心臟瓣膜病-2018年護(hù)士資格證考試常見循環(huán)系統(tǒng)疾病輔導(dǎo)

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　　一、二尖瓣狹窄

　　1、病理生理：舒張期血流流入左心室受阻，左房壓力增高，使肺靜脈壓增高。

　　2、臨床表現(xiàn)：主要癥狀包括呼吸困難和咯血。呼吸困難是最常見的癥狀，大咯血是由于支氣管靜脈曲張破裂所致。肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂常為痰中帶血，而粉紅色泡沫痰是急性肺水腫合并肺泡毛細(xì)血管破裂的特征性表現(xiàn)。

　　3、體征：舒張期隆隆樣雜音是其最重要的體征。二尖瓣的彈性良好時(shí)，還可聞及第一心音(S1)亢進(jìn)和出現(xiàn)高調(diào)的開瓣音。嚴(yán)重時(shí)可在肺動(dòng)脈瓣區(qū)聞及舒張?jiān)缙诘腉raham-stell雜音。心尖部?？捎|及舒張期震顫，梨形心。晚期可出現(xiàn)右心衰竭癥狀。

　　4、輔助檢查：左房增大、右室增大、肺淤血、間質(zhì)性肺水腫(如Kerley B線)和含鐵血黃素沉著等征象。心電圖示雙峰P波

　　5、治療要點(diǎn)：預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)可用芐星青霉素G，處理肺水腫(擴(kuò)張靜脈為主的擴(kuò)血管藥如硝酸異山梨酯類)、降低心室率(毛花苷C)、預(yù)防血栓栓塞(華法林)、介入和手術(shù)治療。

　　二、二尖瓣關(guān)閉不全

　　1、病理生理 左室血反流到左房，致左房和左室容量負(fù)荷驟增。

　　2、臨床表現(xiàn)：肺水腫

　　3、體征：心尖部粗糙的全收縮期吹風(fēng)樣雜音(3/6級(jí))，向腋下或左肩胛下角傳導(dǎo)。由二尖瓣脫垂引起的二尖瓣關(guān)閉不全最具特征性的體征是心尖及其稍內(nèi)側(cè)聽到一收縮中、晚期喀喇音，跟隨一收縮晚期雜音。心界擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉樣

　　4、輔助檢查：左心房肥大，左心室肥厚。

　　5、治療要點(diǎn)：減輕前負(fù)荷(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑)、外科治療為根本措施。

　　三、主動(dòng)脈瓣狹窄

　　1、病理生理 左心室射血阻力增加，加重左室后負(fù)荷，左心室收縮壓和容量負(fù)荷增加使左室向心性肥厚、擴(kuò)大。

　　2、臨床表現(xiàn)：呼吸困難(肺淤血)、心絞痛(冠狀動(dòng)脈灌注壓減少)和暈厥(腦缺血)

　　3、體征：主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期噴射性雜音，胸骨右緣第2或左緣第3肋間最響，傳向頸動(dòng)脈，常伴震顫。吸入亞硝酸異戊酯或期外收縮后雜音增強(qiáng)，左心衰竭或心排血量減少時(shí)雜音減弱或消失?？陕劶懊黠@的第四心音。老年人鈣化性主動(dòng)脈狹窄者，雜音在心底部粗糙，高調(diào)成分放射到心尖區(qū)并呈樂音性。

　　4、輔助檢查：主要是左心室肥厚。

　　5、治療要點(diǎn)：主動(dòng)脈瓣狹窄患者禁用血管擴(kuò)張劑，特別是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療。房顫的患者需抗凝治療。重度狹窄伴心絞痛、暈厥或心力衰竭癥狀為手術(shù)治療的主要指征

　　四、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　1、病理生理 主動(dòng)脈血液反流至左心室，左室擴(kuò)大、肥厚。

　　2、臨床表現(xiàn)：心搏量增多有關(guān)的心悸、心前區(qū)不適、頭部強(qiáng)烈搏動(dòng)感。

　　3、體征：雜音與第二心音同時(shí)開始，呈舒張期吹風(fēng)樣或高調(diào)嘆氣樣遞減型雜音，前傾坐位和深呼氣時(shí)于胸骨左緣易聽及;雜音為樂音性時(shí)，提示瓣葉脫垂、撕裂或穿孔。老年人的雜音有時(shí)在心尖區(qū)最響，在心尖區(qū)可聞及舒張中晚期隆隆樣Austin-Flint雜音(重度反流)，周圍血管征(外周血管血量減少，收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大)。

　　4、輔助檢查：主要為左心室增大，可有左房增大。

　　5、治療要點(diǎn)：外科治療為根本措施?？梢允褂醚軘U(kuò)張劑(首選硝普鈉)、利尿劑、正性肌力藥物以改善肺淤血。慎用β受體阻滯劑，因其會(huì)抑制代償性的心動(dòng)過速。

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