2016執(zhí)業(yè)西藥師《藥學(xué)綜合知識(shí)》復(fù)習(xí)講義第七單元第一節(jié)血常規(guī)

★紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)

男:（4.0-5.5） ×1012/L
女:（3.5-5.0） ×1012/L

★血紅蛋白（Hb）

男性：120-160g／L
女性：110-150g／L

紅細(xì)胞/血紅蛋白

增多↑

1、相對(duì)增多：頻繁嘔吐、出汗過(guò)多，大面積燒傷等，大量失水使血漿減少，血液濃縮，血中各種有形成分包括紅細(xì)胞相對(duì)增多，僅為一種暫時(shí)的現(xiàn)象。
2、代償性和繼發(fā)性增多：常繼發(fā)于慢性肺心病、肺氣腫、高原病和腫瘤患者，可引起紅細(xì)胞代償性增生（長(zhǎng)期慢性缺氧）
3、真性紅細(xì)胞增多：為原因不明的慢性骨髓功能亢進(jìn)，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可達(dá)（7.0-12.0） ×1012/L。

減少↓

1、急性、慢性紅細(xì)胞丟失過(guò)多：常由出血引起，如消化道潰瘍、痔瘡、十二指腸鉤蟲(chóng)病等。

2、生成減少
①紅細(xì)胞生成減少：再礙；如骨髓病性貧血；巨幼細(xì)胞性貧血；慢性病貧血；腎性貧血。
②血紅蛋白生成減少：缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、鉛中毒貧血、珠蛋白合成障礙性。

3、紅細(xì)胞破壞（即溶血）過(guò)多：
　　 ①包括紅細(xì)胞內(nèi)異常：如自身紅細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)缺陷，導(dǎo)致的遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥等；酶活性缺陷，導(dǎo)致的葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷等；珠蛋白肽鏈量改變及分子結(jié)構(gòu)變異導(dǎo)致的血紅蛋白病等。
　　 ②紅細(xì)胞外異常：如血清中存在紅細(xì)胞抗體或補(bǔ)體導(dǎo)致的自身免疫性溶血性貧血；機(jī)械性、化學(xué)、物理及生物因素、脾亢等

貧血

輕度貧血： Hb量在＞90 g/L；中度貧血： Hb量在61～90g/L；
重度貧血： Hb量在31～60g/L；極重度貧血：Hb量＜30g/L；

★白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)

成人末梢血：（4.0～10.0）×109／L

白

細(xì)

胞

分

類

中性粒細(xì)胞

★0.50～0.70（50%-70%）

增加↑

（抗生素）

急性感染和化膿性炎癥、中毒、急性大出血、白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤、嚴(yán)重的組織損傷及大量紅細(xì)胞破壞（嚴(yán)重外傷、大手術(shù)、大面積燒傷）

減少↓

①特殊感染：如革蘭陰性菌感染（傷寒、副傷寒）、結(jié)核分枝桿菌感染、病毒感染（風(fēng)疹、肝炎、感冒）、寄生蟲(chóng)感染（瘧疾）②物理化學(xué)損害③血液病
④過(guò)敏性休克、重度惡病質(zhì)⑤脾功能亢進(jìn)和自身免疫性疾病

異常改變

①核象變化：核左移（年輕RBC多）核右移（老的多）重癥感染
②毒性變化與退行性變?cè)?strong>嚴(yán)重感染或中毒時(shí)，中性粒細(xì)胞胞漿中可出現(xiàn)中毒顆粒，或胞漿內(nèi)出現(xiàn)空泡，核膨脹或核固縮等變性。

★淋巴細(xì)胞

★0.20～0.40（20%～40%）

增多↑

1、傳染?。ú《尽⒔Y(jié)核）百日咳、傳染性單核細(xì)胞增多癥、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、結(jié)核病、水痘、麻疹、風(fēng)疹、流行性腮腺炎、傳染性肝炎、結(jié)核及許多傳染病的恢復(fù)期。

2、血液?。ò籽。?3、其他 腎移植術(shù)后發(fā)生排斥反應(yīng)時(shí)

減少↓

多見(jiàn)于傳染病的急性期★、放射病、細(xì)胞免疫缺陷病（如艾滋?。?/strong>、長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后或接觸放射線等。

單核細(xì)胞

增多↑

結(jié)核、傷寒、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎（長(zhǎng)期慢性炎癥）

嗜酸性粒細(xì)胞

增多↑

①過(guò)敏、寄生蟲(chóng)★（蟲(chóng)子酸過(guò)敏）②藥物：頭孢類抗生素等
③血液?。郝粤＜?xì)胞性白血病、嗜酸性粒細(xì)胞性白血病

減少↓

傷寒、副傷寒、大創(chuàng)傷；長(zhǎng)期用腎上腺皮質(zhì)激素

★★★長(zhǎng)期用腎上腺皮質(zhì)激素后：紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血小板↑，其他↓

血小板計(jì)數(shù)(PLT)

★（100～300）×109／L 生存期為8～11天

作用：①營(yíng)養(yǎng)、維護(hù)、保持毛細(xì)血管壁的完整性；②參與止血和凝血，促進(jìn)血液凝固。

減少↓

①血小板生成減少——造血功能損傷（再障、白血?。?/span>

②血小板破壞過(guò)多——免疫性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜/脾亢/體外循環(huán)

③血小板消耗過(guò)多——如彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）
④血小板分布異常——脾腫大
⑤藥物中毒或過(guò)敏引起——磺胺藥、氯霉素、甲砜霉素、阿司匹林、噻氯匹定、阿加曲班、肝素鈉、依諾肝素、磺達(dá)肝葵鈉、抗腫瘤藥、抗生素、細(xì)胞毒性藥等

紅細(xì)胞沉降率

（血沉，ESR）

★男性0～15mm／1h 女性0～20mm／1h

增快↑

1.生理性增快：月經(jīng)期、妊娠3個(gè)月以上至分娩后3周內(nèi)；
2.非病理性增快見(jiàn)于：
　 （1）炎癥　結(jié)核病、急性感染所致的炎癥
（2）組織損傷及壞死
　 （3）惡性腫瘤是鑒別惡性和良性腫瘤的重要指標(biāo)之一
　 （4）高球蛋白血癥
　 （5）貧血，貧血越嚴(yán)重，血沉增快越明顯。
　 （6）高膽固醇血癥。