變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)章節(jié)復(fù)習(xí)資料:9.2睡眠障礙

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　　第二節(jié) 睡眠障礙

　　§ 睡眠是一個(gè)不活動(dòng)時(shí)期，沒(méi)有行為，外界刺激喚醒的閾限提高。

　　§ 光線是人類生物鐘的主要設(shè)定者，但研究發(fā)現(xiàn)褪黑色素(松果體素)也影響著時(shí)間的調(diào)停。黑暗刺激松果體素的分泌，明亮光線則突然抑制其分泌

　　1.睡眠階段

　　清醒，腦活動(dòng)時(shí)：腦電活動(dòng)失同步，混合多種頻率，以β波、15-20Hz低幅較快頻率為主

　　醒了但閉眼休息時(shí)：α節(jié)律，整齊的、頻率在8-12Hz之間較大幅度的波動(dòng)

　　睡眠階段1：θ波，低幅、不規(guī)則的低頻波，心率減慢、肌肉放松，許多人在此階段如果醒來(lái)并不自知曾睡著了

　　睡眠階段2： 周期性的爆發(fā)波，14-18Hz梭狀波，對(duì)外界失去反應(yīng)，雙眼球不協(xié)調(diào)地慢動(dòng)，此時(shí)多在夜間睡眠的早期

　　睡眠階段3： 紡錘式的陣發(fā)波與高幅慢波混合，肌肉繼續(xù)放松，心率、呼吸頻率更低

　　睡眠階段4： δ波，連續(xù)的高幅慢波。階段1-4統(tǒng)稱為慢波睡眠，眼動(dòng)少而慢，兩眼不配合

　　REM睡眠

　　在睡眠之初的第一個(gè)小時(shí)之內(nèi)可能經(jīng)歷慢波睡眠的4個(gè)階段，接著出現(xiàn)完全不同的一種變化：突然出現(xiàn)一種類似警醒時(shí)的低幅快波模式，但與身體姿勢(shì)有關(guān)的頸肌的緊張已完全消失、深度放松無(wú)反應(yīng)。這種狀態(tài)稱為異相睡眠。此時(shí)呼吸、脈搏加快而很不整齊，同時(shí)眼球在眼皮下面快速轉(zhuǎn)動(dòng)，故又稱為快速眼動(dòng)睡眠。

　　雖然人是絕對(duì)睡著，但是卻出現(xiàn)許多特異的生理變化：心率、呼吸有爆發(fā)式變化、體溫調(diào)節(jié)損失、腦溫度升高、大腦血流增加，做夢(mèng)大都在REM階段，視覺(jué)夢(mèng)幻生動(dòng)

　　成人典型的睡眠：一夜之中有4-5次從階段1-4、再到REM睡眠的重復(fù)的周期循環(huán)。一個(gè)周期約90-110分鐘。夜間早期的階段較短，階段3、4的慢波睡眠占的比例較大。

　　第一次REM最短，有時(shí)只有5-10分鐘，最后一次REM剛好是醒前的一段，在健康成人可長(zhǎng)達(dá)40分鐘。

　　整個(gè)睡眠中，階段2占45%~50%，REM占25%，其余占25%~30%。后半夜的睡眠實(shí)際已不再有階段3和4。

　　研究發(fā)現(xiàn)睡眠長(zhǎng)者平均每夜有121分鐘的REM時(shí)間，睡眠短者只有平均每夜65分鐘的REM時(shí)間。

　　睡眠時(shí)間的個(gè)別差異很大。研究發(fā)現(xiàn)睡眠長(zhǎng)短者的主要不同在于REM睡眠的時(shí)間不同。這揭示慢波睡眠是所有人普遍需要的。

　　一、失眠

　　大約有1/3的人都抱怨有程度不等的失眠。

　　持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的對(duì)睡眠的質(zhì)和量不滿意的狀況

　　睡眠障礙可分為初段失眠(入睡困難)、中段失眠(睡眠淺、易醒)、末段失眠(早醒)，或多夢(mèng)、惡夢(mèng)、無(wú)睡眠感、醒后不解乏等

　　焦慮、心境障礙、精神分裂癥或阿爾采末氏病都可能伴有失眠，藥物或酒精、毒品或生活環(huán)境改變等都可能引起失眠

　　主動(dòng)求醫(yī)、希望迅速改善睡眠狀況，有的僅為主觀主訴，與EEG記錄指標(biāo)矛盾

　　二.過(guò)度嗜眠

　　過(guò)度嗜眠：盡管有一整夜的睡眠，可第二天的白天仍常常瞌睡，要睡著好幾次，可能影響或嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)、工作或職業(yè)

　　發(fā)作性睡眠：頻繁地突然睡著，睡5到30分鐘，在白天任何時(shí)候都可以發(fā)生。常常伴有肌張力的突然喪失，身體不自覺(jué)地倒下來(lái)。可以因突然的強(qiáng)刺激引發(fā)。

　　患發(fā)作性睡眠者其REM在睡眠一開(kāi)始就出現(xiàn)。往往終生不愈，而且有遺傳傾向。

　　醒覺(jué)不全綜合征 excessive daytime sleepiness syndrome

　　白天醒覺(jué)不完全

　　記憶差、疏懶

　　影響功能，不能很好學(xué)習(xí)、工作

　　三.睡行癥(夢(mèng)游癥)somnabulism

　　表現(xiàn)為從睡眠中起立行走、穿衣，甚至有更復(fù)雜的行為(主要為NREM non-rapid eye movement 非快眼動(dòng)睡眠的第三第四期)，可有家族史

　　對(duì)環(huán)境仍有簡(jiǎn)單反應(yīng)，但清醒后多有遺忘

　　如于睡行期內(nèi)被強(qiáng)行喚醒，可有意識(shí)模糊

　　兒童期偶有發(fā)作，大多于青少年期自行停止，成人經(jīng)常發(fā)作則需排除精神運(yùn)動(dòng)性癲癇

　　四.睡眠驚恐與夢(mèng)魘

　　夢(mèng)魘：發(fā)生REM睡眠，約20%的兒童、5%到10%的成人被夢(mèng)魘所苦。睡眠者被非?？膳碌呢瑝?mèng)驚醒而苦惱痛苦，甚至影響到正常的生活工作。兒童隨年齡增長(zhǎng)可漸漸減少夢(mèng)魘的發(fā)生。

　　睡眠驚恐：表面上癥狀與夢(mèng)魘類似，但發(fā)生NREN睡眠，主要出現(xiàn)在兒童身上，大約有5%的兒童(男孩多于女孩)患睡眠驚恐，成人則不到1%。

　　我們目前對(duì)這些睡眠障礙還知之甚少

　　五.睡眠障礙的治療

　　藥物治療：苯二氮卓類，三唑倫，氟西泮

　　環(huán)境治療：改善睡眠環(huán)境，調(diào)節(jié)睡眠節(jié)律

　　光線治療

　　心理治療：自我積極暗示，認(rèn)知-放松療法

　　漸進(jìn)消除(兒童睡覺(jué)時(shí)發(fā)脾氣或哭鬧驚醒)，矛盾意向療法，漸進(jìn)放松療法

　　預(yù)防睡眠障礙：良好的睡眠習(xí)慣，規(guī)律的作息時(shí)間

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