2016護(hù)士資格證考試婦產(chǎn)科護(hù)理輔導(dǎo)資料/護(hù)士資格考試復(fù)習(xí)資料：尿路感染的病因及治療

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　　由非特異性細(xì)菌引起的尿路感染(urinary tract infections)是婦女的一種常見疾病。引起尿路感染的原因與以下幾個(gè)方面有關(guān)：

　　1)病原菌：最常見的是大腸桿菌，其次為克雷白氏桿菌、變形桿菌、糞鏈球菌、細(xì)球菌和綠膿桿菌。單純性尿路感染由大腸桿菌引起的占85%以上。近來(lái)還有霉菌、衣原體、支原體和一些病毒引起尿路感染的報(bào)道。

　　2)感染途徑：絕大多數(shù)尿路感染通過(guò)上行性途徑引起。致病菌從腸道到達(dá)陰道前庭、尿道口附近，在局部移生(co1onization)，然后沿尿道進(jìn)入膀胱，引起感染。不少婦女尿頻、尿急的癥狀多從婚后開始，且性交后確實(shí)可有細(xì)菌進(jìn)入膀胱，經(jīng)過(guò)一夜生長(zhǎng)繁殖，計(jì)數(shù)大大增加，可以誘發(fā)膀胱炎。但另一方面，性交后如“膀胱炎”癥狀也可能是局部組織挫傷的結(jié)果，并不都由細(xì)菌感染引起。

　　3)機(jī)體抵抗力：正常人不斷的排尿?qū)η宄螂變?nèi)的細(xì)菌起主要作用。此外，膀胱上皮還可能通過(guò)吞噬細(xì)胞和其他免疫機(jī)能清除剩留的細(xì)菌。只有在細(xì)菌數(shù)量多、毒力強(qiáng)和機(jī)體抵抗力下降時(shí)，入侵的細(xì)菌才可能在膀胱內(nèi)停留繁殖，形成感染。

　　4)上尿路感染：膀胱感染一旦發(fā)生，細(xì)菌就有可能向全尿路擴(kuò)散。膀胱輸尿管返流固然有利于感染的蔓延，但并不是不可少的條件。在高滲透壓的環(huán)境，致病菌還可能轉(zhuǎn)變?yōu)椴痪呒?xì)胞壁從而對(duì)某些抗生素耐藥的L型(或稱球粒體、原生質(zhì)體)，得以長(zhǎng)期存在。停藥后L型細(xì)菌又可轉(zhuǎn)變?yōu)樵褪垢腥緩?fù)燃。

　　5)感染的復(fù)發(fā)—復(fù)燃和再感染：女性的尿路感染大多數(shù)可以很快被控制，治療上并不構(gòu)成特殊的困難。但少數(shù)病人則菌尿反復(fù)發(fā)作，常常需要對(duì)感染復(fù)發(fā)的原因進(jìn)行深入分析，才能取得較好的療效。

　　尿路感染經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療，菌尿被清除，并在療程結(jié)束后多次隨訪，尿培養(yǎng)持續(xù)陰性，可認(rèn)為治愈。因?yàn)闊o(wú)癥狀的復(fù)發(fā)率可高達(dá)20%，不能以癥狀消失作為治愈標(biāo)準(zhǔn)。

　　藥物治療期間尿培養(yǎng)陰性，停藥后短期內(nèi)(3～5日)再作培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)同種同型的菌尿立即復(fù)發(fā)，稱為感染復(fù)燃(relaapse of infection)。復(fù)燃表示感染未能根除，可由于解剖異常、藥物劑量或療程不足、結(jié)石或瘢痕組織使藥物不能到達(dá)病灶等原因引起。最好能用外科手術(shù)糾正病因，或考慮增大藥物劑量，延長(zhǎng)療程。

　　經(jīng)適當(dāng)治療，菌尿已被清除，經(jīng)過(guò)數(shù)周或數(shù)月隨訪，尿培養(yǎng)持續(xù)陰性。往后的復(fù)發(fā)表示致病菌重新侵入尿路系統(tǒng)，稱為再感染。再感染常常由不同的菌株引起，并不表示治愈失敗，而表示患者對(duì)尿路感染有易感因素。必須從尋找和糾正這些因素及增強(qiáng)機(jī)體防御能力著手，大量抗菌藥物并不能防止感染的復(fù)發(fā)。

　　藥物治療未能控制菌尿，治療期間尿培養(yǎng)持續(xù)陽(yáng)性，稱為治療失敗?？赡苡捎谒幬飳?duì)致病菌不敏感、腎臟排泄功能不佳、有效藥物濃度不能達(dá)到病變區(qū)域等等原因。這類病人的處理比較困難，必須從更換藥物、增大劑量或用外科手術(shù)去除感染病灶等方面著手。

　　尿路感染的治療成功，不僅依靠抗菌藥物，更應(yīng)注意糾正可能存在的易感因素，并鼓勵(lì)病人采取一些自助的預(yù)防措施，這在經(jīng)常復(fù)發(fā)的病人尤為重要。

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