2019年護(hù)士資格證考試第十五章第十節(jié)課后習(xí)題

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第十五章 內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)及代謝疾病病人的護(hù)理

第十節(jié) 小兒維生素D缺乏性手足搐搦癥的護(hù)理

一、A1

1、維生素D缺乏性手足搐搦癥的直接原因是

A、維生素D缺乏

B、血磷明顯降低

C、堿性磷酸酶增高

D、血清離子鈣降低

E、鈣磷乘積降低

2、維生素D缺乏性手足搐搦癥發(fā)生喉痙攣時(shí)，防止窒息措施錯(cuò)誤的是

A、清理呼吸道分泌物

B、上下牙間放牙墊，防止舌咬傷

C、立即吸氧

D、將舌體輕輕拉出體外

E、頭后仰

3、維生素D缺乏性手足抽搐癥發(fā)作時(shí)急救處理首選的是

A、葡萄糖酸鈣靜脈滴注

B、甘露醇快速靜脈滴注

C、維生素D3肌內(nèi)注射

D、高濃度氧面罩吸入

E、地西泮肌內(nèi)注射

4、手足搐搦癥患兒最危險(xiǎn)的癥狀是

A、驚厥

B、手足搐搦

C、喉痙攣

D、煩躁

E、夜驚

5、維生素D缺乏性手足抽搐癥患兒使用鈣劑時(shí)，靜脈推注時(shí)間應(yīng)

A、小于10分鐘

B、大于10分鐘

C、小于5分鐘

D、大于5分鐘

E、大于8分鐘

6、維生素D缺乏性手足搐搦癥的治療步驟正確的是

A、補(bǔ)鈣-止驚-補(bǔ)維生素D

B、止驚-補(bǔ)維生素D-補(bǔ)鈣

C、止驚-補(bǔ)鈣-補(bǔ)維生素D

D、補(bǔ)維生素D-止驚-補(bǔ)鈣

E、補(bǔ)維生索D-補(bǔ)鈣-止驚

二、A2

1、患兒男，10個(gè)月。3天前突然雙眼上翻，面肌和四肢抽動(dòng)急診入院，診斷為維生素D缺乏性手足搐搦癥。該患兒出院時(shí)，護(hù)士對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康指導(dǎo)最重要的內(nèi)容是

A、指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)

B、提倡進(jìn)行站立鍛煉

C、多抱患兒到戶(hù)外曬太陽(yáng)

D、添加含維生素D的食物

E、處理驚厥和喉痙攣的方法

2、患兒，7個(gè)月。秋季出生，人工喂養(yǎng)，睡眠不安、多汗。春季戶(hù)外活動(dòng)增多，突然出現(xiàn)驚厥，20余秒，抽搐停止后，精神、食欲無(wú)異常。該患兒最有可能發(fā)生了

A、癔癥

B、腦炎

C、高熱驚厥

D、缺血缺氧性腦病

E、手足搐搦癥

3、患兒男，8個(gè)月，平日多汗，易驚，兩日來(lái)間斷抽搐就診，發(fā)作時(shí)T37.3℃，意識(shí)喪失，兩眼上翻，手足緊握抽動(dòng)，可自行緩解入睡，醒后精神好，被診斷為維生素D缺乏性手足搐搦癥，此時(shí)血鈣的值多低于

A、2.15～2.28mmol/L

B、2.05～2.18mmol/L

C、1.95～2.08mmol/L

D、1.85～1.98mmol/L

E、1.75～1.88mmol/L

4、患兒男，8個(gè)月，平日多汗，易驚，兩日來(lái)間斷抽搐就診。發(fā)作時(shí)T37.3℃，意識(shí)喪失，兩眼上翻，手足緊握抽動(dòng)，可自行緩解入睡，醒后精神好，被診斷為維生素D缺乏性手足搐搦癥，他可能存在的隱性體征是

A、腦膜刺激征

B、面神經(jīng)征

C、克氏征

D、布氏征

E、巴氏征

5、患兒男，5個(gè)月，有反復(fù)發(fā)作性呼吸困難，伴吸氣時(shí)喉鳴，唇紫共3次，T36.7℃。發(fā)作間期一般情況良好，無(wú)青紫，左枕部有顱骨軟化，心肺正常，護(hù)士應(yīng)首先考慮為

A、急性喉炎

B、氣管異物

C、支氣管肺炎

D、支氣管哮喘

E、維生素D缺乏性手足搐搦癥

6、患兒女，6個(gè)月，冬季出生，人工喂養(yǎng)，平時(shí)睡眠不安、多汗，今日曬太陽(yáng)后突然出現(xiàn)全身抽搐5～6次，每次1分鐘左右，抽搐間期活潑如常，體溫37.8℃，護(hù)士應(yīng)首先考慮

A、癲癇

B、低血糖

C、高熱驚厥

D、維生素D缺乏性佝僂病

E、維生素D缺乏性手足搐搦癥

三、A3/A4

1、患兒，7個(gè)月。因驚厥持續(xù)5分鐘來(lái)院就診?；純阂恢币匝蚰涛桂B(yǎng)，未加輔食，2周來(lái)易哭鬧，睡眠不穩(wěn)，無(wú)發(fā)熱、咳嗽，大小便正常。查體：體溫37.6℃，面肌顫動(dòng)，口周發(fā)紺，四肢抽動(dòng)，神志不清，前囟平軟，2cm×2cm，枕部有乒乓球感。

<1> 、護(hù)士根據(jù)患兒的情況考慮該小兒驚厥的原因首先是

A、腦膿腫

B、低血糖

C、缺血缺氧性腦病

D、維生素D缺乏性手足搐搦癥

E、高熱驚厥

<2> 、護(hù)士應(yīng)立即采取的急救措施是

A、服用解痙藥物

B、保持病室安靜，避免光、聲刺激

C、補(bǔ)充鈣劑

D、給予維生素D和鈣劑

E、控制驚厥與喉痙攣，給予鈣劑

2、患兒，女，6個(gè)月。主訴因發(fā)熱、咳嗽2天，驚厥5次入院，患兒生后人工喂養(yǎng)，未加輔食，查體：體溫37.3℃，咽部充血，顱骨軟化在體檢過(guò)程中，該患兒再次驚厥發(fā)作。

<3> 、關(guān)于診斷，護(hù)士正確的判斷是

A、癲癇

B、低血糖

C、高熱驚厥

D、化膿性腦膜炎

E、維生素D缺乏性手足搐搦癥

<4> 、護(hù)士應(yīng)采取的治療措施為

A、緩慢靜推20%甘露醇

B、靜脈注射50%葡萄糖

C、靜脈給予大量抗生素

D、靜脈給予鎮(zhèn)靜劑和鈣劑

E、靜脈給予鎮(zhèn)靜劑和維生素D

下一頁(yè)為答案部分

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 維生素D缺乏性手足搐搦癥主要是由于維生素D缺乏，血鈣降低導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)驚厥、喉痙攣或手足抽搐等癥狀。血清離子鈣降低是引起驚厥、喉痙攣、手足抽搐的直接原因。

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 喉痙攣者需立即將舌頭拉出口外，進(jìn)行人工呼吸或加壓給氧，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)。

3、

【正確答案】 E

【答案解析】 維生素D缺乏性手足抽搐癥急救處理：吸氧，保證呼吸道通暢;控制驚厥與喉痙攣，可用10%水合氯醛每次40～50mg/kg，保留灌腸;或地西泮，每次0.1～0.3mg/kg，肌內(nèi)或靜脈注射。

4、

【正確答案】 C

【答案解析】 喉痙攣表現(xiàn)為喉部肌肉、聲門(mén)突發(fā)痙攣，出現(xiàn)呼吸困難，吸氣時(shí)喉鳴。嚴(yán)重者可發(fā)生窒息而死亡。

5、

【正確答案】 B

【答案解析】 常用10%葡萄糖酸鈣5～10ml，以10%葡萄糖液稀釋1～3倍后緩慢推注(10分鐘以上)或滴注。

6、

【正確答案】 C

【答案解析】 維生素D缺乏性手足搐搦癥治療步驟：控制驚厥，解除喉痙攣，補(bǔ)充鈣劑，并補(bǔ)充維生素D。急救處理應(yīng)迅速控制驚厥或喉痙攣。所以選C。

二、A2

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 指導(dǎo)家長(zhǎng)合理喂養(yǎng)，合理安排兒童日常生活，堅(jiān)持每天有一定時(shí)間的戶(hù)外活動(dòng)，遵醫(yī)囑補(bǔ)充維生素D，適量補(bǔ)充鈣，以預(yù)防維生素D缺乏性手足搐搦癥復(fù)發(fā)及治療佝僂病。

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 維生素D缺乏性手足抽搐癥又稱(chēng)佝僂病性手足抽搐癥或佝僂病性低鈣驚厥，多見(jiàn)于1歲內(nèi)小兒，尤以3～9個(gè)月發(fā)病率最高，春季多見(jiàn)。驚厥多見(jiàn)于嬰兒。常突然發(fā)生，持續(xù)時(shí)間短者數(shù)秒鐘，長(zhǎng)者達(dá)10分鐘。每日發(fā)作數(shù)次至數(shù)十次不等，發(fā)作停止后意識(shí)恢復(fù)，醒后活動(dòng)如常。

3、

【正確答案】 E

【答案解析】 維生素D缺乏性手足搐搦癥多見(jiàn)于6個(gè)月以?xún)?nèi)的小嬰兒，又稱(chēng)嬰兒性手足搐搦癥，主要是由于維生素D缺乏，以致血清鈣降低，神經(jīng)肌肉興奮性增強(qiáng)，臨床上出現(xiàn)全身或局部肌肉抽搐或喉痙攣。近年來(lái)發(fā)病已逐年減少。血鈣的值多低于1.75～1.88mmol/L，就可以做初步診斷了。

4、

【正確答案】 B

【答案解析】 血鈣多在1.75～1.88mmol/L，沒(méi)有典型發(fā)作癥狀，可通過(guò)刺激神經(jīng)肌肉引出下列體征。①面神經(jīng)征：以手指或叩診錘輕擊患兒額弓與口角間的面題，可引起眼瞼和口角抽動(dòng)者為陽(yáng)性。②陶瑟征：以血壓計(jì)袖帶包裹上臂打氣后，使血壓維持在收縮壓與舒張壓之間，5分鐘之內(nèi)該手出現(xiàn)痙攣狀為陽(yáng)性。③腓反射：用叩診錘驟擊膝下外側(cè)腓小頭上腓神經(jīng)處，引起足向外側(cè)收縮者為陽(yáng)性。

5、

【正確答案】 E

【答案解析】 維生素D缺乏性手足搐搦癥多見(jiàn)于6個(gè)月以?xún)?nèi)的小嬰兒，又稱(chēng)嬰兒性手足搐搦癥，主要是由于維生素D缺乏，以致血清鈣降低，神經(jīng)肌肉興奮性增強(qiáng)，顱骨軟化，臨床上出現(xiàn)全身或局部肌肉抽搐或喉痙攣。近年來(lái)發(fā)病已逐年減少。

6、

【正確答案】 E

【答案解析】 春天是嬰幼兒抽搐的高發(fā)季節(jié)。對(duì)于有維生素D和鈣缺乏的嬰幼兒，尤其是人工喂養(yǎng)，平時(shí)未補(bǔ)充鈣劑、本來(lái)就患有佝僂病的嬰幼兒。在春天到來(lái)前，要先給予一個(gè)時(shí)期的維生素D和鈣劑，使血鈣達(dá)到并保持正常水平，然后把孩子抱到室外曬太陽(yáng)，就可有效避免嬰幼兒搐搦的發(fā)生。

三、A3/A4

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 患兒有顱骨軟化癥狀，同時(shí)有人工喂養(yǎng)，未加輔食的因素，小兒驚厥首先考慮維生素D缺乏性手足搐搦癥。

【正確答案】 E

【答案解析】 驚厥時(shí)的緊急處理措施為：加壓吸氧，控制驚厥與喉痙攣，用10%水合氯醛保留灌腸，或地西泮肌內(nèi)注射或靜脈注射，同時(shí)給予10%葡萄糖酸鈣。

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 當(dāng)患兒合并發(fā)熱、感染時(shí)，組織細(xì)胞分解釋放磷，使血磷增加，抑制25-(OH)D轉(zhuǎn)化為[1，25-(OH)2D]，致離子鈣下降，可出現(xiàn)低鈣抽搐。血清離子鈣降低是引起驚厥、喉痙攣、手足抽搐的直接原因。

【正確答案】 D

【答案解析】 注射鎮(zhèn)靜劑是為了控制驚厥和喉痙攣，保證呼吸道通暢。因?yàn)殁}離子降低引起的抽搐，所以要給予鈣劑治療。

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