2020護(hù)士資格考試第十三章課后練習(xí)題：第十三節(jié)

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葡萄胎及侵蝕性葡萄胎病人的護(hù)理

一、A1

1、慢性粒細(xì)胞白血病的特征性表現(xiàn)是

A、出血

B、脾大

C、低熱

D、貧血

E、淋巴結(jié)腫大

2、護(hù)士向葡萄胎清宮術(shù)后的患者介紹術(shù)后隨訪的內(nèi)容，應(yīng)除外

A、定期測(cè)HCG

B、婦科檢查

C、定期做B超

D、有無(wú)異常陰道出血

E、避孕宜用宮內(nèi)節(jié)育器

3、關(guān)于葡萄胎患者的處理方法，下列說(shuō)法正確的是

A、若陰道出血量不多，可暫觀察

B、有大量出血者應(yīng)立即行清宮術(shù)，并于清宮前滴注縮宮素以減少術(shù)中出血

C、卵巢黃素化囊腫均需手術(shù)切除

D、所有患者均需行預(yù)防性化療

E、所有患者均需定期隨訪

4、下列實(shí)驗(yàn)室檢查中與葡萄胎隨訪有關(guān)的是

A、T3

B、AFP

C、hCG

D、CA125

E、HBsAg

5、葡萄胎清宮時(shí)應(yīng)注意

A、預(yù)防患者過(guò)度緊張

B、預(yù)防人工流產(chǎn)綜合征

C、講解有關(guān)疾病知識(shí)

D、講解術(shù)后注意事項(xiàng)

E、預(yù)防出血過(guò)多、穿孔、感染

6、年齡超過(guò)40歲且子宮小于妊娠14周大小的葡萄胎患者，處理的方法是

A、直接切除子宮

B、切除附件

C、直接化療

D、清宮后放療

E、先行止血治療

7、葡萄胎患者黃素化囊腫的處理正確的是

A、一般情況下不需要處理，但發(fā)生囊腫扭轉(zhuǎn)應(yīng)手術(shù)治療

B、一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即切除

C、當(dāng)發(fā)生黃素囊腫扭轉(zhuǎn)時(shí)應(yīng)手術(shù)切除一側(cè)卵巢

D、一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)在B超下行穿刺術(shù)

E、應(yīng)切除囊腫及同側(cè)卵巢

8、葡萄胎患者嚴(yán)密隨診的原因是

A、有惡變的可能

B、出院時(shí)未痊愈

C、可能再次復(fù)發(fā)

D、血hCG未降至正常

E、需觀察陰道出血情況

二、A3/A4

1、孕婦，32歲。停經(jīng)12周，不規(guī)則陰道流血10天左右，伴輕微腹脹，查體：宮底臍下2指，質(zhì)地軟，B超僅見(jiàn)宮腔內(nèi)“落雪征”。

<1> 、患者的首選治療方法是

A、化療

B、止血

C、清宮

D、控制感染

E、手術(shù)切除子宮

<2> 、對(duì)該患者應(yīng)實(shí)施的護(hù)理措施正確的是

A、及時(shí)宣教，告知患者治愈后即可正常生育，減輕患者焦慮

B、刮宮后禁止性生活及盆浴1個(gè)月以預(yù)防感染

C、術(shù)后每2周查一次血或尿HCG，直至陰性

D、隨訪期間宜口服復(fù)方炔諾酮片避孕

E、術(shù)后無(wú)需進(jìn)行病理檢查

<3> 、患者經(jīng)治療HCG恢復(fù)正常，出院后隨訪應(yīng)至少持續(xù)

A、10個(gè)月

B、1年

C、2年

D、3年

E、5年

<4> 、患者出院5個(gè)月后，血HCG異常增高，且左下肺見(jiàn)團(tuán)塊狀陰影，該患者最有可能發(fā)生的疾病是

A、肺膿腫

B、侵蝕性葡萄胎

C、肺結(jié)核

D、絨毛膜癌

E、子宮內(nèi)膜異位癥

<5> 、患者入院行化療，白細(xì)胞降低至何種水平時(shí)，患者需接受保護(hù)性隔離

A、1.0×109/L

B、1.5×109/L

C、2.5×109/L

D、4.0×109/L

E、5.5×109/L

2、16-患者女性，24歲。已婚，未生育，停經(jīng)2個(gè)月余，陰道不規(guī)則出血1周，自測(cè)尿妊免陽(yáng)性，血hCG高于正常妊娠月份，B超提示子宮大于正常妊娠月份。雙側(cè)卵巢有黃素化囊腫。

<1> 、可能的診斷為

A、異位妊娠

B、先兆流產(chǎn)

C、葡萄胎

D、不全流產(chǎn)

E、難免流產(chǎn)

<2> 、此患者確診后首先應(yīng)行

A、清除宮腔內(nèi)容物

B、子宮全切術(shù)

C、預(yù)防性化療

D、手術(shù)切除卵巢

E、遵醫(yī)囑給止血藥物

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 B

【答案解析】慢性粒細(xì)胞白血病慢性期：起病緩慢、早期常無(wú)自覺(jué)癥狀。隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)乏力、消瘦、低熱、多汗或盜汗等代謝亢進(jìn)的表現(xiàn)。脾大常為最突出體征，隨病情進(jìn)展脾臟可達(dá)臍水平甚至可伸入盆腔。

2、

【正確答案】 E

【答案解析】避孕宜選用安全套。

3、

【正確答案】 E

【答案解析】葡萄胎患者一經(jīng)確診，應(yīng)盡早清除宮腔內(nèi)容物，為減少術(shù)中出血，可于吸宮開(kāi)始后滴注縮宮素，以防宮縮時(shí)將水泡擠入血管。造成肺栓塞或轉(zhuǎn)移。葡萄胎患者有10%～20%的惡變可能，因此所有患者要定期隨訪。此題應(yīng)選E。

4、

【正確答案】 C

【答案解析】葡萄胎術(shù)后每周隨訪一次血、尿hCG，陰性后仍需每周復(fù)查一次。所以選C。

5、

【正確答案】 E

【答案解析】清除葡萄胎時(shí)應(yīng)注意預(yù)防出血過(guò)多、穿孔、感染，由于葡萄胎子宮大而軟、手術(shù)時(shí)出血較多，也易穿孔，所以應(yīng)在手術(shù)室內(nèi)在輸液、備血準(zhǔn)備下進(jìn)行手術(shù)，待葡萄胎組織大部分吸出、子宮明顯縮小后改用刮勺輕柔刮宮，術(shù)中及術(shù)后預(yù)防感染。

6、

【正確答案】 A

【答案解析】年齡超過(guò)40歲的葡萄胎患者，葡萄胎惡變率較年輕婦女高4～6倍，處理時(shí)可直接切除子宮，保留附件。

7、

【正確答案】 A

【答案解析】卵巢黃素化囊腫一般不產(chǎn)生癥狀，一般情況下不需要處理，黃素化囊腫在水泡狀胎塊清除后2～4個(gè)月內(nèi)自行消退，偶爾因急性扭轉(zhuǎn)而致急腹癥，當(dāng)發(fā)生黃素囊腫扭轉(zhuǎn)且卵巢血運(yùn)發(fā)生障礙時(shí)應(yīng)手術(shù)治療。

8、

【正確答案】 A

【答案解析】葡萄胎患者有10%～20%的惡變可能，應(yīng)嚴(yán)密隨診，以早期發(fā)現(xiàn)惡變傾向，對(duì)疾病預(yù)后尤為重要。隨訪內(nèi)容包括：hCG測(cè)定、月經(jīng)情況、有無(wú)異常陰道流血及其轉(zhuǎn)移灶癥狀，并做婦科檢查、B超檢查。

二、A3/A4

1、

<1>、

【正確答案】 C

【答案解析】葡萄胎一旦確診，及時(shí)清除宮腔內(nèi)容物。

<2>、

【正確答案】 B

【答案解析】教育病人預(yù)防感染，保持外陰清潔，每日清洗外陰。葡萄胎清宮術(shù)后禁止性生活1個(gè)月，以防止感染。做好避孕宣教，告知病人應(yīng)堅(jiān)持避孕1年，避孕方法最好選用工具避孕(陰莖套或陰道隔)。

<3>、

【正確答案】 C

【答案解析】第一次刮宮后每周隨訪一次血、尿hCG，陰性后仍需每周復(fù)查1次;3個(gè)月內(nèi)如一直陰性改為每半月檢查1次，共3個(gè)月，如連續(xù)陰性，改為每月檢查1次持續(xù)半年;第二年起每半年1次，共隨訪2年。

<4>、

【正確答案】 B

【答案解析】侵蝕性葡萄胎多發(fā)生于葡萄胎排空后6個(gè)月內(nèi)。而絨毛膜癌早期就可以通過(guò)血液轉(zhuǎn)移至全身各個(gè)組織器官，引起出血壞死。

<5>、

【正確答案】 A

【答案解析】當(dāng)白細(xì)胞降至1000/mm3，保護(hù)隔離。

2、

<1>、

【正確答案】 C

【答案解析】陰道出血是葡萄胎最常見(jiàn)的癥狀，B超提示子宮大于正常妊娠月份。葡萄胎因滋養(yǎng)細(xì)胞增生，產(chǎn)生大量絨毛膜促性腺激素(hCG)，由于大量hCG的刺激，雙側(cè)或一側(cè)卵巢呈多發(fā)性囊腫改變，稱之卵巢黃素化囊腫。根據(jù)題干可判斷為葡萄胎。

<2>、

【正確答案】 A

【答案解析】葡萄胎的診斷一經(jīng)確定后，應(yīng)立即給予清除，年齡超過(guò)40歲的患者，惡變率較年輕婦女高4～6倍，可直接切除子宮，保留附件，對(duì)于具有惡變傾向的葡萄胎患者選擇性地采取預(yù)防性化療。

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