2017執(zhí)業(yè)藥師藥學綜合知識與技能記憶口訣之利尿劑

更新時間：2016-12-12 09:47:58 來源：環(huán)球網(wǎng)校

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　　利尿劑不僅僅是高血壓的治療藥物，在心血管系統(tǒng)常見疾病中，利尿劑使用是非常頻繁的?？忌枰莆绽騽┑闹委熥饔?、不良反應以及相互作用，對于這個知識點考試大綱要求如下：

大單元	小單元	細目	要點
十、心血管系統(tǒng)常見病	（一）高血壓	2.藥物治療	（1）降壓藥物的合理使用（2）用藥注意事項與患者教育

藥物類型	適應癥	禁忌癥（不良反應）
利尿劑	心衰、單純收縮期高血壓、老年高血壓	痛風、妊娠（低血鉀，電解質(zhì)紊亂）難治性高血壓的基礎藥物之一

　　利尿劑記憶口訣及注解：

　　“噻嗪吲達降血壓，排鉀利尿是絕活”，氫氯噻嗪和吲達帕胺是通過排鉀利尿來降血壓的;

　　“暗戀普利和沙坦，排鉀保鉀正中和”，普利類藥物和沙坦類藥物有保鉀作用，可以與氫氯噻嗪和吲達帕胺的排鉀作用相中和，保持患者血鉀平衡;

　　“同門小弟螺內(nèi)酯，阿米洛利苯喋啶，低效保鉀配合用”，螺內(nèi)酯、阿米洛利、氨苯喋啶都屬于低效利尿劑，有保鉀的作用，可以預防氫氯噻嗪和吲達帕胺引起低鉀，一般不單獨使用;

　　“高壓危象呋塞米”，高血壓危象時需要使用高效利尿劑呋塞米。

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　　官方教材內(nèi)容

　　利尿劑通過利鈉排水、降低高血容量負荷發(fā)揮降壓作用。用于控制血壓的利尿劑主要是噻嗪類利尿劑，在我國常用氫氯噻嗪和吲達帕胺。吲達帕胺可明顯減少腦卒中再發(fā)危險。小劑量氫氯噻嗪(6.25～25mg)對代謝影響很小，與其他降壓藥(尤其ACEI或ARB)合用可顯著增加后者的降壓作用。此類藥物尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓或伴心力衰竭患者，也是難治性高血壓的基礎藥物之一。其不良反應與劑量密切相關，故通常應采用小劑量。噻嗪類利尿劑可引起低血鉀，長期應用者應定期監(jiān)測血鉀，并適量補鉀。痛風者禁用;高尿酸血癥、明顯腎功能不全者慎用，后者如需使用利尿劑，應使用袢利尿劑，如呋噻米等。

　　保鉀利尿劑如阿米洛利、醛固酮受體拮抗劑如螺內(nèi)酯等有時也可用于控制血壓。在利鈉排水的同時不增加鉀的排出，在與其他具有保鉀作用的降壓藥如ACEI或ARB合用時需注意發(fā)生高鉀血癥的危險。螺內(nèi)酯長期應用有可能導致男性乳房發(fā)育等不良反應。

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