2018護士資格證考試消化系統(tǒng)疾病小兒腹瀉知識點解析

　　新一輪的護士資格證考試復(fù)習(xí)開始了。小兒腹瀉是在護士執(zhí)業(yè)資格考試中常出現(xiàn)的疾病。環(huán)球網(wǎng)校分享“2018護士資格證考試消化系統(tǒng)疾病小兒腹瀉知識點解析”幫助大家備考。更多關(guān)于護士資格考試復(fù)習(xí)資料敬請關(guān)注環(huán)球網(wǎng)校護士執(zhí)業(yè)資格考試頻道。

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　　一、 概念

　　小兒腹瀉或稱腹瀉病，是由多種原因引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的一組臨床綜合征，嚴(yán)重者可引起脫水和電解質(zhì)紊亂。本癥為嬰幼兒時期的常見病，是我國兒童保健重點防治的“四病”之一。發(fā)病年齡多在6個月～2歲。

　　一、病因

　　(一)易感因素

　　1.消化系統(tǒng)特點：小兒消化酶少，活性低，消化功能差，而嬰兒期是生后生長發(fā)育最快的時期，營養(yǎng)物質(zhì)需要多，消化系統(tǒng)負(fù)擔(dān)重。

　　2.機體防御功能差

　　3.人工喂養(yǎng)

　　(二)感染因素

　　1.腸道內(nèi)感染 主要的病原體是輪狀病毒、大腸桿菌

　　2.腸外感染

　　(三)非感染因素

　　1.飲食因素

　　2.氣候因素

　　三、發(fā)病機制

　　1.非感染性腹瀉

　　2.感染性腹瀉

　　病毒性腸炎：損傷腸粘膜、雙糖酶缺陷

　　細(xì)菌性肝炎：毒素至分泌性腹瀉

　　侵襲腸粘膜，導(dǎo)致炎癥

　　四、臨床表現(xiàn)

　　(一)各類腹瀉共同的臨床表現(xiàn)

　　1.輕型腹瀉 腹瀉、嘔吐，無脫水和全身中毒癥狀

　　2.重型腹瀉

　　(1)嚴(yán)重的胃腸道癥狀

　　(2)全身中毒癥狀

　　(3)水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂

　　(二)不同病因所致腸炎的臨床特點

　　1.輪狀病毒性腸炎 又稱秋季腹瀉，多發(fā)生在秋冬季節(jié)。常見于6個月至2歲小兒。起病急，常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀。大便黃色或黃綠色，無腥臭味，常出現(xiàn)水及電解質(zhì)紊亂。大便鏡檢偶見少量白細(xì)胞。

　　2.大腸埃希菌腸炎 多發(fā)生在5～8月份氣溫較高季節(jié)，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、腹瀉稀水便。重者可有脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。

　　3.真菌性腸炎 主要由白色念珠菌感染所致，與患兒免疫力低下或長期用抗生素有關(guān)。主要癥狀為大便稀黃，泡沫較多，帶粘液，有時可見豆腐渣樣細(xì)塊(菌落)，偶見血便，大便鏡檢可見真菌孢子和假菌絲，真菌培養(yǎng)陽性，常伴鵝口瘡、肛周黃白色偽膜。

　　(三)遷延性腹瀉和慢性腹瀉

　　(四)非病理性腹瀉

　　1.“生理性”腹瀉 多見于出生6個月以內(nèi)的嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹。精神、食欲及體重增長好，不影響生長發(fā)育。

　　2.饑餓性腹瀉 患兒有饑餓感，常因饑餓而哭鬧，糞便水分不多量少為其特點，只要逐漸增加飲食，糞便即可轉(zhuǎn)為正常。

　　四、輔助檢查

　　(一)血常規(guī)

　　(二)大便檢查

　　(三)血液生化檢查

　　五、治療原則

　　1.調(diào)整飲食 強調(diào)繼續(xù)進食，滿足生理需要。但應(yīng)根據(jù)疾病的特殊病理生理狀況、個體消化吸收功能和平時飲食習(xí)慣進行合理調(diào)整。

　　2.控制感染 對70%的患兒表現(xiàn)為病毒及非侵襲性細(xì)菌所致的水樣便腹瀉，一般不用抗生素，選用微生態(tài)制劑和腸黏膜保護劑，避免用止瀉劑，對侵襲性細(xì)菌性腸炎及新生兒、嬰幼兒、免疫功能低下者可選用抗生素。

　　3.糾正水和電解質(zhì)紊亂

　　4.對癥治療 腹脹明顯者可用新斯的明皮下或穴位注射，或肛管排氣，為低鉀者應(yīng)及時補鉀。嘔吐嚴(yán)重者可針刺內(nèi)關(guān)穴或用氯丙嗪肌肉注射。高熱者給予物理降溫或解熱藥。

　　5.遷延性和慢性腹瀉的治療 針對病因進行治療。

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　　六、護理評估

　　1.健康史

　　2.癥狀體征

　　3.實驗室檢查

　　4.社會心理因素

　　七、護理診斷/問題

　　1.體液不足 與體液丟失過多和攝入量不足有關(guān)。

　　2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與腹瀉、嘔吐體液丟失過多和攝入量不足有關(guān)。

　　3.體溫過高 與腸道感染有關(guān)。

　　4.皮膚完整性受損的危險 與大便次數(shù)增多刺激臀部皮膚、尿布使用不當(dāng)有關(guān)。

　　5.知識缺乏(家長) 缺乏合理喂養(yǎng)知識、衛(wèi)生知識、腹瀉預(yù)防及護理知識。

　　6.潛在并發(fā)癥 酸中毒，低血鉀，低血鈣。

　　八、護理目標(biāo)及護理評價

　　1.患兒腹瀉、嘔吐次數(shù)逐漸減少至停止，大便性狀正常。

　　2.患兒脫水、電解質(zhì)紊亂得以糾正，體重恢復(fù)正常，尿量正常。

　　3.患兒體溫降至正常。

　　4.患兒皮膚保持完整，無破損。

　　5.患兒家長能在醫(yī)護人員指導(dǎo)下正確護理患兒。

　　九、護理措施

　　1.調(diào)整飲食

　　2.監(jiān)測體溫，控制感染

　　3.嚴(yán)密觀察病情

　　4.注意排便的情況

　　5.補充液體，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡

　　6.臀部護理

　　十、健康教育

　　1.合理營養(yǎng)

　　2.養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣

　　3.指導(dǎo)患兒家長準(zhǔn)確配置和使用ORS溶液

　　4.增強體質(zhì)

　　【本節(jié)點試題及答案】

　　1.嬰兒體內(nèi)含水量較成人相對多，其主要增多部分是

　　A 細(xì)胞外液

　　B 血漿

　　C 間質(zhì)液

　　D 細(xì)胞內(nèi)液

　　E 腦脊液

　　C

　　2.不造成腸粘膜損傷的腹瀉致病菌是

　　A 空腸彎曲菌

　　B 耶爾森菌

　　C 金葡菌

　　D 產(chǎn)毒性大腸桿菌

　　E 侵襲性大腸桿菌

　　D

　　3.中度脫水的臨床表現(xiàn)哪項是不正確的

　　A 失水量為體重的5%～10%

　　B 皮膚彈性較差

　　C 眼窩、前囟明顯凹陷

　　D 四肢厥冷

　　E 尿量明顯減少

　　D

　　4.除哪一項外，均為低滲性脫水的特點

　　A 主要是細(xì)胞外液減少重點為低鈉血癥

　　B 多見于營養(yǎng)不良伴腹瀉的病兒

　　C 易高熱，煩渴

　　D 易脫水，休克

　　E 易嗜睡，昏迷

　　C

　　5.嬰兒腹瀉重型與輕型的主要區(qū)別點是

　　A 發(fā)熱、嘔吐

　　B 每日大便超過10次

　　C 有水、電解質(zhì)紊亂

　　D 大便含粘液、腥臭

　　E 鏡檢有大量脂肪滴

　　C

　　6.中度脫水的臨床表現(xiàn)，下列哪項是錯誤的

　　A 精神萎靡或煩躁不安

　　B 眼窩及前囟明顯凹陷

　　C 哭時淚少，尿量明顯減少

　　D 四肢厥冷，血壓下降

　　E 皮膚干燥，彈性極差

　　D

　　7.哪一項提示低血鉀

　　A 神經(jīng)肌肉興奮性增加

　　B 腸鳴音消失，四肢肌力低下

　　C 心音亢進，心率減慢

　　D 呼吸深大

　　E 腸鳴音亢進

　　B

　　7.嬰兒腹瀉的飲食治療，下述哪項不正確

　　A 腹瀉嚴(yán)重者應(yīng)禁食

　　B 母乳喂養(yǎng)者可繼續(xù)哺乳，暫停輔食

　　C 雙糖酶顯著缺乏者慎用糖類食品

　　D 病毒性腸炎應(yīng)暫停乳類，改為豆制代乳品

　　E 人工喂養(yǎng)者，可給等量米湯或水稀釋的牛奶，或脫脂奶

　　A

　　8.不能測血鈉時補液種類應(yīng)選擇

　　A 等張含鈉液

　　B 2/3張含鈉液

　　C 1/2張含鈉液

　　D 1/3張含鈉液

　　E 1/4張含鈉液

　　C

　　8.小兒腹瀉第一天補液方法，下列哪項是錯誤的

　　A 低滲性脫水用4∶3∶2溶液

　　B 高滲性脫水用3∶2∶1溶液

　　C 等滲性脫水用2∶3∶1溶液

　　D 脫水性質(zhì)不明用2∶3∶1溶液

　　E 同時見尿補鉀4～6天

　　B

　　10.小兒腹瀉應(yīng)用2∶1等張含鈉液的適應(yīng)證是

　　A 重度或中度脫水有明顯周圍循環(huán)障礙者

　　B 中度脫水無循環(huán)衰竭者

　　C 補充繼續(xù)損失量

　　D 補充生理需要量

　　E 高滲性脫水

　　A

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