2013護(hù)士考試兒科護(hù)理輔導(dǎo)精華：兒童類(lèi)風(fēng)濕病如何護(hù)理

　　兒童類(lèi)風(fēng)濕病是一種全身性結(jié)締組織病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱及關(guān)節(jié)腫痛，常伴皮疹、肝脾淋巴結(jié)腫大，若反復(fù)發(fā)作可致關(guān)節(jié)畸形。年齡越小，全身癥狀越重，年長(zhǎng)兒常以關(guān)節(jié)受累為主。

　　一、病因：病因不清，一般認(rèn)為與感染（病毒、支原體等持續(xù)感染）；自身免疫；遺傳（患者血中HLA-DW7，HLA-DW8抗原檢出率高）及寒冷、潮濕、疲勞、精神因素等有關(guān)。其病理變化可累及全身各部位的結(jié)締組織，但以關(guān)節(jié)的慢性非化膿性炎癥變化最為明顯。

　　二、臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)多樣，根據(jù)關(guān)節(jié)癥狀與全身癥狀分為三型。

　　1.全身型（still病）幼兒多見(jiàn)。發(fā)熱為此型主要癥狀，呈弛張熱，可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，能自行緩解但易復(fù)發(fā)。伴一過(guò)性多形性皮疹，常隨體溫升降而時(shí)隱時(shí)現(xiàn)。關(guān)節(jié)癥狀較輕，部分病例后期出現(xiàn)多發(fā)性大關(guān)節(jié)炎癥狀。多數(shù)有肝、脾、淋巴結(jié)腫大。胸膜、心包或心肌可受累。

　　2.多關(guān)節(jié)型 學(xué)齡兒童多見(jiàn)。其特征是進(jìn)行性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，隨后伴關(guān)節(jié)破壞。關(guān)節(jié)炎可由一側(cè)發(fā)展到對(duì)側(cè)，由小關(guān)節(jié)發(fā)展到大關(guān)節(jié)，先呈游走性，然后固定對(duì)稱(chēng)。發(fā)作時(shí)產(chǎn)生腫痛與活動(dòng)受限，反復(fù)發(fā)作者關(guān)節(jié)發(fā)生畸形強(qiáng)直。全身癥狀較輕。

　　3.少關(guān)節(jié)型 常侵犯單個(gè)或四個(gè)以內(nèi)的關(guān)節(jié)，以大關(guān)節(jié)為主，多無(wú)嚴(yán)重的關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，全身癥狀輕，少數(shù)患兒伴虹膜睫狀體炎。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查白血球增高，以中性增高為主，血沉加快。C反應(yīng)蛋白增高。兔疫球蛋白增高、部分病例類(lèi)風(fēng)濕因子和抗核抗體可為陽(yáng)性。X線關(guān)節(jié)片可見(jiàn)骨質(zhì)不同程度損害。