2018護士資格證考試消化系統(tǒng)疾病腹外疝知識點解析

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　　一、概述

　　腹外疝是由腹腔內的臟器或組織連同腹膜壁層，經腹壁薄弱點或孔隙，向體表突出而致。腹外疝是腹部外科最常見的疾病之一，其中以腹股溝疝發(fā)生率最高，股疝次之，還包括切口疝、臍疝和白線疝。

　　1.病因

　　(1)腹壁強度降低 ①某些組織穿過腹壁的部位，如精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝管、股動靜脈穿過股管、臍血管穿過臍環(huán)等處; ②腹白線因發(fā)育不全也可成為腹壁的薄弱點; ③手術切口愈合不良、腹壁外傷及感染，腹壁神經損傷、老年、久病、肥胖所致肌萎縮等也常是腹壁強度降低的原因。

　　(2)腹內壓增加

　　慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難(如包莖、良性前列腺增生、膀胱結石)、搬運重物、舉重、腹水、妊娠、嬰兒經常啼哭等是引起腹內壓力增高的常見原因。

　　2.病理解剖

　　典型的腹外疝由疝囊、疝內容物和疝被蓋組成。

　　3. 臨床類型

　　有易復性、難復性、嵌頓性、絞窄性等類型。

　　二、腹股溝疝

　　腹內臟器在腹股溝通過腹壁缺損突出者，稱為腹股溝疝，分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝。斜疝從位于腹壁下動脈外側的腹股溝管內環(huán)突出，經腹股溝管進入陰囊。直疝從腹壁下動脈內側的腹股溝三角區(qū)直接由后向前突出。

　　1.解剖

　　(1)皮膚、皮下組織和淺筋膜 (2)腹外斜肌 (3)腹內斜肌和腹橫肌 (4)腹橫筋膜 (5)腹膜外脂肪和腹膜壁層

　　腹股溝管解剖

　　腹股溝管位于腹前壁、腹股溝韌帶內上方，大體相當于腹內斜肌、腹橫肌弓狀下緣與腹股溝韌帶之間的空隙。

　　直疝三角

　　外側邊是腹壁下動脈，內側邊為腹直肌外側緣，底邊為腹股溝韌帶。

　　2.發(fā)病機制

　　(1)先天性解剖異常(2)后天性腹壁薄弱或缺損。

　　3.臨床表現(xiàn)

　　腹股溝區(qū)可復性腫塊，可自行回納，一般無特殊不適，腫塊常在站立、行走、咳嗽或勞動時出現(xiàn)，多呈帶蒂柄的梨形，并可降至陰囊或大陰唇。檢查：病人仰臥時，腫塊可向腹腔內回納而消失，食指尖伸入擴大的外環(huán)，囑病人咳嗽，指尖有沖擊感，或手指緊壓內環(huán)，囑病人用力咳嗽、斜疝腫塊并不出現(xiàn)。嵌頓性疝常發(fā)生在腹內壓驟增時，表現(xiàn)為疝塊突然增大，伴明顯疼痛，可出現(xiàn)機械性腸梗阻的病象。絞窄性疝的臨床癥狀多較嚴重，可有腹膜刺激征。

　　4.鑒別診斷

　　(1)睪丸鞘膜積液 (2)交通性鞘膜積液 (3)精索鞘膜積液 (4)隱睪 (5)急性腸梗阻

　　5.治療

　　(1)非手術治療

　　(2)手術治療 ①傳統(tǒng)的疝修補術②無張力疝修補術③經腹腔鏡疝修補術

　　基本原則是關閉疝門、加強或修補腹股溝管管壁。

　　(3)嵌頓性疝的治療

　　(4)復發(fā)性腹股溝疝的處理原則

　　三、股疝

　　凡經股環(huán)、股管而向卵園窩突出的疝。稱為股疝。

　　股疝應與腹股溝疝、大隱靜脈曲張結節(jié)、淋巴結腫大、髂腰部結核性膿腫、脂肪瘤相鑒別。手術方法是Mc Vay修補術。

　　股管解剖 股管是一個狹長的漏斗形間隙，長約1~1.5cm，內含脂肪、疏松結締組織和淋巴結。股管有上下兩口。上口稱股環(huán)，直徑約1.5cm，有股環(huán)隔膜覆蓋;其前緣為腹股溝韌帶，后緣為恥骨梳韌帶，內緣為腔隙韌帶，外緣為股靜脈。股管下口為卵圓窩。

　　鑒別診斷

　　1.腹股溝斜疝 2.脂肪瘤 3.腫大的淋巴結 4.大隱靜脈曲張結節(jié)樣膨大 5.髂腰部結核性膿腫

　　四、其他腹外疝

　　1. 切口疝

　　發(fā)生于腹壁手術切口處的疝。切口發(fā)生感染，發(fā)病率可達10%;切口哆開者可達30 %。

　　2.臍疝

　　疝囊通過臍環(huán)突出的疝稱臍疝。小兒臍疝的發(fā)病原因是臍環(huán)閉鎖不全或臍部瘢痕組織不夠堅強，在腹內壓增加的情況下發(fā)生。成人臍疝為后天性疝，由于疝環(huán)狹小，嵌頓或絞窄者較多，故應采取手術療法。

　　3.白線疝

　　發(fā)生于腹壁正中線(白線)處的疝，上腹部白線深面是鐮狀韌帶，它所包含的腹膜外脂肪常是早期白線疝的內容物。白線疝進一步發(fā)展，突出的腹膜外脂肪可把腹膜向外牽出形成一疝囊。

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