2019年護(hù)士資格證考試第十四章第六節(jié)課后習(xí)題

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第十四章 血液、造血器官及免疫疾病病人的護(hù)理

第六節(jié) 特發(fā)性血小板減少性紫癜病人的護(hù)理

一、A1

1、特發(fā)性血小板減少性紫癜具有確診意義的是

A、血小板計(jì)數(shù)減少

B、可見巨大畸形血小板

C、出血時(shí)間延長(zhǎng)

D、凝血酶原消耗不良

E、毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽性

2、可成為慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜患者唯一臨床癥狀的是

A、皮膚出血

B、月經(jīng)量過多

C、貧血

D、輕度脾大

E、鼻出血

3、急性特發(fā)性血小板減少性紫癜致死的主要原因是

A、發(fā)熱

B、貧血

C、顱內(nèi)出血

D、失血性休克

E、感染

4、用糖皮質(zhì)激素治療特發(fā)性血小板減少性紫癜，錯(cuò)誤的是

A、出血停止后，即可停藥

B、復(fù)發(fā)時(shí)再應(yīng)用仍有效

C、開始時(shí)劑量宜大

D、血小板值接近正常后，用藥維持?jǐn)?shù)月

E、是治療本病的首選藥物

5、慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜最常見于

A、幼兒

B、兒童

C、青年女性

D、壯年男性

E、老年人

6、由免疫因素引起血小板減少的出血性疾病是

A、白血病

B、再生障礙性貧血

C、ITP

D、營養(yǎng)性貧血

E、紅細(xì)胞增多癥

7、急性特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn)不包括

A、兒童多見

B、常有發(fā)熱

C、皮膚黏膜出血

D、便血、尿血

E、關(guān)節(jié)痛

8、有關(guān)特發(fā)性血小板減少性紫癜的護(hù)理，哪項(xiàng)不妥

A、眼底出血者警惕顱內(nèi)出血

B、避免粗硬食物，以免黏膜損傷

C、女性病人應(yīng)避孕

D、血小板在50×109/L以下，不要進(jìn)行強(qiáng)體力活動(dòng)

E、告知病人本病預(yù)后較差

下一頁為A2題型

二、A2

1、患兒女，1歲，因急進(jìn)型血小板減少性紫癜入院治療，醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血小板的最主要目的是

A、及早識(shí)別顱內(nèi)出血的發(fā)生

B、及早識(shí)別皮膚出血

C、及早識(shí)別黏膜出血

D、及早發(fā)現(xiàn)藥物副作用

E、預(yù)防出血性休克

2、患者女，28歲，印刷廠彩印車間工人。因特發(fā)性血小板減少性紫癜住院，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療半個(gè)月后好轉(zhuǎn)出院，護(hù)士進(jìn)行出院前的健康指導(dǎo)時(shí)，錯(cuò)誤的是

A、必須調(diào)換工種

B、堅(jiān)持飯后服藥

C、避免到人多聚集的地方

D、注意自我病情監(jiān)測(cè)

E、若無新發(fā)出血可自行停藥

3、王某，女性，診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癜3年。目前血小板計(jì)數(shù)下降為15×109/L，護(hù)士對(duì)其進(jìn)行護(hù)理時(shí)，最應(yīng)警惕的表現(xiàn)是

A、發(fā)熱

B、咳嗽

C、肛周疼痛

D、劇烈頭痛

E、皮膚出血點(diǎn)增多

4、某女性青年反復(fù)出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)，并有鼻衄、月經(jīng)過多，近來出現(xiàn)貧血、脾大，錯(cuò)誤的護(hù)理措施是

A、適當(dāng)限制活動(dòng)

B、預(yù)防各種創(chuàng)傷

C、盡量減少肌肉注射

D、保持鼻黏膜濕潤(rùn)，清除鼻腔內(nèi)血痂

E、攝入高蛋白、高維生素、低渣、易消化飲食

5、患者，女性，44歲。診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癜，護(hù)士在為病人進(jìn)行健康教育時(shí)不妥的指導(dǎo)是

A、為病人介紹本病的有關(guān)知識(shí)

B、告知病人應(yīng)遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥

C、服藥期間應(yīng)定期復(fù)查血小板

D、應(yīng)禁止活動(dòng)減少外傷的發(fā)生

E、患病期間不宜使用阿司匹林

6、女性，30歲。四肢皮膚反復(fù)出現(xiàn)紫癜1年余，血小板明顯減少，紅、白細(xì)胞基本正常。應(yīng)考慮為

A、白血病

B、DIC

C、貧血

D、特發(fā)性血小板減少性紫癜

E、再生障礙性貧血

7、一女性青年患慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜，經(jīng)常出血不止，經(jīng)潑尼松治療6個(gè)月后癥狀無好轉(zhuǎn)，最近出血更為嚴(yán)重，應(yīng)選擇下列哪項(xiàng)治療措施為妥

A、改用地塞米松治療

B、大量血漿置換術(shù)

C、輸血小板懸液

D、應(yīng)用免疫抑制劑

E、作脾切除

8、患者，女性，19歲?；加醒“鍦p少性紫癜，檢查口腔時(shí)發(fā)現(xiàn)口腔黏膜有散在瘀點(diǎn)，左側(cè)下牙齦有瘀斑。為此患者進(jìn)行口腔護(hù)理，應(yīng)特別注意

A、所有用品均應(yīng)無菌

B、動(dòng)作輕穩(wěn)，勿損傷黏膜

C、蘸水不可過濕以防嗆咳

D、擦拭時(shí)勿觸及咽部以免惡心

E、擦拭時(shí)先擦拭瘀斑處

9、患者女性，30歲。診斷特發(fā)性血小板減少性紫癜。血常規(guī)顯示紅細(xì)胞3.6×1012/L，血紅蛋白90g/L，白細(xì)胞6.8×109/L，血小板15×109/L，該患者最大的危險(xiǎn)是

A、貧血

B、繼發(fā)感染

C、顱內(nèi)出血

D、心衰

E、牙齦出血

下一頁為A3/A4題型

三、A3/A4

1、患者女，50歲。間歇性牙齦出血1年。體檢：雙下肢可見散在的出血點(diǎn)及紫癜，肝、脾不大。血紅蛋白120g/L，紅細(xì)胞40×1012/L，白細(xì)胞5.5×109/L，分類正常，血小板15×109/L。

<1> 、為確診首先應(yīng)進(jìn)行

A、出血時(shí)間檢查

B、凝血時(shí)間檢查

C、骨髓象檢查

D、血塊退縮實(shí)驗(yàn)

E、細(xì)胞化學(xué)染色

<2> 、若骨髓象結(jié)果顯示：巨核細(xì)胞數(shù)量增多，形成血小板的巨核細(xì)胞減少，可明確診斷為

A、脾功能亢進(jìn)

B、過敏性紫癜

C、ITP

D、急性白血病

E、再生障礙性貧血

<3> 、該患者治療的首選藥物為

A、腎上腺糖皮質(zhì)激素

B、腎上腺鹽皮質(zhì)激素

C、脾切除

D、免疫抑制劑

E、輸血小板

<4> 、在對(duì)該患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，下列措施不妥的是

A、絕對(duì)臥床休息

B、注意觀察出血的部位、范圍及有無顱內(nèi)出血的征象

C、避免顱內(nèi)壓增高的一切因素，如便秘、劇烈咳嗽

D、鼓勵(lì)患者進(jìn)食，飲食不受限制

E、注意觀察糖皮質(zhì)激素的副作用

2、患者女性，30歲。1年多來反復(fù)發(fā)生雙下肢瘀斑，月經(jīng)量增多。血紅蛋白90g/L，紅細(xì)胞3.0×1012/L，血小板50×109/L。既往身體健康。初步診斷“慢性型特發(fā)性血小板減少性紫癜”。

<5> 、治療時(shí)應(yīng)首選

A、糖皮質(zhì)激素

B、脾切除

C、血漿置換

D、大劑量丙種球蛋白

E、靜脈輸注血小板懸液

<6> 、與目前病情不符的護(hù)理診斷或合作性問題是

A、組織完整性受損

B、有受傷的危險(xiǎn)

C、有感染的危險(xiǎn)

D、知識(shí)缺乏

E、潛在并發(fā)癥：腦出血

下一頁為答案部分

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 特發(fā)性血小板減少性紫癜(簡(jiǎn)稱ITP)是一種自身免疫性出血綜合征，又稱自身免疫性血小板減少性紫癜，是血小板免疫性破壞，外周血中血小板減少的出血性疾病。所以此題最佳答案選A。

2、

【正確答案】 B

【答案解析】 慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜以青年女性多見。起病緩慢隱匿，一般無前驅(qū)癥狀。出血癥狀較輕，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的皮膚及黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑，可伴輕度脾大，女性病人常以月經(jīng)過多為主要表現(xiàn)。

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 急性特發(fā)性血小板減少性紫癜起病急驟，可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，全身的皮膚、黏膜出血，可有大片瘀斑，甚至血腫。鼻、齒齦、口腔黏膜及眼結(jié)膜出血常見，消化道及泌尿道出血也較常見。顱內(nèi)出血可危及生命。

4、

【正確答案】 A

【答案解析】 特發(fā)性血小板減少性紫癜患者一般用糖皮質(zhì)激素藥物后數(shù)日即可改善出血癥狀，但不能根治，停藥后易復(fù)發(fā)。所以選項(xiàng)A是錯(cuò)誤的。

5、

【正確答案】 C

【答案解析】 慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜以青年女性多見。起病緩慢隱匿，一般無前驅(qū)癥狀。出血癥狀較輕，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的皮膚及黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑，可伴輕度脾大，女性病人常以月經(jīng)過多為主要表現(xiàn)。

6、

【正確答案】 C

【答案解析】 特發(fā)性血小板減少性紫癜(簡(jiǎn)稱ITP)是一種自身免疫性出血綜合征，又稱自身免疫性血小板減少性紫癜，是血小板免疫性破壞，外周血中血小板減少的出血性疾病。

7、

【正確答案】 E

【答案解析】 特發(fā)性血小板減少性紫癜一般不出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，而以身體各個(gè)部位出血為主要表現(xiàn)。

8、

【正確答案】 E

【答案解析】 ITP病人應(yīng)適當(dāng)限制活動(dòng)，血小板處于50×109/L以下時(shí)，勿做較強(qiáng)體力活動(dòng);避免粗硬食物，以免損傷黏膜造成出血;眼底出血常為顱內(nèi)出血先兆，應(yīng)警惕其發(fā)生;女性病人應(yīng)避孕。本病急性型大多數(shù)病人數(shù)周至4個(gè)月可恢復(fù)正常，極少復(fù)發(fā);慢性型常反復(fù)發(fā)作，多遷延不愈，可達(dá)數(shù)年或更長(zhǎng)時(shí)間，較少自然緩解。在護(hù)理中要消除病人的恐懼心理。

二、A2

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 潛在并發(fā)癥：腦出血與血小板過低<20×109/L有關(guān)，密切監(jiān)測(cè)血小板的最主要目的是及早識(shí)別顱內(nèi)出血的發(fā)生。

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 特發(fā)性血小板減少性紫癜患者應(yīng)該堅(jiān)持服藥，不可自行停藥，故E不正確。

3、

【正確答案】 D

【答案解析】 特發(fā)性血小板減少性紫癜病人由于血小板減少，出血癥狀明顯，可發(fā)生于皮膚黏膜，也可有內(nèi)臟出血，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生顱內(nèi)出血，危及生命。故選項(xiàng)D最合適。

4、

【正確答案】 D

【答案解析】 該患者主要的護(hù)理問題是出血傾向嚴(yán)重，故護(hù)理中應(yīng)注意適當(dāng)限制病人活動(dòng)，預(yù)防各種創(chuàng)傷，盡量減少肌肉注射，以減少出血;攝入高蛋白、高維生素、低渣、易消化飲食，以保證營養(yǎng)。保持鼻黏膜濕潤(rùn)，囑患者不要用手挖鼻痂，以防誘發(fā)或加重鼻出血。

5、

【正確答案】 D

【答案解析】 病人在急性期需減少活動(dòng)，預(yù)防外傷，但在疾病緩解后，可以適度活動(dòng)，起到鍛煉身體，增強(qiáng)免疫力的作用。

6、

【正確答案】 D

【答案解析】 根據(jù)年輕女性患者長(zhǎng)期出血傾向的慢性病史，結(jié)合血小板減少，紅、白細(xì)胞正常，可排除白血病、DIC、貧血、再生障礙性貧血的可能。該患者比較符合特發(fā)性血小板減少性紫癜 (ITP)的特點(diǎn)，ITP是由于外周血血小板免疫性破壞過多及其壽命縮短，造成的血小板減少性出血性疾病。臨床主要表現(xiàn)為皮膚、黏膜、內(nèi)臟出血，紅、白細(xì)胞大多正常;其中慢性型多見于青年女性。

7、

【正確答案】 E

【答案解析】 糖皮質(zhì)激素(潑尼松)為治療慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜的首選藥物。但如果應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療6個(gè)月以上無效者，是脾切除的適應(yīng)證。脾切除的作用機(jī)理是減少血小板破壞及抗體的產(chǎn)生。

8、

【正確答案】 B

【答案解析】 根據(jù)題干描述患者有出血傾向，所以在進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕穩(wěn)，勿損傷黏膜，預(yù)防出血。

9、

【正確答案】 C

【答案解析】 血常規(guī)正常值：

血紅蛋白(Hb)：男性 120～160g/L 女性 110～150g/L 新生兒 170～200g/L

紅細(xì)胞(RBC)： 男性(4.0～5.5)×1012/L

女性(3.5～5.0)×1012/L

新生兒(6.0～7.0)×1012/L

白細(xì)胞(WBC)： 成人 (4.0～10.0)×109/L

新生兒(15.0～20.0)×109/L

6個(gè)月至2歲 (11.0～12.0)×109/L

血小板：(100～300)×109/L

該患者血小板15×109/L，顯著低于正常值，凝血機(jī)能會(huì)發(fā)生障礙，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)出血。

三、A3/A4

1、

【正確答案】 C

【答案解析】 因?yàn)楦鶕?jù)該患者的臨床表現(xiàn)：自發(fā)性皮膚、黏膜出血，肝、脾不大，血小板計(jì)數(shù)減少，為確診需進(jìn)一步了解有無巨核細(xì)胞成熟障礙，所以首先應(yīng)行骨髓象檢查。

【正確答案】 C

【答案解析】 根據(jù)患者自發(fā)性的皮膚、黏膜出血，肝、脾不大，血小板計(jì)數(shù)減少，形成血小板的巨核細(xì)胞減少，即可明確診斷為ITP。

【正確答案】 A

【答案解析】 因?yàn)槟I上腺糖皮質(zhì)激素可以抑制血小板與抗體結(jié)合及阻滯巨噬細(xì)胞吞噬、破壞血小板，并降低毛細(xì)血管的通透性。近期有效率為80%;脾切除的有效率為70%;免疫抑制劑一般用于腎上腺糖皮質(zhì)激素、脾切除無效者;輸血小板僅僅是對(duì)癥治療;腎上腺鹽皮質(zhì)激素與本病的治療無關(guān)。所以首選腎上腺糖皮質(zhì)激素。

【正確答案】 D

【答案解析】 因?yàn)檎Ｑ“鍨?100～300)×109/L，本患者血小板僅15×109/L，為預(yù)防消化道出血，應(yīng)食少渣飲食，所以飲食不受限制不妥。

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 腎上腺糖皮質(zhì)激素為慢性型特發(fā)性血小板減少性紫癜的首選藥，該藥可以抑制血小板與抗體結(jié)合，及阻止單核-巨噬細(xì)胞吞噬破壞血小板。

【正確答案】 E

【答案解析】 該病潛在并發(fā)癥是：腦出血，與血小板過低<20×109/L有關(guān)。所以選項(xiàng)E不符合。

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