變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)章節(jié)復(fù)習(xí)資料:9.1進(jìn)食障礙

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　　第九章 進(jìn)食與睡眠障礙

　　第一節(jié) 進(jìn)食障礙

　　一、貪食癥 Bulimia

　　以反復(fù)發(fā)作性暴食和強(qiáng)烈控制體重的愿望為特征，發(fā)生次數(shù)平均每周至少2次，持續(xù)3個(gè)月以上

　　有體像障礙，過(guò)分重視自己的體形總是感到不滿意，具有擔(dān)心發(fā)胖的恐懼心理

　　采用引吐、導(dǎo)瀉、過(guò)度增加運(yùn)動(dòng)量等方法，以消除暴食可能引起的發(fā)胖

　　伴有強(qiáng)烈焦慮或抑郁

　　灰姑娘情結(jié)

　　少女戴安娜對(duì)自己的體貌很缺乏信心，和這個(gè)年齡的其他少女一樣總對(duì)自己不滿意，面對(duì)著父親的鏡頭總覺(jué)得自己紅撲撲的雙頰太幼稚可笑、自己身材太高、太缺乏成熟女性的的阿娜多姿。

　　戴安娜王妃蜜月期間訪問(wèn)威斯特敏斯特大公的蘇格蘭莊園。照片可見其明顯的消瘦，源于其艱苦與之斗爭(zhēng)的貪食癥及進(jìn)入皇室的應(yīng)激。貪食癥困擾戴妃達(dá)6、7年之久。

　　§ 以不可控制的暴食發(fā)作與進(jìn)食后緊接著的自我催吐、大劑量藥物導(dǎo)瀉、過(guò)度增加運(yùn)動(dòng)量等等手段把吃下的食物從體內(nèi)清除出來(lái)。

　　§ 患上貪食癥之后往往繼發(fā)出現(xiàn)抑郁，抑郁也許是對(duì)貪食癥的情緒反應(yīng)

　　§ 貪食癥者往往對(duì)自尊、自己的名聲或競(jìng)爭(zhēng)成敗高度關(guān)注而焦慮

　　§ 注意：貪食癥并不必然與肥胖或體重超重聯(lián)系在一起

　　貪食癥的后果

　　貪食癥暴食之后的引吐、導(dǎo)瀉，長(zhǎng)此以往將引起一系列嚴(yán)重后果，諸如因反復(fù)嘔吐導(dǎo)致的唾液腺腫大、牙齦腐蝕、電解質(zhì)紊亂、心律不齊，乃至腎功能衰竭等……

　　§ 貪食癥與焦慮障礙密切相關(guān)，與心境障礙或精神活性物質(zhì)濫用的關(guān)系不如與焦慮障礙的關(guān)系緊密。

　　§ 研究發(fā)現(xiàn)高達(dá)75%的貪食癥者同時(shí)伴有如社交恐怖、廣泛性焦慮障礙等焦慮障礙

　　二.厭食癥 Anorexia

　　主要見于女性，特別是12~18歲的青春前期或青春早期者，以故意節(jié)食導(dǎo)致體重顯著減輕為特征

　　比標(biāo)準(zhǔn)(原先)體重低25%以上(低15%以上為可疑)，體重指數(shù)低于17.5， BMI = 體重kg ÷ 身高m ÷ 身高m BMI標(biāo)準(zhǔn)值22

　　<18消瘦，18~20稍瘦，20~24一般(正常)，24~26稍胖，>26肥胖

　　極度擔(dān)心發(fā)胖，有體像障礙，拒絕承認(rèn)有病，不愿配合治療

　　嚴(yán)重者伴營(yíng)養(yǎng)不良、閉經(jīng)，可伴強(qiáng)迫癥狀及抑郁情緒

　　厭食癥臨床特征

　　嚴(yán)格控制進(jìn)食，只吃最最少量的食物，以至體重迅速下降到危險(xiǎn)的程度

　　最突出的特征是壓倒一切的、想盡一切辦法的追求苗條，極度擔(dān)心發(fā)胖，無(wú)情地驅(qū)

　　使自己減肥

　　體像障礙嚴(yán)重，拒絕承認(rèn)有病，拒絕治療，極少主動(dòng)求醫(yī)，也不愿配合治療

　　嚴(yán)重者伴營(yíng)養(yǎng)不良、閉經(jīng)，可伴強(qiáng)迫癥狀及抑郁情緒

　　90%的重癥厭食癥者都是年輕女性

　　北美洲黑人女性極少患厭食癥

　　厭食癥的關(guān)鍵在于嚴(yán)重的體像障礙

　　厭食癥

　　保持體重或體重稍有一點(diǎn)點(diǎn)增加都會(huì)引起強(qiáng)烈的恐慌、焦慮以及抑郁

　　與貪食癥一樣，厭食癥者也常常伴隨著焦慮障礙、心境障礙。特別值得注意的是厭食癥還往往伴發(fā)強(qiáng)迫障礙(OCD)。

　　貪食癥與厭食癥的共同點(diǎn)就在于都有體像障礙與擔(dān)心發(fā)胖的恐懼。

　　在所有的心理疾患、包括抑郁癥之中，厭食癥的死亡率最高。

　　進(jìn)食障礙(無(wú)論貪食癥、厭食癥)與焦慮障礙密切相關(guān)

　　Christy Heinrich ，體操冠軍，1994年死于厭食癥。這是她死前一年與男友的合影，

　　已可以看到厭食癥的明顯病態(tài)。

　　K. Carpenter, 1970年代與1980年代初期著名的流行歌手，33歲死于厭食癥引發(fā)的心衰。

　　法國(guó)第一家庭的悲痛

　　據(jù)英國(guó)《泰晤士報(bào)》2004，12，7日?qǐng)?bào)道

　　法國(guó)第一夫人貝爾納黛特打破30多年的沉默，公開了總統(tǒng)家庭一個(gè)最悲痛的秘密：他們現(xiàn)年46歲的長(zhǎng)女洛朗斯從15歲開始患上厭食癥后，曾多次試圖自殺，有一次(1990年)從四樓窗戶跳下后，落下了終身殘疾。

　　洛朗斯本來(lái)也是一個(gè)聰明活潑的女孩，被稱作是“父親的肖像”，直到15歲那年，他們到科西嘉島度假時(shí)她患上了腦膜炎，此后洛朗斯就像換了個(gè)人似的，漸漸出現(xiàn)厭食癥狀，情緒低落，并幾次被送往醫(yī)院或診所治療。

　　大女兒洛朗斯的厭食和自閉癥讓希拉克覺(jué)得徹底失去了這個(gè)女兒 ，小女兒克洛德成了希拉克的“首席政治顧問(wèn)” ，“法國(guó)最有權(quán)勢(shì)的女人”

　　三.暴食與肥胖

　　1.暴食癥

　　暴食者因不能節(jié)制的暴食而深感苦惱和痛苦，但并不采用如引吐、導(dǎo)瀉、過(guò)度增加運(yùn)動(dòng)量等極端的補(bǔ)償手段來(lái)清除吃下去的食物，因而不會(huì)被診斷為貪食癥。

　　因?yàn)楸┦扯^(guò)多攝入食物，必然引起肥胖。隨之而來(lái)的則是肥胖引起的生理、心理痛苦和障礙。

　　暴食癥在DSM- IV-R 的附錄里作為一種需更深入研究的、潛在的新障礙。

　　2.暴食癥與社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位

　　身處社會(huì)底層的群體易遭遇更多生活應(yīng)激、更多情緒困擾，但卻缺乏有效的應(yīng)付手段和應(yīng)付技能，往往采用填塞食物的手段來(lái)麻痹自我

　　社會(huì)底層群體的生活方式、飲食方式不科學(xué)不衛(wèi)生，多以廉價(jià)的高脂肪、高熱能的所謂“垃圾食品”為主

　　既缺乏體育鍛煉的習(xí)慣，也缺乏體育鍛煉的條件

　　因而暴食癥、肥胖癥往往更多發(fā)生在發(fā)達(dá)國(guó)家的窮人中

　　四.異食障礙

　　反復(fù)吃進(jìn)沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)甚至有害的物質(zhì)，諸如泥土、油漆、塑料、繩索、頭發(fā)、毛皮、布頭甚至玻璃、鐵釘?shù)鹊取?/P>

　　一般多發(fā)生在精神發(fā)育遲滯或癡呆嬰幼兒身上，也可偶見于嚴(yán)重精神障礙患者的成人身上

　　異食障礙會(huì)引起嚴(yán)重的健康問(wèn)題，其死亡率非常高

　　五.進(jìn)食障礙的病因?qū)W研究

　　1.社會(huì)文化因素

　　◊ 美國(guó)黑人少女遠(yuǎn)比白人少女更少對(duì)自己體像更不滿意、更少關(guān)注自己的體重、擁有更積極的自我形象，看自己比實(shí)際更苗條

　　◊ 社會(huì)時(shí)尚文化影響著少女的體像期待

　　◊ 家長(zhǎng)，特別是母親對(duì)女兒體像的關(guān)注態(tài)度深刻影響著少女的體像期待

　　♦ 進(jìn)食障礙往往存在因激烈的競(jìng)爭(zhēng)、因?qū)ψ宰?、自己的名聲高度關(guān)注而引發(fā)的高焦慮

　　絕大多數(shù)進(jìn)食障礙都發(fā)生于青春期。無(wú)論貪食癥還是厭食癥都與青春期發(fā)展密切相關(guān)

　　社會(huì)文化贊賞的是男性孔武有力、個(gè)子高大肌肉發(fā)達(dá)，而可人的女性則是如青春前期尚未充分發(fā)育的少女，清瘦纖細(xì)。青春期生理發(fā)育的進(jìn)程使男孩更接近于理想體像，卻使女孩更遠(yuǎn)離這一摹本。

　　進(jìn)食障礙的主要危險(xiǎn)因素包括：

　　體重超重，社會(huì)階層更高，更認(rèn)同于主流時(shí)尚文化

　　2. 進(jìn)食控制系統(tǒng)的多重性;VMH腹內(nèi)側(cè)下丘腦(抑制進(jìn)食)，LH外側(cè)下丘腦(促進(jìn)進(jìn)食)，杏仁核

　　顳葉皮質(zhì)損傷者可能出現(xiàn)的異食行為

　　3. 進(jìn)食障礙的干預(yù)與治療

　　藥物治療：抗抑郁劑

　　心理治療：

　　CBT認(rèn)知行為治療――糾正錯(cuò)誤的體像期待、消除進(jìn)食行為掩藏的焦慮

　　BT行為矯治――改變進(jìn)食方式，終止導(dǎo)吐、導(dǎo)瀉行為

　　IPT人際關(guān)系治療―― 強(qiáng)化支持網(wǎng)絡(luò)

　　預(yù)防進(jìn)食障礙: 很早就擔(dān)憂體重超重可以是其后癥狀最有說(shuō)服力的提示

　　4.體像與體像期待

　　體像：對(duì)自己體貌的意象，也即自己對(duì)自己體貌的一種想象，同時(shí)也是對(duì)自己的外貌與身體形象在別人眼里是怎樣的一種想象。

　　體像期待：個(gè)體以所在文化里習(xí)得的理想模版塑造的有關(guān)自己體像的憧憬與愿望

　　在體像期待中，理想自我、現(xiàn)實(shí)自我與真實(shí)自我不斷沖突、調(diào)適，促使個(gè)體的成長(zhǎng)成熟與社會(huì)適應(yīng)

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