摘?守著窗兒,獨(dú)自怎生得黑!梧桐更兼細(xì)雨,到黃昏、點(diǎn)點(diǎn)滴滴。這次第,怎一個愁字了得!
一.重度抑郁MajorDepression
1.重度抑郁發(fā)作的臨床特征:
情緒低落的六無:無樂趣、無希望、無辦法、無精力、無意義、無用處。
重度抑郁的三低:
情緒低落:思維減退:注意力難集中,思維加工困難
精神運(yùn)動性遲緩:懶于活動,動作遲緩
癥狀表現(xiàn):(晨重夜輕)癥狀持續(xù)至少達(dá)兩周
?、偾榫w低落、心境抑郁,思維能力減退,精神運(yùn)動性遲緩或激越
②失眠或睡眠障礙、疲倦乏力,體重減輕或增加,生理節(jié)律打亂
?、蹚?qiáng)烈的消極自我評價,自我否定,自責(zé)自罪自卑
?、茏詺⒁饽罨蜃詺⑵髨D
⑤已嚴(yán)重?fù)p害了個體的社會、職業(yè)、人際關(guān)系等重要功能
*深受美國主流社會關(guān)注的華裔女作家張純?nèi)纾?004,11,9日被發(fā)現(xiàn)在加州自己的車內(nèi)用手槍自殺,年僅三十六歲。此前5個月被診斷患抑郁癥,住院治療后剛回到家中。
*《推銷員之死》:推銷員威利?洛曼一生都懷著夢想:總有一天會坐上經(jīng)理的皮轉(zhuǎn)椅,不再拎著樣品箱而四處奔波;兒子會成長為橄欖球明星……但人到中年夢卻破滅了――老板無情地解雇了威利,兒子一事無成……威利沮喪失落、絕望悲傷,終于走向了生命的盡頭……
阿瑟?米勒(1916~2005)美國著名劇作家,1949年發(fā)表《推銷員之死》獲普利策獎。1983年,米勒訪華,并親自在北京人民藝木劇院導(dǎo)演了他的《推銷員之死》。中國國家話劇院2004年排演他的另一名著《薩勒姆的女巫》。
“我就想告訴大家,確實(shí)有這樣一種病,希望大家能知道,如果你身邊有這樣的朋友,得了這種病,希望你不要歧視他,然后鼓勵他去看醫(yī)生,醫(yī)生可以幫助他解決這個問題。最近像韓國的李恩珠,包括張國榮,有好多好多人――海明威、川端康成,那都是大家,但都是因抑郁癥自殺的。所以得抑郁癥的人,基本上都是天才。”
――崔永元
*川端康成生于1899年6月11日-1972年4月16日含煤氣管自殺?“最高的藝術(shù)”
獲1968年度諾貝爾文學(xué)獎,其作品在虛幻、哀愁和頹廢的基調(diào)上,以病態(tài)、詩意、孤獨(dú)、衰老、死亡來反映空虛的心理、細(xì)膩的感情和憂郁的生活,追求一種頹廢的至美,達(dá)到一種空靈虛無的藝術(shù)至境。
《伊豆的舞女》、《千只鶴》、《睡美人》、《雪國》、《古都》
*昔日倩笑如花的日本太子妃
日本皇室官員終于出面承認(rèn),皇室生活的重壓已將雅子擊倒,她被診斷出患有“適應(yīng)障礙癥”。通過記者招待會來公開皇太子妃的病情,這在日本皇室歷史上還是第一次。
負(fù)責(zé)日本皇室事務(wù)的宮內(nèi)廳發(fā)表聲明稱:“雅子主要的致病原因,是她作為皇太子妃的特殊身份、因懷孕及流產(chǎn)帶來的困擾,以及公私界限不清的生活?!薄斑m應(yīng)障礙癥”使雅子經(jīng)常間歇性陷入絕望和焦慮中,癥狀表現(xiàn)為失眠、焦慮及壓力之下的其他身體反應(yīng)。
2.心境惡劣障礙
心情壓抑,情緒沮喪,幾乎每天如此、或大部分時間如此,至少有2年之久
癥狀同重度抑郁,但程度較輕
在最初的持續(xù)2年時間中未曾發(fā)作過重度抑郁,也未曾發(fā)作過躁狂
排除其他精神疾患、物質(zhì)成癮及軀體疾病
已損害了個體的社會、職業(yè)、人際關(guān)系等重要功能
3.雙重抑郁
既重度抑郁又兼心境惡劣障礙
典型的雙重抑郁指較早年齡首先出現(xiàn)過心境惡劣障礙,年齡稍長、其后又出現(xiàn)一次或多次重度抑郁
往往有嚴(yán)重的心理病理性,如果未引起重視并認(rèn)真治療,其預(yù)后不理想,重度抑郁復(fù)發(fā)率高,功能損害嚴(yán)重
二.焦慮&抑郁
1.焦慮&抑郁
單純的焦慮癥狀――疑慮,緊張,坐立不安,發(fā)抖,過度擔(dān)憂,夢魘
單純的抑郁癥狀――無助感,情緒沮喪,無興趣,無樂趣,自殺意念,驅(qū)力減弱
2.習(xí)得性無助感
MartinSeligman:1975年提出抑郁的“習(xí)得性無助理論”
當(dāng)人們把自己生活中遭遇的應(yīng)激歸因?yàn)闊o法控制、無能為力則變得焦慮與沮喪
抑郁的歸因風(fēng)格往往是: 內(nèi)在的 穩(wěn)定不變的全局的
三.兒童抑郁/老年期抑郁
1.兒童抑郁
?、僖郧榫w抑郁為主,常伴有自責(zé)自罪的情感障礙為核心癥狀:激惹、憤懣、好發(fā)脾氣、違拗、情緒不穩(wěn)、孤獨(dú)退縮、冷漠、自暴自棄
②除情緒障礙外常呈現(xiàn)出行為障礙,有時甚至以行為障礙為突出表現(xiàn):多動、攻擊打架、逃學(xué)、同伴關(guān)系困難乃至失足違法犯罪
③伴有多種軀體癥狀:睡眠障礙、食欲不振、頭痛胃痛、全身不適……
2.老年期抑郁臨床表現(xiàn)特征
①長期心境抑郁、無精打采或焦慮煩躁、悲觀厭世
?、谒季S遲鈍、注意力下降,認(rèn)知功能減退,甚至類似癡呆
③主動積極性減退,依賴性增強(qiáng),回避社會交往
?、芫哂星楦邪Y狀向軀體癥狀轉(zhuǎn)化傾向
四.抑郁的臨床處置基本原則
1.藥物干預(yù):抗抑郁劑(新型抗抑郁劑―選擇性5-HT重?cái)z取抑制劑:百憂解……)
2.警惕自殺(危機(jī)?自殺干預(yù))
3.認(rèn)知矯正與行為改變(應(yīng)付技能、社會交往、人際交流技能的學(xué)習(xí))
4.社會支持(發(fā)動家庭親友成員、親友同事,調(diào)動求診者自身的興趣愛好、事業(yè)人生追求……)
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